脑梗塞PPT课件.ppt

2020 3 18 脑梗塞 1 2020 3 18 脑梗死指因脑部血液循环障碍 缺血 缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 血管壁病变 血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因 脑梗死发病率为110 10万人口 约占全部脑卒中的60 一80 脑梗死的诊治重在根据发病时间 临床表现 病因及病理进行分型分期 综合全身状态 实施个体化治疗 在超急性期和急性期采取积极 合理的治疗措施尤为重要 概述 2 2020 3 18 病因病理 一 高血压五 吸烟二 心脏病六 饮酒三 糖尿病七 颈动脉狭窄四 血脂异常八 肥胖 其他危险因素 高同型半胱氨酸血症 代谢综合征 缺乏体育活动 饮食营养不合理 口服避孕药 促凝危险因素 3 2020 3 18 临床症状 1 症状突然发生 2 一侧肢体 伴或不伴面部 无力 笨拙 沉重或麻木 3 一侧面部麻木或口角歪斜 4 说话不清或理解语言困难 5 双眼向一侧凝视 6 一侧或双眼视力丧失或模糊 7 视物旋转或平衡障碍 8 既往少见的严重头痛 呕吐 9 上述症状伴意识障碍或抽搐 4 2020 3 18 专科体征 神经系统检查 重点是发现脑部受损征象 如偏瘫 失语 意识障碍 颅内高压 脑膜刺激征等 同时应排除其他系统疾病 5 2020 3 18 影像学检查 1 头颅计算机断层扫描 CT 2 磁共振 MRI 3 经颅多普勒超声 TCD 4 血管影像 5 其他 正电子发射断层扫描 PET 氙加强CT 单光子发射计算机断层扫描 SPECT 等 6 2020 3 18 药物治疗 脑梗死的治疗不能一概而论 应根据不同的病因 发病机制 临床类型 发病时间来选择针对性强的治疗方案 实施以分型 分期为核心的个体化治疗 在一般内科支持治疗的基础上 可酌情选用改善脑循环 脑保护 抗脑水肿降颅压等措施 通常按病程可分为急性期 恢复期和后遗症期 重点是急性期的分型治疗 腔隙性脑梗死不宜脱水 主要是改善循环 大 中梗死还应积极抗脑水肿降颅压 防止脑疝形成 在3 6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗 7 2020 3 18 康复住院标准 经急性期临床药物和 或手术治疗一段时间 根据病情轻重一般2 4周 后 生命体征相对稳定 但有持续性神经功能障碍 或出现影响功能活动的并发症 影响生活自理及回归家庭 社会 并符合下列条件 1 神经学症状不再恶化 2 不出现需手术处理的病情变化 3 无其它重要脏器的严重功能障碍 4 CT等影像学检查未见病变发展 8 2020 3 18 功能评定 一 躯体功能评定 Brunnstrom评定 Fugl Meyer评定 FMA 肌张力评定 关节活动度 ROM 评定 感觉评定 平衡功能评定 协调评定 肢体形态评定 上肢功能评定 日常生活活动 ADL 评定 疼痛评定 肌力评定 辅助器具适配性评定 可步行者需进行步态分析 9 2020 3 18 二 认知知觉评估 存在相关问题者进行认知功能评估 可先用认知筛查 成套认知测验 知觉障碍筛查表进行评估 然后针对具体情况进行定向 记忆 注意 计算 思维 失认症 失用症以及各项知觉功能等专项评估 人格评估 情绪评估 10 2020 3 18 三 语言 吞咽功能评定首先进行失语症和构音障碍筛查 对存在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查 必要时需进行吞咽障碍评定 肺活量检查 11 2020 3 18 四 行为心理评估 包括未达诊断标准的一般心理问题和严重心理问题及达到诊断标准的异常心理 如睡眠障碍 疼痛 情绪 创伤后压力等 此外还要注意陪护 亲人 的心理健康 此外 还需注意陪护 亲人 的压力 主要评估量表包括抑郁自评量表 