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合肥市滨湖医院康复科马标 2020 3 18 1 康复治疗学概述 言语治疗学物理治疗学作业治疗学SpeechtherapyPhysicaltherapyoccupationaltherapy功能训练手法治疗物理因子 患者参与 被动治疗 光电声磁冷热水力 低频电疗法超短波疗法红外线疗法石蜡疗法 2020 3 18 2 低频电疗法 引起肌肉运动的条件 哺乳动物运动神经绝对不应期多在1ms左右 1000Hz以下的阈上刺激 低频电疗 1 1000Hz 运动神经感觉神经自主神经1 10Hz引起肌肉单收缩50Hz以上明显震颤感1 10Hz兴奋交感神经20 30Hz引起不完全强直收缩10 200Hz产生镇痛和中枢镇静10 50Hz兴奋迷走神经50Hz以上引起完全强直收缩 2020 3 18 3 经皮神经电刺激疗法 TENS TENS transcutaneouselectricalnervestimulation 也称周围神经纤维电刺激疗法 是以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法 作用机理 刺激感觉纤维 A类纤维 激活粗纤维 关闭疼痛闸门和释放内源性镇痛物质 波形 不对称的平衡双相波 变形方波 无极性频率 1 150HZ脉冲宽度 0 1 0 3m 2020 3 18 4 TENS的治疗作用 1镇痛2改善周围血液循环 作用于交感神经 使周围血管扩张 3促进骨折伤口愈合 宽脉冲 低频率 低电流 4治疗心绞痛针刺样TENS 高强度 频率1 4Hz 脉宽0 2 0 3ms 用于长期止疼 脑脊液的脑啡肽起作用治疗参数常规TENS 弱强度 频率75 100Hz 脉宽0 3ms 用于术后 GABA起作用 2020 3 18 5 TENS的临床应用 适应证 神经痛 头痛 关节痛 肌痛 术后伤口痛 牙痛 癌痛 肢端疼痛幻肢痛 心绞痛 禁忌症 带有心脏起搏器 颈动脉窦处 眼部 孕妇腰腹部 脑血管意外不可对置头部 注意事项 1避开瘢痕 溃疡或皮疹 2电极片要充分接触皮肤 3综合治疗时 先行温热治疗 再用TENS可增强疗效 2020 3 18 6 TENS的操作方法 1患者取舒适体位 治疗前向患者解释治疗中可能出现的麻颤感 震颤感或肌肉抽动感等应有的感觉 2将电极固定在相应的部位 痛区 神经点或运动点 穴位 病灶同节段的脊柱旁 3打开电源 选择治疗频率 脉宽 治疗时间 再输入电流强度 4治疗结束 复位旋钮 取下电极 关闭电源 注 针刺样TENS 能同时兴奋感觉和运动神经 治疗时间一般45分钟常规TENS 每天30 60分钟至持续36 48小时不等短暂强刺激TENS 电流量大 肌肉易疲劳 每刺激15分钟后休息几分钟 2020 3 18 7 功能性电刺激 FES 原理 刺激失去神经控制的肌肉 使其收缩 替代或矫正肢体及器官已丧失的功能 波形 双相方波 指数曲线 尖波等 TENS不对称的平衡双相变形方波 频率 1 100Hz TENS1 150HZ 脉冲波宽 0 1 1ms 多用0 2 0 3ms TENS0 1 0 3ms 通电 断电比 1 1 1 3波升 波降 1 2秒电流强度 体表0 100mA 体内0 20mA适应症 上运动神经元瘫痪呼吸功能障碍 膈肌起搏器 排尿功能障碍 植入式电极 特发性脊柱侧弯 每日刺激8 10个小时肩关节半脱位 5日后连续刺激6 7小时 2020 3 18 8 超短波疗法 原理 利用30 300MHz 波长10 1m的电流形成的电容场作用于机体 体内电解质的离子产生高速双向运动 适应症 1内科 急慢性支气管炎肺炎 胸膜炎 胃肠炎 结肠炎 2外科 前列腺炎 肛周炎 肛瘘 痔疮 术后切口感染 颈椎病 肩周炎 腰椎间盘突出 骨关节韧带扭挫拉伤 风湿类风湿性关节炎 脉管炎 3妇科 盆腔炎 附件炎 禁忌症 出血倾向 活动性结核 妊娠 严重心肺功能不全 局部金属异物 植入心脏起搏器者 颅内压增高 青光眼 2020 3 18 9 超短波的剂量选择 无热量 50 80mA 急性炎症 水肿显著 循环障碍者 氖灯管光暗弱微热量 80 120mA 亚急性 慢性炎症 氖灯管全亮 光暗淡温热量 120 150mA 慢性炎症 慢性疾病 氖灯管明亮热量 180 250mA 恶性肿瘤 氖灯管明亮 2020 3 18 10 超短波疗法 操作流程 1 患者取卧位或坐位 不必裸露治疗部位 2 选择电极 务必使电极的面积稍大于病变的面积 以免电极周缘的电力线向外扩散 病变周缘部位的治疗作用减弱 而且治疗范围包括了病灶周围的健康组织时将有利于动员健康组织的免疫力 3 电容电场法 治疗时的操作 电极的放置方法有对置法 并置法 交叉法 单极法 以对置法 并置法最常用 4 将电极的电缆插头插入治疗机的输出插孔内 接通电源 治疗机预热3分钟后 