康复护理技术全解PPT课件.ppt

康复护理技术 第一节脑卒中康复 一 操作目的最大限度减轻中枢神经受损的功能 为提高脑卒中老人的生活质量创造条件 二 适用对象脑卒中发病后的老年患者 三 用物准备康复锻炼器材 如矫形器 步行架和轮椅等 脑卒中相关参考知识 脑卒中定义 脑卒中又称脑血管意外 是指突然发生的 由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍 持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群 包括脑梗塞 脑出血和蛛网膜下腔出血 脑卒中是最危害中老年人生命与健康的常见病 脑卒中临床表现 由于脑卒中时的脑损伤部位 大小和性质等的不同 其临床表现可以分为 1 感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉障碍 偏身运动障碍和一侧视野缺失 2 交流功能障碍 表现为失语 构音障碍等 3 认知障碍 表现为记忆障碍 注意障碍 思维障碍 失认等4 心理障碍 表现为焦虑 忧郁等5 其他功能障碍 如吞咽困难 二便失控 性功能障碍等 脑卒中后并发症及相关处理 1 肩部问题 患者发病在1 3个月 有70 左右发生肩痛及其相关功能障碍 限制了偏瘫侧上肢功能活动和功能的改善 常见的有肩手综合征 肩关节半脱位和肩部软组织损伤等 2 痉挛和挛缩 大多数脑卒中患者在运动功能恢复过程中都会不同程度的出现 常用的治疗方法有 正确的体位摆放和紧张性反射的利用 口服肌松药 被动活动与主动参与 矫形支具的应用等 3 吞咽困难 常用治疗方法 唇 舌 颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练 一般先用糊状和胶状食物进行训练 少量多次 逐步过渡到普通食物 进食多主张取坐位 颈稍前屈 配合冰刺激和呼气或咳嗽训练等 4 下肢深静脉血栓 表现为偏瘫侧下肢肿胀 局部温度稍高 受累关节被动活动受限 严重的可出现发绀 肢体远端坏死 重在预防5 肺炎 主要易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎6 压疮 定时翻身 减轻局部压力 充气垫的应用 清洁床面和皮肤护理 注意营养 可以预防压疮的发生 7 抑郁 发生率30 60 常表现哭泣 悲伤 沉默寡言 乏力 失眠或睡眠过多 自我责备和自卑感等 操作要点 急性期康复治疗 1 肢体摆放和体位转换 定时翻身 两小时一次 开始以被动为主 待老年患者掌握翻身动作要领后 由其主动完成 为增加偏瘫侧的感觉刺激 多主张偏瘫侧位 2 偏瘫肢体被动活动 活动顺序从近段关节到远端关节 一般每日2 3次 每次5分钟以上 直至偏瘫肢体主动活动恢复 3 床上活动 双手交叉上举运动 翻身 桥式运动 4 物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激 如用手拍打 冰刺激 功能性电刺激等 5 传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗 通过深浅感觉刺激有助于局部肌肉的收缩和血液循环 从而促进偏瘫肢体功能的改善 操作要点 恢复早期康复治疗 1 床上与床边活动 上肢的上举运动 2 坐位活动 坐位平衡训练 通过重心转移进行坐位躯干运动控制能力训练 开始训练时应有治疗师在偏瘫侧给予指导 3 站立训练 站立平衡训练 通过重心转移进行站立位下肢和躯干运动控制能力训练 开始应在偏瘫侧给予髋 膝部的支持 4 平行杆内行走 前提是偏瘫侧下肢能够适应单腿支撑 5 室内行走和室外行走6 物理因子治疗7 传统康复治疗 作业治疗 步行架与轮椅的使用 言语治疗 操作要点 恢复中期康复治疗 1 上肢和手的治疗性活动 在进行偏瘫侧上肢功能活动前 必须先降低该肢体的屈曲张力 常用的方法为反射性抑制模式 即患者仰卧 被动使其肩关节稍外展 伸肘 前臂旋后 