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止若用于治疗化疗相关呕吐 CINV 病例分享 菏泽市立医院肿瘤科张文霞 病例1 乳腺癌术后 T2N0M0II期 宋某 女 35岁 发现左乳腺肿物4年余 增大并疼痛1个月 乳腺钼靶示左侧乳腺 BI RADS 4B于2015 04 10全麻下行 左乳腺癌改良根治术 术后病理 201501640 示 左侧 乳腺浸润性导管癌 级 肿瘤切面积2 7 1 6cm 残腔周围乳腺呈纤维腺病改变 乳头部及底切缘未见癌 送检 左侧腋窝前哨 及自检同侧腋窝淋巴结未见转移癌 0 1 0 10 免疫组化 ER 0 PR 0 C erbB 2 3 ki67 阳性细胞数 50 E cad P120膜 EGFR 术后半个月于乳腺外科行吡柔吡星 环磷酰胺化疗1周期 化疗期间胃肠反应3 4级 骨髓抑制2级 转入我科后 完善辅助检查 结合病理及免疫组化评定患者为高危 制定化疗方案为EC TH方案第一阶段应用表阿霉素90mg m2静滴环磷酰胺600mg m2静注 病例1 乳腺癌术后 T2N0M0II期 危险因素 RiskFactorsforCINV 患者相关女性年轻孕吐运动病无烟酒嗜好药物相关高致吐药物 表阿霉素环磷酰胺静脉应用第一周期时胃肠反应大 病例1 止吐方案 异丙嗪25mgim地塞米松5mgd1 3止若 盐酸帕洛诺司琼 0 25ivd1同时应用护胃 保肝等药物 病例1 化疗后观察 化疗期间 卧床 嗜睡 轻度头晕 食欲不振 无恶心 呕吐 化疗后24小时 轻度头晕 乏力 食欲不振 无恶心 呕吐 化疗后48小时 食欲好转 无恶心 呕吐 精神睡眠可 好转出院 之后每周给予相似止吐方案 患者未在出现2度以上的恶心 呕吐 病例1 小结 目的 最大程度控制化疗所致恶心 呕吐 副作用最小 应用方便 重点在于预防 尽量不要等出现恶心 呕吐再用药 止吐治疗最好的时机是第一次化疗时 不要低估第一次化疗所致焦虑情绪对之后化疗的影响 病例2 结直肠癌肝转移术后 患者郑某 男 52岁 半年前因肠梗阻诊为结肠癌并肝脏多发转移 于外院行左半结肠癌切除手术 术后FOLFOX6方案化疗2周期 CT评价疗效 肝脏转移灶进展 于2015 6 28入我院治疗 完善辅助检查后调整治疗方案为伊立体康320mgd1 卡培他滨1500mgd1 14 ECOG评分0 1分 2020 3 18 9 可编辑 病例2 结直肠癌肝转移术后 结合患者既往化疗史 化疗期间胃肠反应1 2级 骨髓抑制0度制定本周期止吐方案如下 化疗当日给予胃复安20mgim氟美松5mgiv托完司琼100mlivdrip化疗期间及化疗后患者出现III IV级胃肠反应 每日呕吐3 5次 不能进食 无腹泻 急给予止若挽救行止吐治疗 同时给予地塞米松 补液等对症支持治疗 3天后恶心 呕吐好转 仍有食欲不振 持续1周左右改善 化疗周期中体重减轻约3KG 病例2 结直肠癌肝转移术后 调整方案后第二周期化疗采用的止吐方案化疗当日 地塞米松10mgivd1 3胃复安20mgimst帕洛诺司琼0 25ivst奥美拉唑40mgivdrip同时补液2000ml左右化疗反应 化疗当日出现短暂恶心 未出现呕吐 化疗后第1天 偶发恶心 无呕吐 3天后症状消失 周期中无体重减