血管活药物的应用和护理PPT课件.ppt

血管活性药物及微量泵的应用 胸心外科 血管活性药物 多巴酚丁胺 肾上腺素 硝普纳 硝酸甘油 多巴胺 去甲肾上腺素 血管活性药物 血管收缩剂 血管扩张剂 血压 对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应 对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响 血管活性药物 血管活性药物的临床作用 改善血压 改善心脏排出量 改善微循环 血管活性药物 常用血管活性药物 硝酸甘油硝普钠多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素 硝酸甘油 药理作用 扩张小静脉 而且对冠状血管具有选择性的扩张作用 注意事项 持续使用 24小时会逐步产生耐药作用 即同剂量药下降或无效 因此不主张长期静脉使用 硝普钠 药理作用 同时扩张小动脉和小静脉 降低心室的前后负荷属于一种控制性降压药 注意事项 长期用药时 易产生神经中毒症状 并可导致甲状腺功能低下 只要避光得当 无需6小时更换 多巴胺 药理作用 多巴胺主要激动 受体和外周的多巴胺受体 其效应具有剂量依赖性 小剂量 中剂量 大剂量 多巴胺 小剂量 1 5ug kg min 中剂量 5 10ug kg min 大剂量 10ug kg min 增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高 肾上腺素 药理作用 对 受体和 受体具有兴奋作用 其作用呈剂量依赖性 肾上腺素 增加心肌收缩力和心输出量 扩张周围血管 强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常 心肌收缩力和心输出量增加 周围血管开始收缩 0 01 0 05ug kg min 0 1ug kg min 0 1ug kg min 去甲肾上腺素 药理作用 主要兴奋 受体 对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用 注意事项 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少 加重微循环障碍 可致急性肾功能衰竭 异丙肾上腺素 药理作用 主要兴奋 受体 使心肌收缩率增加 心率加快 传导加速 注意事项 应用后可使心排量增加 收缩压增高 舒张压下降 肾血流量增加 尿量增多 大剂量使用可使静脉血管扩张 收缩压 舒张压降低 血管活性药物的护理 准确 量化 严密监测 准确 量化 用药目的明确 使用方法正确 不良反应有数 用固定的模式精确用药 严密监测 整个用药过程全面的观察 血管活性药物的护理 量化 微量注射泵 kg min 常用药物的常用剂量 血管活性药物使用注意事项 一 1 配制前双人查对2 缩血管药物通过中心静脉输注3 药物与管路明确标识4 输注速度不宜 3ml h 防止管路阻塞5 血管活性药物不宜与其他液体同通道输注6 逐步调节速度 切忌大起大落 血管活性药物使用注意事项 二 7 严禁在血管活性药物通路推注药物8 停用血管活性药物必须先回抽5 10ml血液丢弃后再用肝素封管9 管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10 更换药液时要保证药液立即衔接 避免引起患者心率血压波动 11 严密监测血压 心律 心率 尿量 末梢温度 酸碱平衡 皮肤情况等等指标 微量泵使用意义 1 微量2 匀速 微量泵使用操作流程 1 使用微量注射泵时可将抽满药液的注射泵连上输液管 排去空气后放入针筒座的半圆槽中 针筒凸区应紧贴针筒座2 然后移动顶块 使针筒柱塞卡入顶块的槽内 压上针筒座的压块 3 然后打开电源开关 调节所需的流量按启动键4 在工作中需调整输液器速率应按暂停键 然后调整数字 5 再按开始键 泵即已调整后的速率继续工作 一旦按下开始键后速率调整即全部锁定以保证输液安全进行 微量泵使用常见问题及处理 一 1 药物外渗 在用微量泵的过程中如发现药物外渗 微量泵的报警系统不会反应 如不及时采取积极正确措施 将会发生严重的后果 引起局部组织坏死与药物浓度有关 达不到治疗效果 处理 严密观察用药的局部反应 有无回血 外渗 尤其是中心静脉输入时 严密观察局部皮肤颜色 有无回血肿胀 一旦发现药物外渗 应立即停止泵入 重新选择静脉 并做好局部皮肤处理2 静脉回血 与泵入速度过慢 延长管过长或折叠 双通道同时注射等因素有关处理 发现回血时 不能简单的将回血推入体内 因微量泵的用药浓度一般较大 直接推入可造成给药过量 过速 导致不良的后果 处理回血时 应将装有生理盐水的针筒接在针头上 将回血推入 如回血量大 已进入延长管 除上述处理外 还需要更换延长管 微量泵使用常见问题及处理 二 3 针头堵塞 与延长管及深静脉导管扭曲 折叠 回血有关 由于延长管有一定弹性 容量大 针头堵塞后 微量泵仍继续输送药液 但药液并未进入血管 而积聚在延长管内 当延长管压力增加到一定限度时 微量泵才会报警处理 因扭曲 折叠发生堵塞 应先分离延长管与静脉通道 让堆积的药液排除体外后继续泵入 避免大量的血管活性药物因压力过高突然进入血液 造成血压骤升 骤降 若体内深静脉留置导管扭曲 可以改变患者体位 然后试推生理盐水 通畅后继续输液 尽量保持导管伸直4 观察 使用微量泵泵入药物前应详细记录患者的神志及生命体征 准确评估病情 以作为用药后病情观察对照的基础 评价用药是否有效 用药过程中严密观察病情及生命体征的变化 如有不适 立即通知医生 以