小儿洗胃操作流程及注意事项 - 副本.ppt

小儿洗胃操作流程及注意事项 儿科 小儿意外损伤是21世纪儿童严重的健康问题 是一组有规律和危险因素并可以预防的疾病 小儿急性中毒占儿童意外损伤的很大比例 也是急诊科一种常见的疾病 多发生于婴幼儿及学龄前儿童 洗胃是临床常用的急救护理措施 目的是清除胃内容物或刺激物 避免毒物吸收 及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键 1 胃管插入深度 病人均取头部稍低 左侧卧位进行洗胃 临床洗胃先测量胃管插入长度 成人插入长度为45 55cm 测量方法有以下两种 一是从前额发际至胸骨剑突的距离 二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离 新生儿经鼻孔插入胃管的长度以18cm 22cm为宜 从口腔插入胃管的长度以15cm 17cm为宜 胃管的直径不能大于4 0mm 2 确定胃管位置 1 抽取胃液法 这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法 然后用胶布固定胃管于鼻翼处 2 听气过水声法 即将听诊器置病人胃区 快速经胃管向胃内注入10ml的空气 听到气过水声 3 三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内 无气泡逸出 3 胃管的选择 目前临床上胃管的种类很多 有小儿导尿管 肛管 小儿胃管 成人硅胶胃管 双腔洗胃管以及改进型气管导管 胃管主要根据患儿年龄大小来进行选择 3岁以上的小儿洗胃可采用22号 24号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃 4 置管方法 小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式 经口置胃管法更简便 胃管较粗 并发症少 缩短了洗胃时间 便于输氧急救操作 患儿及家属较易配合 5 洗胃方式的选择 口服催吐法 此法主要适用于清醒 能合作的病人 注射器法 适用于3岁以下患儿 用50ml或100ml注射器向胃内注入和抽出液体 注射器法操作简单 刺激性小 进出胃内液量准确 低压吸引器洗胃法 适用于3岁以上患儿 目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法 吊瓶低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器法 低压吸引器法具有洗胃速度快 洗胃液吸出彻底 安全 及时有效地清除胃内毒物 减少毒物吸收 几乎没有损伤胃黏膜 同洗胃液距床面30cm 50cm为宜 吸引器压力不宜过大 宜保持在100mmHg 200mmHg 1mmHg一0 133kPa 以免损伤胃黏膜 每次灌人液100ml 150ml为限 电动洗胃法 7岁 l2岁患儿多采用机械洗胃 利用正负压及液体动力学冲击原理 其特点是操作简便 能够迅速 大量 彻底洗胃 并能准确计算出入胃液量 避免洗胃液被重吸收 6 洗胃液的用量 一般5岁以下患儿为1000mI 2000mI 5岁 1O岁为2000mI 3000mI为宜 洗胃时间不宜过长 否则容易并发脑水肿和肺水肿 7 洗胃液的选择及导泻 按服毒物种类选择洗胃液 常用清水 温盐水 碳酸氢钠 美曲膦酯中毒禁用 或高锰酸钾 硫磷中毒禁用 小儿洗胃以温水 生理盐水为佳 最好为生理盐水 因为小儿耐受电解质丢失能力差 而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱 8 注意事项 小儿洗胃时 易烦躁 家属在按压时不宜用力太大 避免引起窒息 对小儿洗胃要严格控制洗胃液体量 操作前应预先确定洗胃总液体量 洗胃时先抽吸胃内容物后灌洗 开始时一次洗胃液量为100mL左右 根据年龄 病情增加洗胃液量 最大不超过300mI 采取小量 低压力 反复冲洗 保持出入量平衡 同