森田疗法(黄国光)PPT课件.ppt

森田疗法 广西脑科医院黄国光 森田疗法是20世纪20年代初由日本慈惠医科大学森田正马 MoritaShoma 1874 1938 教授创立的 后又反复修正发展而成 森田疗法是治疗神经症的一种心理治疗方法 由于其理论实质来源于东方文化 在我国逐渐受到心理咨询和治疗界的欢迎 其本质是通过亲自体验去理解以达到治疗目的 是一种超越言语和理性的治疗方法 第一节森田正马与森田疗法的创立 1 森田生平与著述1874年1月18日出生在日本高知县香美郡兔田农村一位小学教师的家庭 森田是家中长子 其父亲对他寄予了很高的期望 望子成龙心切 父亲对森田的要求很严格 从很小就教他写字 读书 5岁就送他上小学 晚间如背不完书 父亲便不让他睡觉 紧张的学习和父亲强迫背书的事情让森田对学习产生了厌倦每天早晨 又哭又闹 缠着大人不愿去上学 产生 学校恐怖 森田先生在7岁时 祖母去世 其母亲因悲伤过度 曾一度陷入精神恍惚 默默不语的状态 第二年祖父又相继过世 在日本寺庙里看到了彩色地狱壁画 有的在上刀山 在下火坑 在进血池等等 之后 立即感到毛骨悚然 这些可怕的场面在森田幼小的心灵中留下了深深的烙印 产生 死的恐怖 的来源 12岁时仍患夜尿症而苦恼 16岁时患头痛病常常出现心动过速 容易疲劳 总是担心自己的病 是所谓 神经衰弱症状 在高中和大学初期 他经常神经衰弱 1898年进入东京帝国大学医学院 在大学一年级时 甚至想到当着父母的面自杀 后暗下决心 豁出去拼命地学习 放弃一切冶疗 取得了想不到的好成绩 不知什么时候 脚气病和神经衰弱等症状不知不觉也消失了 1902年毕业留校 第二年 在巢鸭医院任作业部主任 后于同年9月任慈惠会医学专科学校教师 1917年创立 日本精神医学会 1920年出版 神经质及神经衰弱的治疗法 神经质特殊疗法产生 后被其学生称为森田疗法 1921年出版 精神疗法讲义 1925 1937年任东京慈惠会医科大学教授 1928 神经衰弱以及强迫观念的根治法 神经质的实质与治疗 1930年成立神经质研究会 发行杂志 神经质 1937年退休 于1938年4月12日病故 享年64岁 2 森田疗法的传播 1983年日本森田疗法学会正式成立 高良武久教授任第一任会长 1991年国际森田疗法学会成立 到2010年 国际森田疗法大会已成功举办七次 1990年 日本冈本精神卫生财团理事长冈本常男先生率森田疗法代表团在北京举行学术报告会 森田疗法正式传入我国 1992年我国首届森田疗法研讨会召开 到2008年 我国森田疗法研究讨会也成功举办了七次 1994年4月 第三届国际森田疗法大会在北京国际会议中心召开 我国森田疗法学会正式成立 2014年5月 第十届中国森田疗法学术大会在石召开 3 森田疗法的评价 森田疗法是一种人生哲学 是一种世界观 也是使人的行为富有意义的一种思想体系 D KREYOLDS 美国文化人类学家 森田博士生前把他独创的心理疗法称为神经症的 特殊疗法 1938年森田博土病逝后 他的弟子们将这种疗法命名为 森田疗法 森田疗法是一种具有独特哲学色彩和人生理论的日本认知行为疗法 它具有与精神分析疗法 行为疗法可相提并论的地位 森田疗法自创立以来 以其对神经症治疗所取得的满意的临床疗效而引起学术界广泛的关注和重视 并获得了高度的评价 目前 森田疗法这种根源于东方文化背景和传统思想的心理疗法不仅风行于日本 而且也受到欧美学者的关注 第二节森田疗法的基本理论 森田正马以及传承人著作有 1 神经衰弱与强迫观念的根治法 森田正马2 神经质的本质与治疗 森田正马3 自觉与领悟之路 森田正马4 森田心理疗法实践 高良武久5 行动转变性格 长谷川洋三6 焦虑不安与自我调节 青木熏久7 森田疗法与新森田疗法 大原健侍郎8 心灵桑拿 森田疗法心理处方 大原健侍郎9 心灵困境 焦虑与忧郁的解剖 大原健侍郎10 森田式心理咨询 增野11 