第四篇 少阳病辨证论治PPT课件.ppt

第四章少阳病辨证论治 1 案1 李某某 女 76岁 右侧牙痛4天 加重1天 牙齿将近脱落 进食水果后出现疼痛 昨日因与孙女生气 继之右侧头痛耳痛 面肿 舌尖边红 苔薄黄 脉细弦 提问 1 该患者主要脉症 2 病因病机 3 诊断 治疗 2 案2 刘某 男 48岁 右胁胀痛反复发作3年 加重2天 患者3年前诊断为胆囊炎 胆石症 近日因受凉 出现胁痛加重 伴恶寒发热 口苦口干 纳差 时时欲呕 舌红苔薄黄 脉弦数 提问 1 该患者主要脉症 2 诊断 辨证 3 治法 用方 3 概说 4 一 少阳之生理 一 少阳之气是胆和三焦功能的概括 主疏泄 助胃消化藏精汁 内寄相火 三焦主持诸气决渎水道 少阳功能有三 疏泄胃肠转枢气液通调水道 胆 5 二 少阳三焦与胃和肾的关系 1 三焦的气化来源于命门 2 三焦的气化和胃气相互依存 三 少阳与厥阴关系及循行位置 少阳与厥阴互为表里 其经络行人身之侧 6 二 少阳之病理 少阳病是胆气内郁 三焦失枢所引起的病变 一 成因 1 太阳病失治或误治转属 2 自然传变 3 风寒直犯 4 脏病还腑 7 二 病机 胆气内郁 三焦失枢病位 半表半里病性 热证 8 三 少阳病的诊断 一 主要依据是脉证1 主证 口苦 咽干 目眩 往来寒热 胸胁苦满 嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕 2 主脉 弦 二 辅助依据是经络症状 耳聋 目赤 颈项强 三 兼夹证 少阳位处半表半里 或兼阳明 太阳 水饮 9 四 少阳病治则 和解少阳代表方 小柴胡汤兼夹证 随证加减 五 注意事项 原则上禁汗 吐 下 温针 10 少阳病发病示意图 太阳病 厥阴病 邪盛直犯 少阳病 失治误治转属 自传 与素质有关 脏病还腑 兼太阳 兼阳明 传三阴 11 第一节少阳病辨证纲要 12 学习要求 掌握少阳病提纲证了解少阳病治禁 13 案1 李某某 女 76岁 右侧牙痛4天 加重1天 牙齿将近脱落 进食水果后出现疼痛 昨日因与孙女生气 继之右侧头痛耳痛 面肿 舌尖边红 苔薄黄 脉细弦 提问 1 该患者脉症如何 2 病因病机 3 诊断 治疗 14 一 少阳病提纲 263 P261 邪在少阳 枢机不利 胆火上炎 火气为病 火胜则苦 胆气上逆 口苦灼伤津液 咽干循经上扰清窍 目眩 15 二 少阳病治禁 少阳中风证 耳聋 目赤 风火循经上扰 清窍不利胸中满而烦 邪郁少阳 经气被阻禁治 不可吐下误治变证 心悸 惊惕 气血耗伤 心失所养 少阳中风证治及禁忌与误治后的变证 264 P262 16 少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归 265 P263 头痛 胆火上炎发热 少阳热邪外现脉弦细 少阳主脉决诊 属少阳治禁 不可发汗误治变证 谵语 此属胃 胃热甚 转归 胃和则愈 若泄热和胃 则谵语自止胃不和 烦而悸 若热甚而胃不和 热扰心神 则烦而悸 伤寒 17 第二节少阳病本证 一 小柴胡汤证 18 学习要求 掌握小柴胡汤证了解小柴胡汤证的禁例 19 案2 刘某 男 48岁 右胁胀痛反复发作3年 加重2天 患者3年前诊断为胆囊炎 胆石症 近日因受凉 出现胁痛加重 伴恶寒发热 口苦口干 纳差 时时欲呕 舌红苔薄黄 脉弦数 提问 1 该患者主要脉症 2 诊断 辨证 3 治法 用方 20 伤寒或中风 病程 五六日 主证 往来寒热 正邪分争 邪胜则寒 正胜则热胸胁苦满 少阳经气不利神情默默心烦不欲饮食喜呕 病机 胆郁胃虚 三焦失枢 治 小柴胡汤 和解少阳 驱邪达表 胆郁 胆热扰心 胆热胃虚 胃气上逆 续后 少阳病的证治 96 P264 21 续前 或然证 胸中烦而不呕 痰热结聚于胸渴 津液不足腹中痛 脾虚肝旺胁下痞硬 水饮结聚于胸胁心下悸 小便不利 水饮停留 影响及心不渴 身有微热 表证仍在咳 寒饮伤肺 处理 小柴胡汤随证加减 22 对 往来寒热 的理解 内涵 寒热往来 时作时止恶寒发热俱见 但时发时止但热不寒 定时而潮 外延 阴阳往来 阴阳不平衡动静往来 种种症状之休作 23 案2 刘某 男 48岁 右胁胀痛反复发作3年 加重2天 患者3年前诊断为胆囊炎 胆石症 近日因受凉 出现胁痛加重 伴恶寒发热 口苦口干 纳差 时时欲呕 