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云南省中医医院外科 健康知识讲座 下肢静脉曲张 2020 3 19 可编辑 摘要 2 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 3 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 4 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 5 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 概述 下肢静脉曲张是静脉系统的重要疾病 也是四肢血管疾病中最常见的病种 包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张 但主要发生在大隐静脉 6 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 概述 静脉曲张在早期症状较轻 晚期常发生很多并发症 如色素沉着 脱屑 瘙痒 湿疹 出血 血栓和血栓性浅静脉炎 慢性溃疡 俗称 老烂脚 等严重影响健康和工作 7 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 概述 8 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 概述 女性发病率高 9 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 解剖生理 10 2020 3 19 可编辑 下肢的浅静脉大隐静脉及其属支小隐静脉 11 2020 3 19 可编辑 解剖生理 1 大隐静脉 足背静脉静脉弓内侧端内踝前方小腿内侧膝部内后方大腿内侧在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉 5条属支 阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉 12 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 解剖生理 2 小隐静脉足背静脉弓的外侧端经外踝后方小腿后面腘窝穿深筋膜腘静脉 13 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 解剖生理 14 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 解剖生理 浅静脉 大隐静脉和小隐静脉 位于皮下脂肪层内 深静脉 肌肉和肌间隙 和动脉伴行 90 下肢血流注入此静脉 交通静脉 踝关节 小腿后方中部 膝关节周围较多三种静脉彼此相通 15 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 解剖生理 正常情况下肢静脉内和交通支有许多静脉瓣 能使血流由远向近由浅往深回流 也能阻止血流逆流入浅静脉 下肢运动时肌肉收缩挤压深静脉内的血流 加上瓣膜的作用是促使血流向心脏回流的动力 瓣膜功能不全往往与浅静脉曲张和慢性溃疡形成有密切关系 16 2020 3 19 可编辑 什么是下肢静脉曲张 解剖生理 静脉瓣 17 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 18 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 19 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 患肢常感酸胀 沉重 胀痛 乏力易疲劳 患肢浅静脉隆起 扩张迂曲蚯蚓状 甚至呈团块状 站立时更加明显 踝部 足背出现轻微水肿 严重者小腿下段亦有水肿 20 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 21 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 并发症 22 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 并发症 皮肤营养障碍 皮肤萎缩变薄 脱屑 瘙痒 色素沉着 湿疹样皮炎 慢性溃疡等 血栓性静脉炎 因血流长期淤滞而形成 包括感染性静脉炎和曲张静脉周围炎 患处疼痛 呈现红肿硬结或条索状物 有压痛 出血 多发生于足靴区和踝部 曲张静脉自发破裂出血表现为皮下淤血 皮肤溃疡或外伤处出血则表现为外出血 因静脉压力高 出血速度较快 23 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 并发症 24 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 并发症 25 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 并发症 26 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 诊断 27 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 诊断 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 大隐静脉瓣膜功能试验 三个实验 28 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 诊断 股隐静脉瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒 大隐静脉瓣功能试验 Trendelenburg试验 29 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 诊断 深静脉通畅试验 Perthes试验 30 2020 3 19 可编辑 下肢静脉曲张的表现是什么 诊断 交通静脉瓣膜功能试验 Pratt试验 检查交通支瓣膜功能目前少用 31 2020 3 19 可编辑 为什么会发生下肢静脉曲张 32 2020 3 19 可编辑 为什么会发生下肢静脉曲张 病因 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压力升高 浅静脉曲张的主要原因 33 2020 3 19 可编辑 为什么会发生下肢静脉曲张 病因 有家族史 与遗传有关 静脉瓣膜缺陷 静脉壁软弱 34 2020 3 19 可编辑 为什么会发生下肢静脉曲张 病因 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压力升高 互相影响 加重血液倒流 35 2020 3 19 可编辑 为什么会发生下肢静脉曲张 病因 36 2020 3 19 可编辑 为什么会发生下肢静脉曲张 病因 37 2020 3 19 可编辑 为什么会发生下肢静脉曲张 分类 38 2020 3 19 可编辑 为什么会发生下肢静脉曲张 病理 39 2020 3 19 可编辑 为什么会发生下肢静脉曲张 病理 血管壁中层肌肉组织和弹力纤维变薄部分管腔囊性扩张损伤大出血管壁周围其他组织增生变厚不均匀结节静脉淤血继发血栓性静脉炎血栓机化钙质沉着静脉结石沿静脉硬性结节继发血栓性静脉炎血栓脱落肺栓塞 40 2020 3 19 可编辑 为什么会发生下肢静脉曲张 病理 炎症向深静脉发展深静脉血栓形成下肢静脉淤血更加严重淤血静脉压增高毛细血管壁通透性增加液体渗入组织内组织水肿蛋白红细胞渗出纤维增生和色素沉着局部组织缺氧营养不良皮炎 湿疹 淋巴管炎和溃疡 41 2020 3 19 可编辑 患了下肢静脉曲张应该怎么办 42 2020 3 19 可编辑 患了下肢静脉曲张应该怎么办 43 2020 3 19 可编辑 患了下肢静脉曲张应该怎么办 非手术治疗适用于静脉曲张早期又确实不愿意手术治疗的病人 主要方法是穿弹力袜或使用弹力绷带 可使病情发展速度延缓 理想的弹力袜应是近侧压力低远处压力高的梯度弹力袜 44 2020 3 19 可编辑 患了下肢静脉曲张应该怎么办 硬化剂治疗 经皮静脉内激光成形术 手术治疗 45 2020 3 19 可编辑 患了下肢静脉曲张应该怎么办 1 大隐静脉高位结扎剥脱术 最传统的手术治疗方法具体方法 在卵圆窝处游离出大隐静脉结扎切断属支 距股静脉沟0 5cm切断大隐静脉 近端双重结扎 远端用静脉剥离其逐一抽剥剔除 俗称 抽筋剥皮 手术损伤大 时间长 患肢切口多 欠美观 恢复时间长 46 2020 3 19 可编辑 患了下肢静脉曲张应该怎么办 大隐静脉高位结扎剥脱术后 47 2020 3 19 可编辑 患了下肢静脉曲张应该怎么办 2 硬化剂治疗 有引起深静脉炎和血栓形成的危险 一般不用于治疗大隐静脉曲张 偶可用于手术后局部恢复的病例 方法是将5 鱼肝油酸钠溶液1 2ml注入已排空的曲张静脉内 再加压包扎2 3周 48 2020 3 19 可编辑 患了下肢静脉曲张应该怎么办 3 经皮静脉内激光成形术 目前治疗静脉曲张最先进 损伤最小的治疗方法 微创 损伤小 手术时间短 腿上没有或基本没有伤口 术后美观 恢复快 适用于下肢静脉曲张伴明显症状的和下肢静脉曲张虽无明显症状但有美容要求的患者 毛细血管的蜘蛛样扩张也可用激光治疗 49 2020 3 19 可编辑 患了下肢静脉曲张应该怎么办 经皮静脉内激光成形术 50 2020 3 19 可编辑 患