顺应自然的人生哲学 冈本常南12 克制自我的生活态度 冈本常南13 生活发现会的小册子14 构建生活 大卫雷诺兹 一 森田神经质 森田疗法是适用于神经症治疗的特殊疗法 神经症是一种非器质的 由精神因素引起的心理或身体的一种慢性功能性障碍 神经质的倾向任何人都有 他把这种倾向强烈者称为神经质 后来高良武久为区别神经质性格倾向的神经质而称为 神经质症 表现为精神内向 内省力很强 有疑病倾向 对自己心身的活动状态及异常都很敏感过分注意 担心自己的心身健康 生存欲强 求全欲也强 1 森田的神经质包括 普通神经质 神经衰弱 包括失眠症 头痛 头重 头脑不清 感觉异常 易兴奋 易疲劳 脑力减退 乏力感 胃肠神经症 不必要的忧虑 性功能障碍 眩晕 书写痉挛 耳鸣 震颤 记忆力减退 注意力不集中等 强迫神经质 包括恐怖症 包括社交恐怖 赤面恐怖 对视恐怖 自己表情恐怖等 不洁恐怖 疾病恐怖 不完全恐怖 学校恐怖 尖锐恐怖 高处恐怖 杂念恐怖等 发作性神经症 焦虑症 心悸发作 焦虑发作 呼吸困难等 2 神经质症 由森田正马的学生 森田疗法的另一代表人物高良武久提出 是一种心理冲突状态 在自卑感的同时感到痛苦 神经质的症状属于主观感觉 而非客观的产物 他们对症状的主观判断缺乏客观事实依据 但却意识不到 并坚信不移 据日本的研究报道 神经质症采用森田疗法痊愈率达60 左右 好转率达30 左右 3 神经质症的性格 神经质症者多属于内向性格的人 表现为内向 内省 理智 追求完善 感情抑制性 很少感情用事 沉静孤独 不善交际 含蓄 沉思 严肃 敏感 缺乏自信 好上进 不安于现状 容易产生内心冲突 有完美主义倾向 喜欢自我批判 常常把过失责任归于自己 外向型性格不容易患神经质症 并非绝对 仍有一小部分外向型性格的人患有神经质症 表现为开朗 健谈 热情 善于交际 勇于进取 果断 敏捷 具有较强指向客观外界倾向的人 二 疑病素质论 1 疑病素质的定义疑病素质是神经质发生的基础 所谓疑病就是疾病恐怖 担心自己生病 疑病素质是指一种精神上的倾向性 每个人都有生存的欲望 但过于强烈时就成为一种异常的倾向 生的欲望表现在 不想生病和死亡 不想被人轻视 想被人承认 想达到完善状态 但反而易陷入 死亡恐怖 之中 2 疑病素质的表现 精神内向经常把活动目标拘泥于自身 偏重于自我内省 对自已躯体方面和精神方面的不快 异常疾病等感觉 特别注意关心 并为此而忧虑和担心 以自我为中心 被自我内省所束缚 疑病症是一种担心患病的精神倾向 具有疑病素质的人精神活动内向 内省力强 对自己心身的活动状态异常敏感 被自我内省所束缚 总是过分地担心自己的心身健康 总怀疑自己生病了 就是疑病症 三 精神交互作用和思想矛盾 1 精神交互作用是指因某种感觉 偶尔引起对它的注意集中和指向 那么 这种感觉就会变得敏锐起来 而这一敏锐的感觉又会越来越吸引注意 并进一步固定于它 这样一来 感觉与注意彼此促进 交互作用 致使该感觉越发强大起来 2 思想矛盾 心理冲突 主要指应该如此和事实如此之间的矛盾 是理想与现实之间的冲突 失眠恐怖症 正常人 偶尔失眠 不在意 短期消失 神经质 担心再失眠 精神更加紧张 更怕睡不着 更紧张焦虑 更睡不着 四 生的欲望和死的恐怖 1 生的欲望希望健康地生存 希望更好地生活 希望被人尊重 求知欲强 肯努力 希望成为伟大的幸福的人 希望向上发展 2 死的恐怖由于神经质的人生的欲望非常强烈 所以死的恐怖也非常强烈 还包括怕失败 怕疾病 怕种种有价值的东西失去等 焦虑与死的恐怖具有相同的意义 五 精神拮抗作用 1 精神拮抗人的精神活动有一种对应和调节的现象 这种现象类似人体中作用相反 彼此制约 相互调节的拮抗肌的作用 具体表现为 当一种心理出现时 常常有另一种与之相反的心理出现 2 适应不安一生中人们为适应环境而经常出现的对自我心身状况的担心 烦恼及不安等等 例如 在某种情况下产生的一种观念 情感和意向 