腕背伸 伸指并拇指外展 2 下肢的治疗性活动 降低下肢肌张力的方法有 腰椎旋转 偏瘫侧躯干肌的持续牵引 跟腱持续牵拉 下肢的运动控制能力训练可在屈髋屈膝位 伸髋屈膝位进行偏瘫侧下肢主要关节的主要运动控制活动 可以加用指压第1 2趾骨间的肌肉 以促进踝背躯功能的恢复 患足的跟部在健腿的膝 胫前 内踝上进行有节律的 协调的随意的选择性动作 操作要点 恢复后期康复治疗 1 上肢和手的功能训练 综合应用神经肌肉促进技术 抑制共同运动 促进分离运动 提高运动速度 促进手的精细运动 2 下肢功能训练 抑制痉挛 促进下肢运动的协调性 增加步态训练的难度 提高实用性步行训练 3 日常生活功能训练 加强修饰 如厕 洗澡 上下楼梯等训练4 言语训练 增加与日常生活有关的内容 以适应今后日常生活5 认知功能训练 结合日常生活进行相关的训练6 心理治疗 鼓励和心理疏导7 支具和矫形器的应用 后遗症期的康复治疗 1 加强残存和已有的功能 即代偿功能训练 包括矫形器 步行器和轮椅等的应用以及环境改造和必要的职业技能训练 以适应日常生活的需要 2 同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重 注意费用综合征 骨质疏松和其他并发症的发生 帮助患者下床活动和户外活动 3 注意多与患者交流和必要的心理疏导 激发其主动参与的意识 发挥家庭和社会的作用 康复注意事项 1 注意老人的能力和心理 要正确评估患者的残存能力和功能丧失的程度 要考虑老人锻炼的耐力 主观能动性 感觉缺损 精神能力 运动缺损和姿势的控制 同时要注意老人的心理状态 2 提高患者战胜疾病的信心 鼓励老人培养追求生活的欲望 3 关节的疼痛往往影响其功能练习 特别是有的肩关节一活动就响 并有疼痛感 在这样的情况下 不能太勉强 可服用镇痛药的同时进行康复锻炼 总之 在不引起疼痛的情况下进行康复是有益的 异常情况处理 如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况 应立即停止操作 及时与专业医护人员联系 积极对症处理 第二节颈椎病康复 操作目的促进颈椎病的康复 适用对象具有颈椎病的临床症状和体征 颈椎X线检查相应位相显示与临床表现相应的颈椎的退行性变 CT MRI检查显示与临床表现相应的椎间盘膨隆或突出 脊椎受压 椎管及椎动脉孔的状态异常等 用物准备高频电疗仪 低频调制中频电疗仪 磁疗仪 石蜡 牵引架 人工呼吸器 注射用药液等 操作要点 一 卧床休息睡枕大小软硬适当 仰卧位时通常以枕高10 15CM为宜 置于颈后 侧卧位时 使枕高与肩宽一致 维持颈椎生理弯曲度 颈部和肩胛带肌肉放松 解除肌痉挛 操作要点 二 康复操康复操可改善患者的血液循环 松解粘连和痉挛的软组织 无颈椎病患者可起到预防作用 姿势 两脚分开与肩同宽 两臂自然下垂 全身放松 两眼平视 均匀呼吸 站坐均可 1 左顾右盼 头先向左后向右后转动30次 幅度宜大 以自觉酸胀为好 2 前后点头 头先向前再后30次 前俯时颈项尽量前伸拉长 3 也可以买一把按摩椅每天做腰脊按摩两次 每次20分钟 三 物理治疗针对病理改变及病程变化确定治疗方法 常用方法如下 1 高频电疗急性期 宜无热量 短时间 慢性期 微热量 相对长时间 超短波 颈后单极或颈后 患侧前臂斜对置 无或微热量 短波 颈背部折叠极或颈侧后盘极斜对置 脉冲或连续波 微波 颈部辐射 微热量 2 低频调制中频电疗 颈后并置或颈后 肩背 患侧上肢斜位置 3 磁疗 1 脉冲磁疗 颈部 颈侧三组法或颈部患肢多组法 2 磁热震 颈背部 4 石蜡疗法 盘石蜡法 颈后部5 颈椎牵引 取卧位或坐位并全身肌肉放松 病变颈椎节段C1 4 牵引角度0度 C5 6 15度 C6 7 20度 C7 T1 25度 重量从4 6KG开始 根据老人体质及颈部肌肉状况逐步增加重量 6 手法治疗 1 推拿 2 关节松动术 3 牵引 7 运动疗法颈背部肌肉锻炼 颈部关节活动功能练习 四 注射疗法低浓度的麻醉药加皮质激素 