SDS 焦虑自评量表 SAS 医院情绪量表 事件影响量表 SCL 90等 12 2020 3 18 康复治疗规范 一 物理治疗 1 运动治疗早期 主要进行床上良肢位的摆放 翻身训练 机械辅助排痰治疗 呼吸训练 坐位平衡训练 转移训练 关节活动度训练 被动活动 牵伸等 血管舒缩训练及床头主被动器械训练等 恢复期 继续进行关节被动运动 牵伸训练 呼吸训练等 并进行患侧肢体的运动控制训练 肢体智能反馈训练 以及各种体位的变换及转移训练 同时进行站立床治疗及坐 跪 站立位的平衡训练和步行训练 部分功能恢复较好者可能需进行医学训练式治疗和等速训练等 后遗症期 在继续加强前期治疗基础上 根据患者运动控制能力 肌力 平衡功能等情况 循序渐进进行减重步行 康复机器人辅助步行 独立步行及步态训练等 13 2020 3 18 2 物理因子治疗 选用直流电疗法 短波疗法 超短波疗法 传导热疗法 超声波疗法 神经肌肉电刺激 NMES 痉挛肌电刺激 经皮神经电刺激 TENS 功能性电刺激 FES 肌电生物反馈疗法等 3 水疗 根据患者具体功能情况可进行气泡浴 涡流治疗 步行浴治疗 水中肢体功能训练 水中 平板 步行运动训练等水疗项目 14 2020 3 18 二 作业治疗 1 认知训练 根据认知评估结果进行定向 记忆 注意 思维 计算等训练 2 知觉训练 对存在知觉障碍者根据知觉评定结果对单侧忽略 体像障碍 空间关系障碍 失认症 失用症等进行康复训练 3 ADL 内容包括平衡 进食 穿衣 转移 步行 入厕 洗澡 个人卫生等方面 4 上肢功能训练 通过有选择的作业活动来提高运动控制能力 维持和改善上肢关节活动度 ROM 降低肌张力 减轻疼痛 提高手的灵活性和实用功能 5 文体治疗 包括手工艺训练 艺术治疗 园艺治疗 操作性音乐治疗 小组治疗 室内小组 户外小组 治疗性游戏 6 功能训练指导 包括日常生活活动指导 辅助器具使用训练和指导 并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练 15 2020 3 18 三 言语吞咽治疗对构音障碍者进行构音训练 发音训练 交流能力训练等 存在失语症的患者需进行听 说 读 写 计算 交流能力等内容的语言训练 部分患者需进行摄食 吞咽训练训练 存在言语失用者需首先进行针对性训练 四 中医康复治疗 1 针刺治疗 分期治疗与辨证治疗相结合 取穴以阳经为主 阴经为辅 2 推拿治疗 一般在中风后两周开始推拿治疗 以益气血 通经络 调补肝肾为原则 选穴参照针刺穴位 手法施以滚法 按法 揉法 搓法 擦法等 3 其它治疗 电针 头皮针 艾灸 梅花针 穴位注射 穴位贴敷 穴位埋线 火罐 中药治疗等 16 2020 3 18 五 辅助技术早期或严重病例需配置普通轮椅 足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器 膝关节不稳定患者需配置膝踝足矫形器 平衡障碍患者可配置四脚杖或手杖 手功能障碍患者需配置必要的生活自助具 预防或治疗肩关节半脱位可使用肩托 部分患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器 六 行为心理治疗对有认知 智力 情绪和人格等心理 行为障碍者可进行心理疏导 心理支持 认知康复 行为矫正 电脑辅助心理减压治疗 以提高其认知和智力功能 改善情绪状态 缓解心理压力 调动治疗的积极性 矫正心理创伤后带来的不良人格和行为 使其尽快适应新的生活 17 2020 3 18 康复护理规范 1 康复护理评定 包括皮肤状况 压疮发生危险因素 意外伤害危险因素 二便功能及对伤病知识掌握程度的评定 2 康复护理 1 体位护理 良肢位摆放 体位变换 体位转移等 2 膀胱与肠道功能训练 二便管理 3 康复延伸治疗 根据康复治疗师的意见 监督和指导患者在病房进行ROM ADL 吞