舌红苔薄黄 脉弦数 提问 1 该患者主要脉症 2 诊断 辨证 3 治法 用方 24 少阳病的发病机制与转归阳明的证治 97 P267 病因 血弱气尽 腠理开 邪气因入 论发病病理 与正气相搏 结于胁下 正邪分争部位结果 往来寒热 休作有时 默默不欲饮食 正邪分争于半表半里脏腑相连 其痛必下 邪高痛下 故使呕 脏腑经络密切相联 病邪较重所致之症治疗 小柴胡汤药后反应 渴者 病转阳明处理 以法治之 白虎或白虎加人参汤 少阳病 25 作业 案3 黄某某 男 59岁 口渴尿多8年 全身浮肿半年 患者于8年前诊断为糖尿病 近半年出现全身浮肿 前医与麻杏薏甘汤 参苓白术散 真武汤疗效欠佳 现证 口渴喜饮 小便不利 微口苦 心烦 大便欠通畅 全身浮肿 舌淡暗 苔薄黄白稍腻 脉沉弦 提问 1 该患者主要脉症 2 诊断 辨证 3 治法 用方 26 辨太阳病转入少阳的脉证治法 266 P268 病程 本太阳病不解 转入少阳者主证 胁下硬满 邪郁少阳之经干呕不能食 邪犯少阳 胃气不和往来寒热 正邪分争 枢机不利主脉 沉紧 邪离太阳 紧乃弦之甚治疗经过 尚未吐下 未经误治 乃病邪自然传变所致处理 与小柴胡汤 病关少阳 宜和解 太阳病 27 辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转 101 P268 伤寒或中风有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 四大主证之一 说明证情的不典型性凡柴胡汤病证而下之 若柴胡证不罢者 病程的曲折性复与柴胡汤 再与小柴胡汤药后反应 蒸蒸而战 却复发热汗出而解 战汗 28 三阳证见 治从少阳 以和解为主 99 P269 病程 四五日证 身热 恶风 太阳表证未解颈项强 胁下满 邪犯少阳手足温 渴 病邪初入阳明治 小柴胡汤主之 三阳合病 治从少阳 伤寒 29 少阳兼里虚寒证 治以先补后和之法 100 P269 比较 同属少阳病 木邪乘土之证 96条腹痛 木郁乘土 少阳为主 脾虚次之 小柴胡汤去黄芩 加芍药本条腹痛 土虚木乘 中虚为主 少阳之邪次之 先宜小建中汤 再投小柴胡汤 30 阳明兼少阳的证治 229 P270 证状 发潮热 热入阳明之证大便溏 虽有阳明热象 但腑未成实小便自可 津液未伤胸胁满不去 热郁少阳 经气不利病机 少阳阳明同病 少阳为主 阳明脏实未成治疗 与小柴胡汤 治宜和解 阳明病 31 阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理 230 P270 证状 不大便 阳明病胁下硬满而呕 少阳病舌上白苔 入里化热尚少病机 少阳未罢 兼及阳明治疗 宜小柴胡汤 和解机转 上焦得通 胸胁硬满可解津液得下 大便得通胃气因和 呕逆可止濈然汗出而解 三焦通畅 表里气和 阳明病 邪结于有形 可随大便而去 邪结于无形 可随汗出而解 32 辨阳微结的脉证治法及与纯阴结的鉴别 148 P271 病程 五六日 病至五六日不愈 必有变证阳微结 头汗出 热邪上扰 全身无汗微恶寒 外寒束表 必发微热手足冷 热结于里 阳不外达心下满 热邪上逆 结于心下不欲食 热邪波及于胃大便硬 热邪郁伏于里脉细 气血运行不利 续 33 辨证 脉沉 沉细 沉紧 属里证 似少阴 头汗出 身无汗 微恶寒 阳微结 似太阳 为半在里半在表纯阴结 不得复有外证 悉入在里 病入在少阴非阴证 脉虽沉紧 不得为少阴病阴证不得有汗 阴证无汗今头汗出 知非少阴病治疗 可与小柴胡汤 和解半表半里 取三阳合病 治从少阳之意 最后处理 设不了了者 服汤后 外已解而里未和得屎而解 用轻泻剂 通其大便即愈 续前 34 二 小柴胡汤禁例 35 论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴胡汤 98 P272 病程 得病六七日证候 脉迟浮弱 恶风寒 手足温 太阴兼表处理 医二三下之 误以阳明 用攻下误治结果 胁下满痛 面目及身黄 颈项强 小便难 脾虚不运 寒湿郁滞 气机不利再误治 与柴胡汤 误以少阳证 投小柴胡汤后果 必下重 脾虚气陷而泄利下重证候 渴饮水而呕 脾虚饮停治禁 柴胡不中与也误治结果 食谷者哕 苦寒伤阳 胃气衰败 证情一 证情二 36 