每周一次 五 药物治疗非甾体类镇痛剂 五 注意事项 一 推拿手法要得当 切记粗暴 不同类型颈椎病其方法 手法差异大 进行颈部拔伸 推扳等动作必须由有经验的手术者操作 二 注射治疗要备有人工呼吸器 在严格无菌的条件下进行 穿刺技术熟练 三 药物治疗不宜用止痛药 如吗啡 六 异常情况处理如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况 应立即停止操作 及时与专业医护人员联系 积极对症处理 颈椎病相关知识参考 病因及主要危险因素 中老年人颈椎退变 在生活和工作中长期不良固定姿势 头颈部活动过多而致劳损和颈项部外伤 颈椎病诊断要点 1 中老年人颈臂痛 前臂和手麻木伴颈项僵硬 2 X光或CT MRI检查 有颈椎骨质增生 椎间隙窄 椎间孔小或有椎间盘突出等 治疗方案 以减轻神经根 硬膜囊和椎动脉的刺激和压迫 减轻神经根水肿或粘连 缓解颈 肩 臂肌痉挛为目的 以达到颈椎稳定 家庭康复治疗 1 颈部体操可自行设计如下 头颈部缓慢进行前屈后伸 左右侧弯 内外旋转 放松动作 双肩并拢动作 坐位 双手交叉紧握并与枕后 使头向后仰 胸部前挺 以扩大椎间隙 仰卧位 颈项枕于枕上 使头后仰 然后可左右转动头部 可使颈部松弛 2 简易颈牵引 颈椎病的预防 纠正生活 工作中头颈部不良姿势防止颈项部外伤驾驶员驾车应戴安全带 防止因紧急刹车使颈项部损伤 第三节腰椎肩盘突出症康复 操作目的促进腰椎肩盘突出症的康复 适用对象腰椎间盘突出症老人 有相应症状和功能障碍 用物准备牵引架 石蜡 红外线照射仪 温水 注射用药液等 操作要点 1 卧床休息 平卧位 2 腰椎牵引 慢速牵引包括自然牵引 骨盆牵引 双下肢皮牵引 快速水平牵引 3 物理因子治疗 常用直流电药物离子导入 石蜡 红外线 温水浴等疗法 4 经皮阻滞疗法 骶裂孔注射是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔 药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用 药液包括VB1 VB12 利多卡因 地塞米松和生理盐水 5 推拿疗法 对适合推拿的老年患者 要根据其病情的轻重 病变部位 病程 体质等选择适宜的手法 并先确定其施用顺序 力量大小 动作缓急等 常用Mitland的脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学治疗法 6 手法治疗 常用Maitland的脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学治疗法 7 康复训练 1 卧位腰椎间盘突出症病人应睡硬板床 仰卧时膝微屈 腘窝下垫一小枕头 全身放松 腰部自然落在床上 侧卧时下面的腿自然微屈 上面的腿自然放在枕头上 2 下床从卧位改为仰卧位 双上肢用力撑起 腰部伸展 身体重心慢慢移向床边 一侧下肢先着地 然后另一侧下肢再移动下 手扶床头站起 3 退步走 每天退步走40 60分钟 走的时候尽可能往后倒 以走完后微感疲劳 但不加重症状力度 4 仰卧床上 屈膝屈髋 双手抱膝 锻炼时腰骶部向上屈滚使脊柱过屈 反复操作5 6次 可使后纵韧带得到牵拉松解 提高韧带张力 增强椎间盘后位的制约与约定 同时使椎间隙得到调整 关节得以松解 恢复腰部前屈活动功能 5 在日常生活和劳动中 应注意正确的方式 如搬重物时 应采取直腰 同时屈膝屈髋 然后伸直髋膝关节将重物搬起 避免无精神准备的突然协作 而造成腰部损伤 五 注意事项 一 应睡硬板床 二 急性期腰痛和患侧下肢疼痛剧烈的老年患者一般不急于行牵引治疗 先卧床休息 药物治疗 待疼痛减轻后行牵引治疗 三 慢性牵引1 2次 若出现腰痛和患侧下肢痛减轻 可行快速牵引 六 异常情况处理如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况 应立即停止操作 及时与专业医