肺癌的护理查房PPT课件.ppt

肺癌的护理查房主讲人 王晶 1 1 一般情况床号 540床住院号 17005400入院日期 2017年5月28号姓名 吴文全民族 汉族性别 男年龄 77岁职业 无文化程度 小学入院方式 步行入院诊断 中医 肺癌西医 左肺鳞癌伴阻塞性肺炎主要病情 确诊肺癌2月余 咳嗽 咳痰伴咳血两天 2 体格检查 生命体征T 36 4P 88次 分R 21次 分BP 108 67mmhg体重 50kg一般情况 神清 体型偏瘦 查体合作 营养一般 3 辅助检查 肺部CT 左下肺占位伴阻塞性炎症 左侧少量胸腔积液 后行纤支镜及病理检查被确诊为左肺鳞癌 4 肺癌定义 肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体 常有区域性淋巴结和血行转移 早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状 病情进展速度与细胞的生物特性有关 5 临床类型 1 鳞形细胞癌 又称鳞癌 在各种类型肺癌中最为常见 约占50 患病年龄大多在50岁以上 男性占多数 大多起源于较大的支气管 常为中央型肺癌 虽然鳞癌的分化程度有所不同 但一般生长发展速度比较缓慢 病程较长 对放射和化学疗法较敏感 首先经淋巴转移 血行转移发生较晚 2 未分化癌发病率仅次于鳞癌 多见于男性 发病年龄较轻 一般起源于较大支气管 居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞 小圆细胞和大细胞等几种类型 其中以燕麦细胞最为常见 未分化癌恶性度高 生长快 而且较早地出现淋巴和血行广泛转移 对放射和化学疗法较敏感 在各型肺癌中预后最差 6 临床类型 3 腺癌起源于支气管粘膜上皮 少数起源于大支气管的粘液腺 发病率比鳞癌和未分化癌低 发病年龄较小 女性相对多见 多数腺癌起源于较小的支气管 为周围型肺癌 早期一般没有明显的临床症状 往往在胸部X线检查时被发现 表现为圆形或椭圆形肿块 一般生长较慢 但有时早期即发生血行转移 淋巴转移则发生较晚 4 肺泡细胞癌起源于支气管粘膜上皮 又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌 部位在肺野周围 在各型肺癌中发病率最低 女性比较多见 一般分化程度较高 生长较慢 癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长 而不侵犯肺泡间隔 淋巴和血行转移发生较晚 但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜 肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类 前者可以是单个结节或多个结节 后者形态类似肺炎病变 范围局限的结节型 手术切除疗效较好 7 生理 肺癌起源于支气管黏膜上皮 局限于基底膜内者称为原位癌 癌肿可向支气管腔内或临近肺组织生长 并可通过淋巴结血行或经支气管转移扩散 流行病学 肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤之一 半个世纪以来 肺癌的发病率和死亡率都有上升趋势 我国1990 1992年的抽样调查结果显示 男性肺癌调整死亡率由70年代的9 94 10万上升到21 96 10万 女性由4 59 10万上升到8 74 10万 8 发病原因 1 吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见 纸烟燃烧时释放致癌物质 2 职业致癌因子 长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌 3 空气污染4 肺部疾病 如肺结核 矽肺 尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿 5 饮食与营养6 其他 结核病等 9 临床表现 1 由原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽 咯血 喘鸣 胸闷 气短 体重下降 发热2 肿瘤局部扩散引起的症状和体征胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征3 肺外转移引起的症状和体征中枢神经系统转移 可引发头疼 呕吐 眩晕复视 共济失调等症状 骨转移 可有局部疼痛和压痛 肝转移 表现为厌食 肝区疼痛 黄疸和腹水等 淋巴结转移 常见为锁骨上淋巴结转移 可无症状 4 肺癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合症等 10 处理措施 本病人 1 抗感染 益气养阴 止血 制酸护胃等对症治疗 2 中医治疗 清热化痰 肃肺止咳 补益气阴 清金化痰汤加减 11 护理诊断及依据 1 恐惧 与肺癌的确诊 不了解治疗计划和死亡威胁有关 护理目标 病人能够了解治疗方案 保持积极心态 护理措施 对患者恐惧的心理的护理 1 评估病人有无血压增高 失眠 烦躁不安 心悸等恐惧的表现 2 加强沟通 多与病人交谈 鼓励病人表达自己的感受 耐心倾听病人的诉说 与病人建立良好的护患关系 调整病人的情绪 通过多种途径给病人及家属提供心理支持 使病人克服恐惧 保持积极心态 对抗疾病 O 患者心情舒畅 表示理解并配合各项治疗 12 2 疼痛 与Ca细胞浸润 肿瘤压迫或转移有关护理目标 疼痛程度减轻或缓解疼痛的护理 1 评估疼痛的部位 性质 程度及止痛效果及疼痛加重或减轻的因素 2 教会病人避免疼痛加重的因素 如避免用力咳嗽 合理变换体位等 3 合理用药 止痛药剂量由小到大根据病人需要 注意观察用药效果 4 为病人提供一个舒适和安静的环境 利于休息 O 患者诉疼痛较入院前好转 未出现明显疼痛 13 3 营养失调 与癌肿致机体过度消耗 压迫食管致吞咽困难 摄入不足有关 护理目标 能保证机体所需电解质 营养素的摄入营养失调的护理 1 向病人及家属强调增加营养与促进康复配合治疗的关系 与病人和家属共同制定适合病人饮食习惯的饮食计划 原则是给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化的饮食 避免产气的食物 同时做好口腔 2 遵医嘱给予益气养阴等营养支持治疗O 患者纳食可 未出现营养不良症状 14 4潜在并发症 有中风的危险 与既往史有高血压有关护理目标 避免潜在并发症的发生 一旦发现能得到及时处理潜在并发症的护理措施 1 遵医嘱嘱患者正确使用降压药 监测血压Bid 作好记录 2 嘱其多卧床休息 避免劳累 宜放慢动作 3 清淡饮食 限制钠盐的摄入 4多吃粗纤维或水果类食物 保持大便通畅 5 调畅情志 防七情内伤变生他病 O 患者住院期间血压正常且平稳 15 健康教育 1 改善劳动条件和生活环境 定期终点普查 开展防止肺癌宣传教育 对高危人群做到