成形术及其护理PPT课件.ppt

阴道成形术及其护理 妇一科 殷萍 1 阴道成形术及其护理 一 病因二 临床表现三 诊断检查四 处理原则五 手术治疗方法及其优缺点六 术后并发症七 护理 乙状结肠代阴道及腹膜阴道成形术 2 一 病因 先天性无阴道为女性胚胎时期生殖器发育异常所致 受外来因素的影响如口服药 农药或内在因素如染色体 精子等影响 在胚胎发育第4 5周时出现 其发生率为1 4000 1 5000 1 常合并有始基子宫或先天性无子宫 极个别患者仍有发育正常的子宫 卵巢一般正常 患者多系青春期后一直无月经来潮 此病例虽属少见 近年来就诊人数增多 我科为病人做阴道成形术的人数也增多 3 二 临床表现 一般无症状 多数病人因青春期原发闭经或婚后性交困难而就诊 如有子宫者 经血来潮后因宫腔积血 病人出现下腹部疼痛 4 三 诊断检查 宫腔积血时 可扪及下腹部包块 第二性征发育正常 外阴检查未见阴道口或仅在阴道外口处有一浅窝 B超可检查 无阴道 多数无子宫 双侧卵巢存在 5 四 处理原则 一 非手术阴道形成术 有短浅阴道者适用 方法 即按顺序由小到大使用阴道模具形成以逐渐加深阴道长度 直至满足性生活为止 6 四 处理原则 二 人工阴道成形术 子宫发育正常者 月经来潮后 应尽快作人工成形术 使宫腔积血引流通畅 保留子宫及生育能力 如子宫无法保留者应行子宫切除 对无子宫或只有痕迹子宫者应在婚前6 12个月行人工阴道成形术 7 五 手术治疗方法及其优缺点 一 最先采用缝合大阴唇形成阴道术 二 羊膜贴敷法 三 游离皮瓣粘膜代阴道 四 腹膜阴道成形术 五 乙状结肠代阴道成形术方法 8 七 护理 乙状结肠代阴道及腹膜阴道成形术 9 一 术前护理 1 心理护理2 皮肤准备3 胃肠道准备4 会阴清洁准备5 阴道模具准备 10 一 术前护理 因患者生理缺陷 常有疑虑 孤独和绝望心态 为了使患者配合手术和护理 应多关心安抚病人 保护病人隐私 尽量安排患者在人少安静的房间 并保护其隐私 以解除病人焦虑心情 增强患者治病的信心 11 一 术前护理 2 皮肤准备 腹部及会阴皮肤清洁 备皮 范围上至剑突 下至大腿内侧上下1 3及会阴部 12 一 术前护理 3 胃肠道准备 术前按医嘱口服肠道抗生素3天 术前3天进半流质食物 术前1天进流质食物 术前1天服和爽 术前晚及术晨行清洁灌肠 13 一 术前护理 4 会阴清洁准备 术前3天用1 5000高锰酸钾溶液坐浴 14 一 术前护理 5 阴道模具准备 根据病人的年龄选择适当型号的阴道模具 并为病人准备两个以上的阴道模具及丁字带 消毒后备用 或准备避孕套及消毒油纱条 15 二 术后护理 1 饮食2 会阴清洁护理3 尿管护理4 阴道模具 16 二 术后护理 饮食术后3 4天禁食禁水 胃肠减压 4天后排气后进无渣流质饮食3天 再进3天半流质饮食 以后软食 逐渐进普食 应以低脂肪 适量蛋白质 高碳水化合物为主 随肠功能的恢复 可逐步增加蛋白质与脂肪量 17 二 术后护理 会阴清洁护理 保持会阴清洁 每日用碘伏棉球擦洗BID 禁止外阴冲洗 注意外阴消毒范围要广 保持外阴清洁干燥 以防感染 严密观察会阴部情况 如有渗血及时处理 术后早期适当限制活动 防止因过早活动导致吻合口出血 18 二 术后护理尿管护理 术后7 10天拔除尿管 之后每天坐浴2次 19 阴道模具 24小时后更换阴道模型 每日1次 共7天 更换阴道模型时 先以阴道扩张器扩大后 再塞入模型 勿直接将模型塞入 以免撕裂新吻合口 如模具用油纱条做成则手术1周后取出更换 术后不需长期放置模型 术后1个月复查 检查阴道有无狭窄或闭锁 有狭窄者可指导放置阴道模型 已婚阴道口愈合良好者 可于1 2个月后进行性生活或自行用手隔日扩张一次 以免狭窄 近期不能结婚者根据阴道口松紧可于术后1 2月开始间断于夜间放置阴道模型 20 2 腹膜阴道成形术后护理 饮食 肛门排气前禁饮 排气后进流质 术后4 5天进半流质 以后进软质 普食 术后5天拔除尿管 术后5 6天取出油纱布卷 此后每天坐浴2次 每天更换阴道模型一次 共7天 更换阴道模型时 先以阴道扩张器张开后 再塞入模型 勿直接将模型塞入 以免撕裂新吻合口 21 术后2个月内持续放置阴道模型 2个月至半年内可仅在夜间放置 已婚阴道口愈合良好者 可于2个月后进行性生活 不再放置阴道模型 造穴如有狭窄 可用阴道模型由小到大逐步扩张 22 保持会阴清洁 每日碘伏棉球擦洗 禁止外阴冲洗 注意外阴消毒范围要广 保持外阴清洁干燥 以防感染 严密观察会阴部情况 如有渗血及时处理 术后早期适当限制活动 防止因过早活动导致吻合口出血 23 3 阴道模具知识的指导 由于操作过程有一定的痛苦 必须向患者反复强调其重要性 并保证使其掌握要领 方能取得良好效果 告之患者以下相关知识 24 3 阴道模具知识的指导 住院期间每次更换阴道模具时应指导患者更换技巧及有关消毒知识 以便出院后自如地使用阴道模具 更换模具时 动作要轻柔 不能强行插入 以无不适感为宜 取出模具后冲洗干净再消毒 向患者讲解出院后正确的康复护理是关系手术成功与否的关键 25 出院康复指导 1 应当注意多食高蛋白 高维生素 尤其是富含粗纤维的食物 同时要多饮水 适当运动 保证大便的通畅 2 注意保持外阴及成形阴道的清洁 每日用消毒洗液清洗阴道 勤换内裤 26 出院康复指导 鼓励患者出院后要坚持使用阴道模具 以防阴道闭锁或狭窄 如遇咳嗽 排便等腹压骤增时患者用手轻压阴部 以防模具脱出 如有脱出