第三节少阳病兼变证 一 少阳病变证治则 37 学习要求 掌握柴胡桂枝汤证 大柴胡汤证 柴胡加龙骨牡蛎汤证熟悉柴胡加芒硝汤证 柴胡桂枝干姜汤证 热入血室证 38 二 柴胡桂枝汤证 39 少阳兼表的证治 146 P274 病程 六七日证候 太阳发热 正邪交争微恶寒 较恶寒为轻支结烦疼 较全身痛为轻少阳微呕 较心烦喜呕为轻心下支结 较胸胁苦满为轻病机 伤寒日久 邪郁少阳而太阳表证不解治疗 柴胡桂枝汤 解太少两经之邪 伤寒 40 三 大柴胡汤证 41 太阳病 病程 过经十余日误下 反二三下之复诊 后四五日 柴胡证仍在治疗 先与小柴胡汤若变为 呕不止心下急郁郁微烦 实热积滞 治疗 下之则愈 大柴胡汤 和解少阳 通下热结 病程曲折性 少阳病兼里实的证治 103 P276 42 少阳病误下后的几种转归 误下后柴胡证仍在变成大结胸证变成半夏泻心汤证 痞证 变成大柴胡汤证耗伤气血 变为悸而惊 临床生动活泼 以辨证为主 43 四 柴胡加芒硝汤证 44 伤寒 病程 十三日不解 证候 胸胁满而呕 少阳证日晡所发潮热 阳明证 辨证 误治后果 已而微利 下之以不得利 里实既去 不应再利今反利者 知医以丸药下之 非其治也 燥热不去 反迫津下行 诊断 潮热者 实也 治疗 先与小柴胡汤 和解 病不罢 后与柴胡加芒硝汤 和解通下 45 大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别 大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证 少阳兼阳明 正未伤 以痞满为主 正已伤 以燥实为主 46 五 柴胡桂枝干姜汤证 47 少阳病兼水饮内结的证治 147 P281 病程 五六日误治 已发汗 复下之 太阳病误治邪陷变证 往来寒热 心烦 但头汗出 邪郁少阳 枢机不利 胆火上扰胸胁满微结 渴而不呕 小便不利 邪郁少阳 三焦壅滞 决渎失职 水饮内停病机 邪入少阳 三焦气机不利 水饮内停治疗 柴胡桂枝干姜汤 和解少阳 温化水饮 伤寒 48 六 柴胡加龙骨牡蛎汤证 49 病人 病史 伤寒八九日 下之 表邪误下 邪陷少阳 证候 胸满 肝失疏泄 肝气郁结烦惊 谵语 痰热扰心 心神被蒙小便不利 三焦壅滞 气化不利一身困重 难以转侧 痰热阻络 气机不畅 治疗 柴胡加龙骨牡蛎汤 疏肝清热 化痰宁神 邪入少阳 痰热扰心 肝失疏泄的证治 107 P283 50 七 热入血室证 51 热入血室的证候及治法 143 P285 妇女病 热入血室症状较重者 中风 太阳表证 发热恶寒 自汗 脉浮缓经水适来 病中月经来潮得之七八日 热除 表邪乘血室空虚内入 身无热 脉迟身凉 热与血结 血行不畅 热入故身凉胸胁下满 如结胸状 瘀热上逆 胸胁胀满如结胸状谵语 瘀热上扰 神志不清诊断 此为热入血室治疗 刺期门 肝经募穴随其实而取之 刺之以泻肝热血实 血室得清诸证仍愈 证候 52 热入血室寒热如疟的证治 144 P285 妇女病 热入血室症状较轻者 病因 中风 必有表证病程 七八日 病中月经来潮证候 续得寒热 发作有时 经水适断 血室空虚 邪与血结 邪犯少阳 正邪交争诊断 热入血室病理补述 其血必结 热与血结 脉道被阻 正气难通 正邪相拒 寒热如疟治疗 小柴胡汤 疏肝清热 退寒热 53 热入血室的证治及禁例 145 P285 病因 伤寒 当有太阳表证证状 发热 经水适来 发热期间 月经来潮表邪乘虚内陷与阴血互结昼日明了 白昼属阳 阳能胜阴 故神识清楚 暮则谵语 夜晚属阴 阴邪更甚 热扰血分神明不安 语言错乱如见鬼状 神昏谵语 视觉失常诊断 热入血室治禁 无犯胃气及上二焦 病在下焦 禁用汗吐下法机转 必自愈 经水未断 热随血去而自愈 妇女病 54 少阳病本证 小柴胡汤 黄芩汤加柴胡 少阳病兼变证 兼太阳 柴胡桂枝汤兼阳明 大柴胡汤 柴胡加芒硝汤兼水饮 柴胡桂枝干姜汤兼邪漫三焦 虚实互见 柴胡加龙骨牡蛎汤兼太阴 先补后和 与小建中汤三阳合病 治从少阳 太阳阳明合病 治从少阳热入血室 可与小柴胡汤 小结 55 讨论 1 关于三焦实质见解必有实物是通行气血水液之管道是人体独立脏器之一 是由胸膜 腹膜及其衍生物浆膜 韧带 网膜 系膜等组织所构成的巨大囊状空腔样脏器包绕着其余的五脏六脏 其中的衍生物包绕着各脏腑间联系的血管 淋巴管 输尿管等