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留置胃管法操作并发症 1 留置胃管饲法主要应用于长期不能进食的病人 由于置管时间长 病人自身疾病或操作者技术水平等原因 可发生一些并发症 如败血症 声音嘶哑 呃逆 食管狭窄等等 因引起食管狭窄的原因 临床表现 预防及处理与鼻胃管鼻饲法基本相同 在此不予重复叙述 本节重点介绍其他并发症 2 一 败血症据文献报道 个别留置胃管的病人可出现败血症 一 发生原因1 患者有某些基础病 如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等 抵抗力低下 留置胃管对胃黏膜的刺激 加剧胃黏膜充血水肿 出血等炎症反应 3 2 某些药物 如甲氰咪胍 雷尼替丁等能使胃液pH值改变 细菌在上消化道内繁殖引起败血症 造成多器官功能不全 3 长期留置胃管 细菌由胃管进入胃内 在抵抗力降低情况下诱发感染 4 二 临床表现患者突发寒颤 高热 四肢颤抖 反复呈现规律性发作 化验白细胞进行增高 血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长 三 预防及处理1 留置胃管前各仪器须彻底消毒 2 对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎 胃管的前端不要太靠近胃黏膜 以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染 3 注意观察用药后引起的细菌异常繁殖 4 密切观察胃液颜色 量 及时发现问题 若发生败血症 即尽早予相应的药物治疗 5 二 声音嘶哑 一 发生原因1 胃管质地较硬 在下插过程中损伤喉返神经 2 置管过程中患者咳嗽 说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿 压迫喉返神经造成声带麻痹 二 临床表现置管后或留胃期间出现咽喉疼痛 声音嘶哑 三 预防及处理1 根据年龄 性别 个体差异粗细适宜的胃管 采用蛙胶管可减轻局部刺激 6 2 发现声嘶后嘱患者少说话 使声带得以休息 加强口腔护理 保持局部湿润 给予雾化吸入 口服B族维生素及激素治疗 以减轻水肿 营养神经 促进康复 3 病情允许应尽早拔出胃管 三 呃逆又称 打嗝 是膈肌不自主地间歇性收缩 使之急骤吸气 因声门关闭而突然停止吸气 一 发生原因留置胃管过程中膈神经受胃管刺激而产生的反应 7 二 临床表现喉间呃呃连声 持续不断 声短而频频发作 令人不能自制 轻者数分钟或数小时 重者昼夜发作不停 严重影响病人的呼吸 休息 睡眠 三 预防及处理留置胃管每天需做口腔护理 注意不要用冷水刺激 以免加重呃逆 可用温开水 棉球不要过湿 8 一旦发生呃逆 可首先采用分散注意力的方法 如给患者突然提问或交谈等 或将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴 手法由轻到重 压中带提 以患者最大耐受量为佳 持续一分钟后缓慢松手即可止呃 若上述方法无效 可
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