异位妊娠学时PPT课件.ppt

假如你是大夫 例 女性 30岁 于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时 伴恶心 呕吐 肛门坠胀感 到市内某医院就诊 诊断为肠道疾病 进行抗炎治疗 症状进行性加重 出现脉搏细数 四肢厥冷 晕厥1次 请妇产科会诊 1 问题 1 可能的诊断是什么 2 应与何种疾病进行鉴别 3 应如何处理 2 危 急 重 3 4 异位妊娠Ectopicpregnancy EP 5 异位妊娠 EP Ectopicpregnancy受精卵在子宫体腔以外着床 输卵管最常见 6 异位妊娠发生部位 7 异位妊娠发生部位 8 输卵管妊娠 占EP95 壶腹部最多 壶腹部 9 输卵管妊娠 10 第一节输卵管妊娠 一 病因 1 输卵管炎症 粘膜炎 周围炎2 输卵管发育不良或功能异常3 输卵管手术史4 辅助生殖技术5 避孕失败 IUD6 其他 肿瘤压迫 内膜异位症 11 输卵管粘膜炎 1 输卵管炎症 12 输卵管周围炎 13 2 输卵管发育不良 14 3各种绝育术 15 盆腔肿瘤压迫牵拉 16 输卵管子宫内膜异位症 17 1 输卵管妊娠流产2 输卵管妊娠破裂3 陈旧性宫外孕4 继发性腹腔妊娠 二 病理 一 发展与结局 峡部 6w壶腹部 8 12w间质部 3m 18 1 输卵管妊娠流产 19 2 输卵管妊娠破裂 20 4 继发性腹腔妊娠 绒毛 21 1 增大变软 小于停经月份2 内膜蜕膜化3 A S反应 腺体高度增生 呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染 参差不齐 二 子宫的变化 22 1 停经 20 30 无停经史2 腹痛3 阴道流血 胚胎死亡 不超过月经量 三 临床表现 一 症状 流产 未破裂 一侧下腹隐痛 酸胀感破裂 一侧下腹撕裂样疼痛持续性出血持续性疼痛 23 2 腹痛 24 一 症状 与阴道流血量不成正比内出血积于后穹隆 欲大便内出血较少 下腹痛内出血较多 全腹痛内出血更多 肩胛骨痛 4 晕厥与休克5 腹部包块 25 3 盆腔检查 二 体征 急腹症 三 二 一症征 移动性浊音 内出血 400ml下腹包块 1 一般情况 T P BP 2 腹部检查 阴道着色后穹隆饱满触痛 宫颈举痛 摇摆痛一侧附件包块 触痛明显 26 1 穿刺 后穹隆穿刺 腹腔穿刺 四 诊断 最简单可靠 27 1 后穹隆穿刺 28 腹腔穿刺 29 2 HCG测定3 超声诊断4 子宫内膜病理检查 四 诊断 30 3 超声诊断 宫内无孕囊 子宫内膜增厚 宫旁不规则包块 32 3 超声诊断 孕囊 腹腔积液 33 四 诊断 5 腹腔镜检查 34 鉴别诊断要点 流产 早期异位妊娠最易与流产相混肴 有时尚需与宫内妊娠鉴别 黄体破裂 因急腹症及腹腔内出血易混肴 急性出血性输卵管炎及急性附件炎 急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症 如急性胃肠炎等 停经史有无腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况HCG是否下降 WBC是否升高 HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果 35 鉴别诊断之卵巢囊肿蒂扭转 宫旁囊肿 36 1 手术治疗2 药物治疗3 期待疗法重点 抢救休克 五 治疗 根治手术保守手术腹腔镜手术化学药物中药 37 38 1 输卵管切除术 1883年由英国医生Tait施行第一例 2 手术切除会减少妊娠机会 且仍有5 18 的再次发生率 关于根治手术 39 输卵管切除术 40 间质部妊娠 41 间质部妊娠子宫角部楔形切开 42 43 六 关于陈旧性宫外孕 1 输卵管妊娠流产或破裂 也可能内出血自然停止 胚胎死亡或吸收 消炎观察 2 如反复内出血 形成盆腔血肿 后机化变硬与周围组织粘连 如症状持续不消失可手术 44 保守治疗之甲氨蝶呤肌肉注射 45 介入治疗 46 七 关于最新进展 腹腔镜手术治疗药物局部保守治疗 47 腹腔镜手术 48 八 中西医结合治疗保守 适应症1 输卵管妊娠未破裂 生命体征平稳 无腹腔急性内出血体征 无明显腹痛 2 B超证实宫内无孕囊 附件区异位妊娠包块最大直径 4 腹腔内出血 400ml 3 患者心 肝 肾功能正常 外周血WBC 4 109 L 4 血HCG 15IU L 阴性值 0 1IU L 5 停经天数 55天 49 八 中西医结合治疗保守 禁忌症1 一般情况差 生命体征欠佳 2 异位妊娠包块最大直径 4 3 合并有肝 肾功损害或造血系统疾病 4 血HCG 15IU L 阴性值 0 1IU L 5 停经时间长 疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠 6 患者同意施行绝育手术 50 八 中西医结合治疗保守 中药处方 宫外孕 号方加味 桃仁10g赤芍15g丹参15g三棱10g莪术10g水蛭10g蜈蚣2条紫草根30g生蒲黄10g五灵脂10g异位妊娠未破裂型属 癥瘕 范畴 少腹血瘀 实证 51 八 中西医结合治疗保守 西药用法MTX0 4 KGBodyWeight Day肌肉注射 3 5天为一疗程 米非司酮50 口服 BID 3天为一疗程 每疗程总量300 1982年 Tanaka首次报道运用MTX治疗异位妊娠取得成功 52 一 病理学诊断标准 1 患者输卵管完全正常 并与卵巢分开 第二节卵巢妊娠 原发性 53 2 孕囊位于卵巢中 一 病理学诊断标准 第二节卵巢妊娠 原发性 54 3 卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连 一 病理学诊断标准 第二节卵巢妊娠 原发性 55 第二节卵巢妊娠 原发性