腹外疝的护理PPT课件.ppt

腹外疝病人的护理 一 概念 掌握 腹股沟斜疝最常见 发病率约占全部腹外疝的75 90 占腹股沟疝的85 95 男女发病率之比约为15 1 二 病因 掌握 三 临床类型 掌握 腹股沟疝 一 病因与发病机制 二 临床表现 三 处理原则 腹股沟疝 四 护理 腹股沟疝 发生在腹股沟区的腹外疝 掌握 一 病因与发病机制 二 临床表现 腹股沟斜疝 主要表现为在腹内压增高时 腹股沟区出现疝块 疝块呈梨形或椭圆形 并可进入阴囊或大阴唇 平卧或用手向腹腔推送时 疝块可向腹腔回纳 病人除在腹股沟区有肿块和偶有胀痛外 无其他症状 腹股沟斜疝 1 多见于儿童及青壮年男性 病人表现为疝块不能完全回纳 局部有坠胀 隐痛不适感 滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外 尚有消化不良或便秘等症状 腹股沟斜疝 1 多见于儿童及青壮年男性 病人主要表现为疝块突然增大 并伴有明显疼痛 触诊肿块紧张发硬 且有明显触痛 腹股沟斜疝 1 多见于儿童及青壮年男性 嵌顿内容物如为大网膜 局部疼痛常较轻微 如为肠袢 即伴有腹部绞痛 恶心 呕吐 腹胀 肛门排便排气停止等机械性肠梗阻表现 腹股沟斜疝 1 多见于儿童及青壮年男性 绞窄性疝形成后 疝块有红 肿 热 痛等急性炎症表现和急性腹膜炎体征 发生肠管绞窄者可有血便 严重者可并发感染性休克 当病人站立或腹内压增高时 在腹股沟内侧端 耻骨结节外上方出现一半球形肿块 不降入阴囊 疝块易回纳 极少发生嵌顿 腹股沟直疝 2 多见于年老体弱者 疝内容物主要为小肠或大网膜 斜疝和直疝的临床特点 掌握 非手术治疗非手术治疗适应症 1岁以下 部分可自愈 年老体弱 或其他严重疾病禁忌手术 有腹内压增高因素 暂缓手术方法 使用疝带 棉线束带法或绷带压迫深环法 嵌顿性疝和绞窄性疝 以下情况可试行手法复位嵌顿时间3 4小时以内 局部压痛不明显 没有腹膜刺激症状 年老体弱 合并严重疾病估计肠管未坏死复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现 第二节腹股沟疝病人的护理 三 处理原则 1 手术治疗 2 手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法 五 护理 护理评估 健康史 年龄 职业 有无慢性咳嗽 便秘 发育 身体状况 症状与体征 辅助检查 心理 社会状况 焦虑 相关知识 术中情况 麻醉 手术方式 身体状况 切口 阴囊水肿 腹内压增高 非手术治疗的护理 术前护理 术后护理 掌握 卧床休息 疝块较大的病人嘱减少活动 卧床休息 使疝内容物回纳 减轻局部充血与水肿 非手术治疗的护理 术前护理 1 病人需离床活动时 应使用疝带压住疝环口 防止腹腔内容物脱出而引起疝嵌顿 消除诱因 术前有咳嗽 便秘 排尿困难 妊娠等引起腹内压增高的因素存在时 除非急诊手术 均应作相应处理 待症状控制后方可手术 否则术后易复发 非手术治疗的护理 术前护理 2 指导妊娠期间的病人活动时使用疝带压住疝环口 嘱病人戒烟 注意保暖 预防呼吸道感染 多饮水 多吃蔬菜等富含纤维素的食物 保持排便通畅 棉线束带 疝带应用治疗护理 棉线束带的使用 1岁以内患儿的腹股沟斜疝一般采用棉线束带压迫治疗 松紧要适宜 注意局部皮肤的血运情况 保持清洁 被粪 尿污染后应立即更换 在棉线束带的使用过程中要避免患儿长时间的哭闹 以免形成嵌顿疝 非手术治疗的护理 术前护理 3 疝带的使用 指导病人正确使用疝带 防止压迫错位而影响效果 疝带压迫治疗有不舒适感 且易产生厌烦情绪 应向病人说明使用疝带的意义 嵌顿性或绞窄性疝的护理 病情观察 观察病人生命体征和疼痛 若病人出现明显腹痛 疝块突然增大 紧张发硬且触痛明显 不能回纳腹腔 应高度警惕嵌顿性疝发生的可能 应立即通知医生 配合处理 非手术治疗的护理 术前护理 4 护理 嵌顿性或绞窄性腹外疝 尤其是合并肠梗阻的病人 可伴有腹部绞痛 恶心 呕吐 肛门停止排气排便 腹胀等表现 予以禁食 胃肠减压 纠正水 电解质及酸解失衡 抗感染 备血等处理 疼痛剧烈者遵医嘱使用止痛剂 完善术前准备 1 术前2周停止吸烟 非手术治疗的护理 术前护理 5 2 服用阿司匹林药物的病人术前7日停药 3 练习卧床排便和使用便器 4 皮肤准备 按规定范围严格备皮 对会阴部 阴囊皮肤的准备更要仔细 既要剃尽阴毛又要防止剃破皮肤 术前嘱患者沐浴 5 灌肠和排尿 术前晚灌肠 清除肠内积粪 避免术后便秘 腹胀而诱发疝的复发 进手术室前 嘱病人排尽尿液 预防术中误伤膀胱 5 灌肠和排尿 术前晚灌肠 清除肠内积粪 避免术后便秘 腹胀而诱发疝的复发 进手术室前 嘱病人排尽尿液 预防术中误伤膀胱 术后护理 休息与活动 1 病人术后取平卧位 膝下垫一软枕 使膝 髋关节微屈 以降低腹股沟切口张力和减小腹腔内压力 有利于切口愈合和减轻切口疼痛 传统疝修补术后一般卧床3 5日可离床活动 无张力疝修补术后病人次日可离床活动 年老体弱 复发性疝 绞窄性疝 巨大疝病人应延长卧床时间 以防术后初期疝复发 术后护理 饮食护理 2 病人术后6 12小时无恶心 呕吐可进流质 次日可进软食或普食 行肠切除吻合术者术后应禁食 待肠道功能恢复后 方可进流质饮食 再逐步过渡到普食 术后护理 预防腹内压增高 3 术后注意保暖 以防受凉引起咳嗽 如有咳嗽应及时用药物治疗 指导病人在咳嗽时用手掌按压伤口予以保护 保持大小便通畅 如有便秘或排尿困难应及时处理 术后护理 并发症预防及处理 4 阴囊比较松弛且位置低 渗血 渗液易积聚于此 术后切口部位应用砂袋 0 5kg 压迫12 24h以减轻渗血 并用丁字带或阴囊托托起阴囊 以促进回流和吸收 预防和减轻阴囊水肿 如发现敷料脱落或污染时 应及时更换 观察切口有无红 肿 热 痛等感染征象 必要时遵医嘱应用抗生素 注意保持切口敷料清洁 干燥 避免大小便污染 尤其婴幼儿更应加强护理 术后护理 健康指导