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胆道系统的影像诊断颉克蓉 检查技术正常表现常见病的影像诊断 影像检查方法的选择 2 胆系 USG可作为胆囊病变的首选检查手段 而且对胆道疾病也很有价值 特别是胆石症 对于胆系肿瘤 CT和MR在明确病变的程度 范围和术前分期方面用途极大MRCP应作为显示胆 胰管病变的最好手段作为有创性手段 ERCP和PTC在胆系疾病的影像检查和处理中有一定的应用价值 胆系疾病 胆系结石胆道恶性梗阻胆囊癌 胆囊结石胆管结石 胆管癌 胆系结石 cholelithiasis 1 胆囊结石 依结石成分 钙 胆色素 类固醇 的不同 CT密度及MR信号也有不同 高密度结石低密度结石等密度结石环状结石 CT MR T1多数为低信号 少数为等信号T2为低信号 胆道系统的影像诊断 正常表现 胆管1 肝内胆管与门静脉分支伴行 平扫不能显示 直径 2 3mm或小于伴行静脉的1 32 总肝管直径3 5mm 长30 40mm 平扫不能显示3 胆总管直径 6mm 10mm为扩张 长6 10cm4 胆总管与门静脉间距 10mm胆囊1 空腹状态下胆囊壁厚薄均匀 正常厚度2 3mm 3 5mm为异常 5mm为肯定增厚2 胆囊长径4 5cm 直径 5cm 胆道系统的影像诊断 急性胆囊炎 临床特征1 结石嵌顿 梗阻是引起胆囊炎的主要原因2 病理 单纯性 黏膜层充血水肿化脓性 炎症累及胆囊全部 囊内充满脓液 浆膜有纤维素渗出坏疽性 囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3 临床多见于45岁以下女性 右上腹痛向右肩部放射 高热 黄疸 胆道系统的影像诊断 急性胆囊炎 CT表现1 胆囊明显增大2 胆囊壁弥漫性增厚 壁内可见低密度带3 胆囊床积液4 胆囊结石5 少数有胆囊积气MRI检查 一般不用 超声 首选 胆道系统的影像诊断 胆囊及胆道结石 MRI 结石T1WI T2WI及MRCP均呈圆形 椭圆形低信号 近侧胆道扩张USG 首选 胆囊癌 gallbladdercarcinoma 原发性胆囊癌少见 约70 的病例合并有胆囊结石和慢性胆囊炎 病理 腺癌多见 其次为鳞癌 可为乳头型 浸润型和黏液型 胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚 胆囊腔的缩小 乳头型的瘤体突入腔内 边缘往往呈分叶状 X线造影 2 3的患者胆管闭塞而不显影 10 的患者胆囊内充盈缺损 CT 胆囊增大或缩小 壁不规则增厚 胆囊内充盈缺损 有强化效应 附近肝脏组织侵犯 MRI 在T2WI 高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组织病变 胆囊癌 gallbladdercarcinoma 胆囊癌平扫 胆囊癌增强 胰腺疾病 1 胰腺炎 急性胰腺炎 acutepancreatitis 慢性胰腺炎 chronicpancreatitis 2 胰腺癌 胰腺疾病的CT MRI诊断 正常胰腺CT MRI表现急性胰腺炎CT MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现 胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎 病因1 胆源性 壶腹部梗阻 胆汁返流 胰管内压 胰液外溢 胰组织自溶2 酒精性 酗酒 暴饮食 胃肠道充血水肿 十二指肠乳头括约肌痉挛 胆汁 胰液返流3 感染 药物 十二指肠梗阻临床表现急性腹痛 血尿淀粉酶升高 急性胰腺炎 CT表现 胰腺外形增大 密度稍减低 大多为弥漫性 也可局限于胰腺的某一部分水肿型AP表现为均匀性低密度 增强扫描胰腺实质呈均匀强化出血坏死型AP胰腺明显增大 密度不均匀 坏死区呈低密度 出血区呈高密度 增强扫描呈不均匀强化 AcutePancreatitis CT表现 胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙 致小网膜囊 肾旁前间隙积液 液体潴留被纤维囊包裹即形成假性囊肿 pseudocyst 炎性渗出可向上累及胸腔 向下累及盆腔CT扫描可显示病变的程度和累及的范围 了解有无并发症等 从而指导治疗 APwithretroperitonealspreading APwithglandnecrosis APcomplicatedwithabscess 2020 3 18 29 可编辑 AcutePancreatitis MR表现 在判断胰腺实质有无坏死 出血方面有价值MRCP可显示胰管的状况 T1W T2W 2 慢性胰腺炎 CT表现 胰腺实质萎缩胰管扩张或狭窄胰管内结石或钙化 SegmentalChronicPancreatitis 胰腺癌 pancreaticcarcinoma 胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤 90 为导管细胞癌 是致密的纤维硬化性病变 70 发生于胰头 消化道造影胃受压 十二指肠内缘受累 曲度增大 非特异性 小肠 结肠浸润 腹膜种植 CT为首选检查方法直接征像 局部增大 软组织密度 边缘不整 内部密度不均 出血坏死囊变间接征像 胰胆管扩张 周围组织脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶增强 少血供 血供侵袭 胰腺癌 pancreaticcarcinoma CT表现 胰腺肿块胰腺形态改变继发性改变 平扫低密度增扫无明显强化 胆 胰管胰周血管肝 腹膜 淋巴结 PancreaticCarcinoma CTappearances CystoadenomaofPancreas PancreaticCarcinoma MR表现 在显示胰腺肿块的范围 大小以及胰周血管有无受侵方面优于CT但在观察腹膜 网膜种植方面不如CTMRCP在判断胆 胰管状态方面颇具优势 脾脏疾病 1 脾挫裂伤 spleniccontusion laceration 脾脏疾病 2 脾梗塞 splenicinfarction 三角形或梭形 尖指向脾门 基底近脾被膜的低密度区 增强扫描无强化全脾梗死表现为全脾密度明显降低 增强扫