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附表1：放射诊疗机构自查表单位名称(个人)桦甸市桦郊乡北台子卫生院地址桦甸市光明北路261号注册地址桦甸市光明北路261号社会信用代码12220282412700329E组织机构代码12220282412700329E经济类型代码12220282412700329E法定代表人孟凡军身份证件名身份证证件号理人员李力电 岗职工数38放射工作人员数1放射许可证号吉桦 卫放证字（2011）第003号日期2011年9月5日申请类别新发变更延续(校验)行政许可机关桦甸市卫生和计划生育局营业状态正常X射线影像诊断年度设备台数许可数检测数场所数检测数诊断人次大配设备数许可数20131112982014111269201511197X射线影像诊断(2015年) 质量保证方案 有 无设备台数许可数检测数场所数检测数大配设备数许可数X射线屏片摄影机1111影像增强器透视机乳腺屏片摄影机牙片机胃肠机计算机摄影机(CR)荧光屏透视机乳腺CR口腔全景机移动X射线摄影机CTDR乳腺DR口腔CT其他配套设备X射线机多功能检测仪1CT剂量检测仪0CT性能检测模体0个人防护用品配备使用对象配备符合要求备注放射工作人员（同室）有符合受检者有符合陪检者无符合不让陪检者进入放射治疗年度设备台数许可数检测数场所数检测数治疗人次大配设备数许可数201320142015放射治疗(2015年) 质量保证方案 有 无设备台数许可数检测数场所数检测数大配设备数许可数普通加速器头部伽玛刀X刀后装机中子后装机回旋加速器调强适形加速器陀螺刀射波刀配套设备普通模拟定位机大口径CT模拟定位机放疗剂量仪TPS后装机专用活度计二维以上剂量扫描水箱IMRT验证模体校准水模核医学年度设备台数许可数检测数场所数检测数诊断人次治疗人次大配数许可数201320142015核医学(2015年) 质量保证方案 有 无设备台数许可数检测数场所数检测数大配设备数许可数PET/CTSPECT （CT）伽玛照相机 配套设备活度计表面污染仪介入放射学年度设备台数许可数检测数场所数检测数治疗人次大配设备数许可数201320142015介入放射学(2015年)设备台数许可数检测数场所数检测数大配设备数许可数800mA以上数字减影血管造影机800mA以下数字减影血管造影机 其他介入设备 个人防护用品配备使用对象配备符合要求备注放射工作人员有患者有放射工作人员管理年度放射工作人员数职业健康检查数个人剂量监测数职业健康档案数201311412014114120151141放射工作人员管理(2015年)职业健康检查职业健康检查应检人数实检人数禁忌人数疑似放射病人数调离人数健康损害人数上 岗 前110 在岗期间000离 岗 时00 放射工作人员管理(2015年)个人剂量监测剂量监测档案人数1应监测人数1
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