清醒气管插管ppt.ppt

清醒气管内插管 马云2011 10 18 适应症 一 呼吸道不全梗阻者 如痰多 咯血 颈部肿块压迫气管等 二 消化道梗阻者 如肠梗阻 幽门梗阻等 三 饱胃病人 如急症 产妇等 四 下颌骨或面颊部外伤 缺损 炎症 疤痕 肿瘤等 五 老年 虚弱 休克 垂危等不能接受深麻醉的病人 六 颈项粗短 颈后仰困难 颈部强直者 如颈椎骨折 颈椎畸形 颈椎病理性融合 颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等 七 启口障碍 颞颌关节强直 上门齿突出或门齿松动残缺的病人 八 喉结过高前突 并存喉结核等病人 禁忌症 一 小儿 新生儿例外 二 紧张或无能力合作的病人 三 丁卡因过敏的病人 四 频发支气管哮喘的病人 清醒插管的前提 一 要重点做好解释工作 告诉病人需要配合的重要性及具体事项 以争取病人充分合作 包括 保持正常的呼吸动作 不屏气 尽量避免恶心 一旦恶心 尽量做好深而慢的呼吸动作 充分放松颈部及全身肌肉 不使劲 不乱动 二 施行咽喉表面麻醉之前 可应用适当的辅助药 以有助于清醒插管的顺利进行 常用氟芬合剂 氟哌啶5mg 芬太尼0 1mg 2 4ml 分2 3次静脉注射 使病人达到镇静 镇痛和恶心敏感度降低的状态 再在完善的表面麻醉下完成插管 称之为 半清醒插管法 或称 神经安定镇痛插管法 咽喉气管粘膜表面麻醉的方法 1 利用1 丁卡因 掌握循序渐进 分三次喷雾的程序 1 喷雾舌后半部及软腭 2 3次 2 隔1 2min后 嘱病人张口 向咽后壁及喉部喷雾2 3次 3 隔1 2min后 用喉镜片当作压舌板轻轻提起舌根 将喷雾器对准喉头 声门 在病人吸气时作喷雾 3 4次 2 上述三次喷雾所用的1 丁卡因总量 一般不应超过4ml 警惕发生局麻药中毒 四 气管粘膜表面麻醉方法 1 经环甲膜穿刺注药法 1 完成咽喉表面麻醉后 病人取头后仰正中位 在甲状软骨与环状软骨之间 摸出环甲膜 然后用盛有2ml1 丁卡因 带有25号皮试针头的注射器 垂直刺过环甲膜进入气管内 经抽吸证实有气后 嘱病人暂时屏气 即可将丁卡因作快速注入气管 然后迅速退针 2 本法的气管粘膜表麻效果确实可靠 但病人痛苦较大 往往惹起剧咳和支气管痉挛 为克服此类缺点 可改用下法 2 经声门注药法 1 完成咽喉表面麻醉后 术者左手用喉镜显露部分声门 右手持盛有2ml1 丁卡因 带细硬塑料管的注射器 在直视下将塑料管插过声门进入气管上端 然后慢慢注入丁卡因 最好边旋转注射器 边注射 注毕后嘱病人咳嗽数次 即可完成气管上段 声门腹面及会厌腹面的粘膜麻醉 2 本法的优点在避免环甲膜穿刺注药所引起的剧咳和支气管痉挛等不适 2020 3 18 7 可编辑 3 鼻腔粘膜表面麻醉 用于经鼻清醒插管 最好用4 一5 可卡因 因兼有局部血管收缩作用 先用lml滴鼻 再用可卡因棉片填塞鼻后腔 也可用0 5 一1 丁卡因麻黄碱混合液 按上法施行表麻 亦可将表麻药作鼻腔直接喷雾 有些麻醉科的经验 1 插管前10min予咪达唑仑0 03mg kg2 瑞芬太尼0 05 g kg min propofol1 2mg kg h持续泵注10min3 2 利多卡因逐步深入喷喉 喷三次 每次间隔2 3min 第三次最