接通高压 调节调谐钮 同时询问患者的感觉 使之符合治疗需要 5 调节定时器 6 治疗结束时 逆上述顺序 依次关闭输出 高压及电源 取下患者身上的电极和衬垫物 治疗时间及疗程 急性炎症5 10分钟 慢性疾病可达20分钟 每日或隔日一次 10 20次一个疗程 2020 3 18 11 对置法 两极间距大于一个电极的直径电极贴近皮肤作用表浅 与皮肤保持间距作用较深 较均匀电极与皮肤间距 小功率浅作用0 5 1cm 深作用2 3cm 大功率浅作用3 4cm 深作用5 6cm 2020 3 18 12 并置法 电极与皮肤间隙不宜过大 防止电场线散向四周两电极距离不应大于电极直径 不小于3cm 2020 3 18 13 超短波治疗 注意事项 1头部及小儿老人的心区不宜行大功率超短波治疗 2大功率超短波治疗不宜行单极法 3小儿骨骺 眼 睾丸 心脏 神经节 神经丛不宜采用大剂量治疗 4慢性炎症 慢性伤口及粘连患者不宜过长疗程治疗 2020 3 18 14 红外线疗法 红外线属不可见光 波长0 76 400 m 辐射产热作用近红外线远红外线波长0 76 1 5 m 白炽灯 1 5 400 m 红外线灯 热效应小大干燥脱水作用较弱较强皮肤红斑花斑状均匀 明显皮肤吸收较少较多穿透深度5 10mm0 05 1mm感觉热感较柔和热感较强治疗选择病变略深 对热敏感病变表浅 有渗出者 2020 3 18 15 多源频谱治疗仪 远红外线 2020 3 18 16 红外线疗法 主要功能特点及适应症 缓解肌肉痉挛 骨骼肌 平滑肌 镇痛 消肿 促循环 降神经兴奋 消炎 改善循环 加强吸收 促进组织再生 改善循环 加强营养 减轻术后粘连 软化疤痕 减少渗出 2020 3 18 17 红外线疗法的临床应用 适应证1软组织扭挫伤恢复期 关节炎 筋膜炎2炎症感染吸收期 伤口愈合延迟 压疮 烧伤创面3慢性盆腔炎 外阴炎 乳腺炎4神经痛 末梢神经炎禁忌证恶性肿瘤 出血倾向 高热 活动性结核 急性扭伤早期 急性化脓性炎症 闭塞性脉管炎 重度动脉硬化 局部感觉或循环障碍 2020 3 18 18 红外线疗法 操作方法与步骤 1 治疗前准备 检查灯泡 辐射板有无碎裂 灯头安装是否牢固 支架是否稳妥 接通电源 使灯头 灯泡预热5 10分钟 患者取舒适体位 充分暴露治疗部位 2 治疗时操作 移动灯头 距治疗部位20 50cm不等 使灯头中心对准病患部位 以患者有舒适温热感为度 若治疗中出汗 应及时拭去汗水 防止烫伤 3 治疗结束 移开灯头 检查皮肤 拭去汗水 治疗时间及疗程 每日1次 每次治疗15 30分钟 15 20次一个疗程 2020 3 18 19 红外线疗法 注意事项 1头 面 肩 胸部治疗时患者应戴墨镜或以布巾 纸巾或浸水棉花覆盖眼部 避免红外线直射眼部 2治疗部位有伤口时应先予清洁擦净处理 3治疗过程中患者不得随意挪动体位或拉动灯头 以防烫伤 4治疗过程中如出汗过多 感觉头晕 心慌等应适当加大灯距 治疗后休息 饮水 5神志昏迷者或局部有感觉障碍 血液循环障碍 瘢痕者治疗时应适当加大灯距或关闭部分灯泡 以防烧伤 6多次治疗后治疗部位皮肤可出现网状红斑和色素沉着 7体内有金属或电子设备的部位 皮肤有明显黑痣部位 药物及皮肤过敏者禁止照射 2020 3 18 20 石蜡疗法 理化特性1白色或淡黄色半透明的无水 无臭 无味的固体 化学结构式 CnH2n 22石蜡呈中性 不易与酸碱反应 一般情况下不与氧化物反应 不溶于水 微溶于酒精 易溶于乙醚 汽油 苯 煤油 氯仿等3熔点 30 70 沸点 350 560 医用高纯度石蜡 熔点为50 56 沸点为110 120 4热容量大 导热性小 蓄热性好 5石蜡具有良好的可塑性 粘滞性和延展性 2020 3 18 21 石蜡治疗仪 2020 3 18 22 石蜡治疗仪 2020 3 18 23 石蜡疗法的治疗作用 1温热作用 改善循环 消散炎症 软化瘢痕 缓解痉挛 2机械作用 缓解水肿 促进热传导 3化学作用 润泽瘢痕 2020 3 18 24 石蜡的临床应用 适应证 1软组织扭挫伤 腱鞘炎 滑囊炎 筋膜炎 肩周炎2术后软组织粘连 瘢痕及关节挛缩或纤维性强直3颈椎病 腰椎间盘突出 慢性关节炎 外伤性关节炎4周围神经外伤 神经炎 神经痛5慢性胃炎 慢性盆腔炎禁忌证 1皮肤对蜡疗过敏者2高热 急性化脓性感染 厌氧菌感染 3妊娠 肿瘤 结核 出血倾向 心功能衰竭 肾衰竭4温热感觉障碍 1岁以下婴儿 2020 3 18 25 石蜡疗法的治疗方法 蜡饼法 厚度2 3cm 蜡饼略大于治疗部位 蜡块温度45 50 适用于躯干四肢 每次20 30分钟 每日或隔日一次 15 20次一疗程 2020 3 18 26 刷蜡法 刷至厚度0 5cm后外敷蜡饼 刷蜡面积不可大于第一层 温度55 60 适用于面部或凹凸不平部位 每次20 30分钟 每日或隔日一次 10 20次一疗程 2020 3 18 2