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2018级研究生 系统评价 目录CONTENTS PARTONE系统评价概述 PARTTWO系统评价的步骤及注意事项 PARTTHREE系统评价的实例分析 PARTONE 系统评价概述 系统评价概述 系统评价 也叫系统综述 是一种全新的文献综合方法 是指针对某一具体临床问题 系统 全面地收集所有已发表或未发表的临床研究 采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法 筛选出符合标准的文献 进行定性或定量合成 得出综合可靠的结论 同时 随着新的临床研究结果的出现 系统评价还要及时更新 为临床实践和研究提供决策依据 Cochrane系统评价 Cochrane系统评价是指Cochrane协作网内的系统评价员按照统一工作手册 Cochranereviewers handbook 在相应Cochrane评价组编辑部的指导和帮助下完成并发表在Cochrane图书馆的系统评价 Cochrane系统评价重要性 1 由专业人员定期对相关临床研究进行严格总结 2 临床医师能更快 更准确 更方便地了解最新医疗措施 指导临床实践 提高医疗质量 3 结论更真实 可靠 被推荐为疗效评价金标准 4 为临床治疗实践提供可靠依据 5 为临床科研提供立题依据 避免重复研究 Meta analysis 中文译为 荟萃分析 定义是 Thestatisticalanalysisoflargecollectionofanalysisresultsfromindividualstudiesforthepurposeofintegratingthefindings 中文译为 对具备特定条件的 同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法 综述 系统评价 Meta分析 传统文献综述 又称叙述性文献综述 由作者根据特定的目的 需要或兴趣 围绕某一题目收集相关的医学文献 采用定性分析的方法 对论文的研究目的 方法 结果 结论和观点等进行分析和评价 结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论 总结成文 可为某一领域或专业提供大量的新知识和新信息 以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向 解决临床实践中遇到的问题 格式 前言 撰写综述的理由 目的 意义 背景正文对论述的问题分析归纳 按时间顺序纵向描述或按国际 国内横向论述或纵横结合总结得出结论 指出有待解决的问题 题目摘要 结构式前言方法 文献检索 研究的选择 质量评估 数据摘录 研究特征 数据定量综合方法 结果 描述研究特征 数据定量综合讨论 传统文献综述 系统评价 作者的观点有一定倾向性缺乏统一的检索方法筛选文献没有严格的统一的标准对原始文献的质量考虑较少定性总结结论可能不完整重复性一般较差 针对具体临床问题收集所有的文献根据科学标准评估 删除无科学性文献 并在讨论中说明将符合条件文章的结果加以定量综合格式与论著相同 作为论著发表的 传统文献综述 系统评价 系统评价与传统综述的异同点 1目的提供新知识和信息 让读者在短时间内了解某专题的研究概况和发展方向获得解决某一临床问题的方法2回顾性 观察性均可能存在系统偏倚和随机错误 不同点 减少偏倚程度的不同 传统文献综述与系统评价的区别 系统评价的步骤及注意事项 PARTTWO 系统评价的步骤和方法 确定题目 制定方案 完成全文 更新 确定系统评价题目 撰写系统评价研究方案 检索文献 筛选文献 评价文献质量 提取数据 分析和报告结果 解释结果 撰写报告 更新系统评价 确定系统评价题目 题目的主要来源 临床医疗和护理实践 为医疗和护理决策提供依据 特别适用于评价某些干预措施的利弊难以靠单个临床研究结果确定 或在临床应用过程中存在较大争议等问题的探讨 实用性必要性科学性创新性可行性 基本原则 确定系统评价题目 明确四个要素 研究对象的类型 P 研究的干预措施和对照的措施 I C 研究的结局指标 O 包括所有重要的结局 主要结局和次要结局 及严重的不良反应等 研究的设计方案 D 确立题目之后 将题目和研究背景告之Cochrane协作网系统评价小组的协调员 以确定该题目是否已被注册 注册 一篇系统评价至少需要两名作者完成 以保证在文献筛选 质量评价和数据提取过程中由两人独立完成 有不同意见时讨论后达成一致 以增加发现问题的机会 一篇系统评价的作者中应该包括题目所涉及的临床专业人员 熟悉临床研究方法和统计学人员 鼓励初学者与有经验的系统评价作者合作 以保证研究的顺利进行 系统评价的作者 制定系统评价方案 标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改 顶部 开始 面板中可以对字体 字号 颜色 行距等进行修改 建议正文8 14号字 1 3倍字间距 点击此处添加标题 1 2 3 避免针对同一问题的系统评价重复进行 避免根据收集到的文献信息不合理地修改方法和结果 导致偏倚 完善研究方案 减少正式生产系统评价时方法学上的问题 为什么要注册系统评价研究方案 制定系统评价方案 背景 提出制作系统评价的立题依据 1 方法 制定系统评价的具体方法及过程 