心肌梗死shPPT课件.ppt

心肌梗死 心电图学 1 心肌梗死和心肌缺血是冠心病的常见类型 绝大多数发生在冠状动脉粥样硬化的基础上 心电图对冠心病的诊断非常重要 2 一 心肌梗死 心肌梗死是指由于严重而持久的心肌缺血导致部分心肌坏死 心肌坏死多发生在心室肌 很少发生在心房 3 动物实验 4 在急性心梗早期 按梗死部位的心肌受损程度分为3个区域 外周缺血区缺血型T波改变严重损伤区损伤型ST段移位中心坏死区坏死型Q波 5 一 缺血型T波改变 机制 心肌缺血使缺血区心肌复极延迟 因能量骤减 细胞内K 丢失转移 T波改变 1 仅心内膜下缺血时 表现为两支对称的高耸T波 2 发展至心外膜缺血时 表现为两支对称的T波深倒 即 冠状T波 6 T T T T 7 二 损伤型ST段改变 ST段移位 心内膜下心肌损伤 ST段压低心外膜下心肌损伤 ST段抬高 机制 1损伤电流学说2除极受阻学说 8 静息期 T P段下移 除极时受阻 ST段抬高 9 三 坏死型Q波 病理性Q波 病理性Q波 面向坏死区的导联上 Q波时间 0 04秒 振幅 1 4R波或呈QS型 机制 已坏死的心肌不产生心电向量 10 急性心肌梗死的ECG 先后出现上述3种图形改变 坏死型Q波的意义最大 但只有3种同时出现且有下述演变规律 才能诊断 11 ST段抬高型心梗 心外膜或透壁 面向梗死区的导联上出现 缺血性T波倒置ST段抬高坏死性Q波非ST段抬高型心梗 心内膜 ST段下移 0 1mV 有或无T波改变 T波倒置呈冠状T 12 二 图形演变与分期 数分钟 数小时数小时 数日数周 数月3 6个月 心肌梗死的心电图演变及分期 13 AMI的定位诊断 14 根据心电图特征判断AMI病人的相关血管1 前降支病变急性前间壁 V1 V3 前壁MI 有时侧壁 aVL V5 V6 2 左回旋支病变常见是 aVF 下壁18 其次是V5 V6及 aVL 侧壁 3 右冠状动脉病变下壁AMI 占82 正后壁 V7 V9 右室 V3R V5R 窦缓 房室传导阻滞 15 16 小结 典型心梗 面对坏死区导联上缺血性T波倒置 损伤型ST抬高 坏死型Q波 不典型心梗非ST段抬高型心梗 ST段下移 T波倒置 R波减低右室心梗 发生在V3R V5R导联 如有下壁心梗应加做V3R V5R及V7 V9 ST段持续抬高6个月 警惕室壁瘤 17 V1 V2 V3导联呈QS型 V4导联呈qrS型 ST段抬高 符合急性前壁心梗 18 急性下壁心梗 20 aVL V3 V5导联ST段抬高 结合临床提示急性广泛前壁心梗 21 图例6 1 1 正常心电图 2 胸痛发作 22 女性 45岁 冠心病 前壁心梗超急性期 1 正常心电图 2 胸痛发作 23 图例6 3男性 60岁 冠心病 心肌梗死两个月 24 6 3心电图特征 窦性P波 心率88次 min P R间期0 212s QRS时间0 08s 肢体导联R S 0 5mV V3 V4导联呈QS型 V5导联呈rS型 坏死部位的导联是V3 V5 V1 V4导联ST段抬高0 10 0 40mV aVL V3 V6导联T波倒置 为前壁MI演变过程 心电图诊断 窦性心律 急性前壁心肌梗死演变过程 可能有室壁瘤 肢体导联QRS低电压 度房室传导阻滞 25 男性 70岁 AMI3h 冠状动脉造影显示左前降支中段狭窄程度100 PCI后再通 ST段回落大于50 图例6 4 26 6 4心电图特征 图 1 胸痛3h 窦性心律 心率88次 min 肢体导联R S 0 50mV V1 V3呈QS型 V2 V3QS伴挫折 为典型的梗死性QS波 V4导联呈qrS型 梗死导联为V1 V4 V1 V6导联ST段损伤型抬高0 10 0 85mV T波直立 急性前间壁及前壁MI 图 2 PCI后前降支再通 V2 V5导联ST段回落 50 心电图诊断 窦性心律 肢体导联QRS低电压 急性前间壁及前壁MI 前降支再通ST段回落 50 27 图6 5男性 60岁 陈旧下壁 急性广泛前壁MI 28 6 5心电图特征 aVF V2 V6导联出现梗死型Q波 ST段抬高 aVR V3 V6导联T波倒置 心肌梗死进入演变期 心电图诊断 窦性心律 陈旧性下壁MI 急性广泛前壁MI演变过程 29 图例6 6下壁 前壁MI 左室前壁室壁瘤形成 30 6 6心电图特征 窦性心律 心率71次 min QRS电轴 42 aVF V1 V4导联出现反映陈旧性下壁 前间壁及前壁MI的Q QS或q波 ST段抬高0 10 0 25mV 是室壁瘤形成的特征 aVL导联T波平坦 V2 V5导联T波正负双向 心电图诊断 窦性心律 陈旧性下壁 前间壁及前壁MI 前壁室壁瘤形成 慢性心肌缺血 参考病史 既往有两次心梗病史 31 图例6 7男性 50岁 胸痛4h 右冠状动脉病变 急性下壁MI 32 6 7心电图特征 图 1 AMI4h 导联呈qR型 aVF导联ST段呈损伤型抬高0 15 0 20mV T波直立 对应aVL导联ST段下降0 10mV T波倒置 急性下壁MI的诊断可以成立 只是范围较小 图 2 梗死后不典型心绞痛发作时 aVL V1 V2导联QRS振幅增大 aVF导联转为rS型 QRS电轴 53 为左前分支阻滞 下壁MIq波被掩盖 心电图诊断 窦性心律 急性下壁MI 心绞痛发作时诱发左前分支阻滞下壁MI波形被掩盖 33 图例6 8男性 63岁 急性前间壁及前壁MI合并完全性右束支阻滞 34 6 8心电图特征 窦性心律 心率91