脑出血护理查房PPT课件.ppt

脑出血病人护理 1 病史汇报 一 基本信息姓名 曾长X性别 女年龄 67岁床号 X入院日期 2019 01 22出院日期 2019 02 21二 主诉因 因突发头晕头痛伴右侧肢体活动受限4小时余 入院 三 评估平车入病房 神志呈嗜睡状态 大小便失禁 有恶心呕吐 呕吐物为胃内容物 非咖啡样物压疮风险评分 12生活自理能力评分 完全依赖跌倒风险评分 9疼痛评分 2 2 入院查体 T 36 8 P 88次 分 R 20次 分 BP 164 96mmHg神志呈嗜睡状态 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射存在 右侧肢体肌力1级 肌张力增高 左侧上下肢体肌力 肌张力正常 3 3 辅助检查 头颅CT 辅助检查 头颅 双肺CT 1 左侧顶叶脑出血并破溃脑室系统 出血量48ml 2 双肺轻度肺气肿 双肺感染并支气管扩张 3 右侧基底节区脑梗死 脑软化灶形成 4 老年性脑萎缩 4 4 诊断 1 脑出血2 高血压病2级3 肺气肿 5 病情进展与诊疗 01 2215 50入院后予特级护理 病危 禁食 绝对卧床休息 心电监护 持续吸氧2L min 留置导尿 甘露醇12小时一次 减轻脑细胞水肿 奥美拉唑 抑酸防止急性胃粘膜病变 气垫床应用 6 6 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉 毛细血管或静脉破裂而引起的出血 占全部脑卒中20 30 本病好发于50 65岁 男女发病率相近 年青人患高血压可并发脑出血 主要临床特征为突然头痛 头晕 呕吐 偏瘫和不同程度的意识障碍 7 7 病因 高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形其他 脑动脉炎 血液病先天性血管畸形 梗死性脑出血 抗凝或溶栓治疗等 8 8 9 10 11 临床表现 脑出血的症状与出血的部位 出血量 出血速度 血肿大小以及患者的一般情况等有关 通常一般表现为不同程度的突发头痛 恶心呕吐 言语不清 小便失禁 肢体活动障碍和意识障碍 典型的基底节出血可出现 三偏征 丘脑出血常破入脑室 病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍 意识淡漠 反应迟钝 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫 而大量时可迅速出现意识障碍 四肢瘫痪 眼球固定 针尖样大小 注意呼吸 危急生命 小脑出血多表现为枕部剧痛 起病突然 数分钟内出现头痛 眩晕 频繁呕吐 眼球震颤及共济失调 额叶 颞叶出血 精神症状 认知障碍 抽搐 12 12 治疗要点 13 治疗要点 应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用药物 20 甘露醇 速尿 甘油果糖 地米 白蛋白 血压随颅内压下降亦降低血压高于220 120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠 尼莫地平 速尿急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物 甘露醇 甘油果糖 速尿 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持机体功能 防止并发症 13 手术治疗 14 护理诊断 1 脑组织灌注异常 与头晕 头痛 颅内压升高有关 2 有误吸的危险 与呕吐有关 3 自理能力缺陷 与绝对卧床 偏瘫有关 4 排便困难 与长期卧床 胀蠕动减少有关 5 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 6 潜在并发症 再出血 脑疝 上消化道出血 15 15 护理措施 16 16 一般护理 休息与安全 急性期患者需绝对卧床2 4周 头部抬高15 30 减轻脑水肿 病室保持清洁 安静 舒适 日常生活护理 以高蛋白 高维生素 易消化的清淡饮食为主 同时做好口腔护理 预防吸入性肺炎 协助更换体位 保持肢体功能位置 翻身时注意保护头部 加强皮肤护理 防止压疮 注意保持会阴部皮肤清洁 留置尿管的病人 保持尿路通畅 每日进行会阴冲洗2次 评估尿管拔除条件 保持大便通畅 避免用力 17 病情观察及护理 心理护理 评估患者心理状态 鼓励患者保持情绪稳定 告知疾病治疗及预后的有关知识 帮助患者消除焦虑 恐惧心理 密切观察意识 瞳孔 生命特征变化 发现有头痛剧烈 喷射状呕吐 血压升高 脉搏洪大 呼吸深大伴鼾声 意识障碍加重等情况 及时报告医生 保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽 指导患者有效排痰的方法 患者发生呕吐时 及时清除呕吐物及咽部分泌物 防止呕吐物及分泌物误入气管引起窒息 18 病情观察及护理 建立静脉通道 遵医嘱用药 颅内压增高者遵医嘱给予脱水药 维持血压稳定 患者的血压保持在150 160 90 100mmHg之间为宜 密切观察上消化道出血的症状和体征 观察呕吐物颜色 性状 量 观察患者有无黑便 呕血等表现 鼻饲病人做好口腔清洁 指导患者家属做营养丰富的流食 保持良好的肢体位置 做好早期康复护理 19 用药护理 使用脱水降颅压药物时 如20 甘露醇注射液 呋塞米注