包括 文献的纳入和排除标准 文献的检索和筛选 文献偏倚风险的评估 数据提取和分析 目的 明确阐述系统评价的主要目的 3 2 检索文献 2 1 3 4 筛选文献 收集相关文献 阅读题目和摘要 不合格者剔除 可能合格的文献 不合格者剔除 不确定 阅读全文 获取更多信息 合格者纳入 不合格者剔除 合格者纳入 评价文献质量 干预组 随访研究对象 接受干预措施 报告研究结果 测量研究结果 接受对照措施 对照组 报告偏倚 测量偏倚 随访偏倚 实施偏倚 选择性偏倚 研究对象选择与分配 提取数据 指采用手写或计算机录入方式将需要的信息填入数据提取表 在阅读全文提取数据前要精心设计数据提取表 以保证重要 有意义的信息和数据不被遗漏 包括 纳入研究的基本信息 研究方法和可能存在的偏倚 研究对象的特征 干预措施的特征 结局指标 研究结果 其他信息 分析和报告结果 数据的分析结果的描述 纳入研究及其基本特征 纳入研究的偏倚风险评价 质量评价 各原始研究的结果及Meta 分析的结果 其他 如亚组分析和敏感性分析结果 等 定性分析 定量分析 解释结果 撰写报告 1 主要研究结果的总结2 证据的可应用性3 证据的质量4 可能存在的偏倚或局限性5 与其他研究或系统评价的异同点 系统评价的改进与更新 系统评价的更新是指在系统评价发表以后 定期收集新的原始研究 按前述步骤重新进行分析 评价 以及时更新和补充新的信息 使系统评价更完善 Cochrane系统评价在发表后要接受来自各方面的评论与批评 评价者需对这些评论作出答复并发表在该系统评价上 当有新的临床研究证据出现后 Cochrane系统评价每隔2 3年更新一次 系统评价中应注意的问题 一 制作系统评价过程中应注意的问题1 选题时应注意的问题 1 选题的范围 2 题目的修改2 撰写计划书应注意的问题3 文献检索应注意的问题 系统评价中应注意的问题 二 应用系统评价应注意的问题1 虽然系统评价 尤其是Cochrane系统评价被认为是临床疗效评价的金标准 证据级别最高 但不是所有的系统评价的分析结论都是可靠的 在应用系统评价之前也应评价其方法学的正确性 结果的重要性 结论的准确性等 2 应用系统评价还应充分考虑是否有同类评价 是否有更新 是否整合了之前的所有相关系统评价等 3 应用系统评价还应重视其临床适用性 PARTTHREE 儿科护理中实施延续护理干预的系统评价 儿童是我国人口结构的重要构成部分 同时也是卫生保健服务的重点人群之一 儿童不仅承受着疾病带来的生理改变 且由于经常住院或就诊 加之各种检查和长期治疗使儿童与社会和学校脱离 其出现心理行为问题的概率是健康儿童的2 4倍 这种不良的心理状态和情绪反应也对疾病的康复和转归产生消极的影响 研究显示 93 的早产儿照护者希望在出院后得到专业人士的延续服务指导 问题的提出 文献检索策略 1 检索数据库 计算机检索中国知识资源总库 CNKI 维普中文科技期刊数据库 VIP 万方医学网数据库 中国生物医学文献数据库 CBM PubMed ElsevierScience EBSCO OVID 2 检索词和检索公式 检索词采用主题词与自由词相结合的方式 文献检索策略 文献筛选 1 在中文 英文数据库进行文献检索 将检索题录信息导入NoteExpress文献管理软件 查找各数据库间的重复文献 依次对比关键信息 剔除重复发表研究 2 阅读研究标题和摘要 根据纳入和排除标准 剔除不符合标准的文献 3 查找研究全文 进一步判断是否符合研究纳入标准 查找研究涉及的参考文献 筛选相关研究 文献筛选流程图 文献筛选流程图 文献质量评价 所有纳入合并分析的研究均由2名系统评价研究员独立筛选 纳入RCT的偏倚风险评价采用Cochrane手册 Version5 1 0 针对随机试验的偏倚风险评估工具进行评价 纳入的CCT采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对类实验性研究的评价原则进行评价 数据提取 由2名系统评价研究员独立提取基本信息 文题 作者 发表年限 期刊名称 发表时间 患儿的基线资料 干预组和对照组例数 干预措施及干预结果 结局指标 测评方法 评价时间 连续性变量提取均数和标准差 分类变量提取率和百分比 资料分析 采用描述性分析 总结纳入的临床研究涉及的儿童疾病种类 延续护理干预情况 研究数量变化情况等 分析国内儿科疾病延续护理在组织 实施等方面的现况 采用RevMan5 3软件对数据进行Meta分析 检验研究间的异质性 Cochrane系统评价员手册将研究的异质性分为临床异质性 方法学异质性以及统计学异质性 资料分析 连续性变量资料的效应量采用加权均数差值 WeightedMeanDifference WMD 进行统计 当WMD等于0 95 可信区间 ConfidenceInterval CI 包含0 P 0 05 表示合并统计量无统计学意义 对分类资料计算OR oddsratio 值 当95 CI包含1 P 0 05 表示合并统计量无统计学意义 所有分析均计算95 CI 采用u检验和估计可信区间来检验合并统计量是否具有统计学意义 结果 讨论 近十年的研究数量由2007年2 15 的提升至2011年的7 3 延续护理研究在国内儿童护理领域开始得到广泛关注 本次检索发现 仅1篇文献研究提及社区参与到延续护理过程 且国内延续护理实施效果评价大多集中在短期效果 长期