同时也会产生与此相反的观念 情感和意向以调节人的行为 恐惧时常出现的不要怕心理 受表扬时反而涌现内疚的感情 出现对某人不敬的念头的同时会想到 这个念头是错误的而加以否定 这个想法说出来会招来不幸而不再想它 六 神经质症的形成机理 由于疑病素质的存在 在偶然事件的诱因影响下 通过精神交互作用而形成神经质症状 造成神经质症的根本原因则在于想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强 森田神经质 素质 疑病 诱因 病因 精神交互作用 素质指疑病素质 机遇是指某种状况下使之产生的病态体验的事情 也称诱因 病因是指精神交互作用 森田疗法认为神经质发生的原因是 神经质 症状 敏感 关注 恐惧 森田疗法认为神经质症发生的原因是 神经质症 病因 性格倾向 机会 对于大多数人而言 初次在众人面前讲话会紧张 听说别人生病或者别人家中发生煤气泄漏事件 会细心检查 这种紧张和不安的感觉是生活中正常的 事过之后就会消失 但有些人总担心自己有病 担心自家煤气没关好 不反复检查就放不下心等等 对有特殊性格的人会把正常的反应视为病态 拼命想消除 结果反而使这种不安感变成症状固定下来 从而影响其正常的生活 形成神经质症 容易发生神经质症的性格特征 1 偏内向性格 注意力过于关注自己 2 追求完美 并且责任感过强 3 对不良信息十分敏感 胆小怕事 容易担心与焦虑 4 好强 上进 不安于现状 容易产生内心冲突 5 执着 固执 具有坚持性 6 具有一定程度的智能水平 神经质的发病机制 束缚机制 神经质症的发病机制之一 疑病素质 行为模式 森田对神经质症发生的基础认为有共同的心理素质 称之为疑病素质 1 过强生的欲望与过强死的恐惧 森田认为 疑病素质直接与死亡恐怖有关 而死亡恐怖与生的欲望是一个事物的两个方面 对死亡越恐惧 表明人对生的欲望就越强烈 生的欲望表现在 怕有病痛 怕残废 怕死亡 所谓疑病就是疾病恐怖 担心自己患病 怕病怕死 这是人对生存欲望的反映 存在于所有的人 但当其强度过分 表现于不乐观与非理性时 就开始形成一种异常的行为模式 把生存变成了一种负担 产生复杂 顽固的神经质症状 这是森田认为神经质症发生的核心问题 2 过于关注身体与精神的现象或症状 内省力过强 神经质症者是一种内向型气质 内向型的人偏重于自我内省 对健康过于关注 难以糊涂 3 自我感觉过于敏感对自己躯体方面或精神方面的异常与疾病等感觉特别敏感 容易向坏处想 盲目下坏结论 无病呻吟 创造症状 作茧自缚 4 对无意义信息放大或错误解释 表现杞人忧天常常因忧虑和担心而形成疑病 如坚信自己很虚弱 有异常 有严重疾病 并为此发愁 5 欲望过高过急与内心强烈冲突神经质症的患者具有某种症状 其本人又有明显的性格问题 故有从症状中摆脱出来的强烈欲望 试图努力地克服症状 往往遭遇挫折 有时欲望越大 挫折越大 痛苦自然就越大 使自己陷入更深更紧的症状中 6 症状的精神交互作用精神交互作用是当症状发生后 患者常封闭在疾病的世界中 由于自我暗示 注意力越来越集中于症状 感觉体验就会变得敏感 感觉的过敏使注意力又进一步固定于此感觉 症状 感觉与注意彼此促进 交互作用 出现使感觉更加过敏的精神过程 就产生持久的精神身体症状 结果引起误解 小题大做和症状化 7 出现症状的恶性循环对治疗的急于求成 违背客观规律 又因挫折引起不良情绪 不良情绪又滋生强烈摆脱痛苦的愿望 再次陷入急于求成的循环中 神经质症的发病机制之二 过于强求完美与秩序 神经质症的发病机制之三 责任心过强 害怕差错与不良后果 神经质症的发病机制之四 对自己的判断力与控制力缺乏基本信任 神经质症的发病机制之五 缺乏基本的心理承受能力与应对能力 第三节森田疗法的治疗原则 森田疗法的着眼点在于陶冶疑症素质 打破精神交互作用 消除思想矛盾 其治疗要点概括为 顺应自然 和 为所当为 这样两点 1 认清疾病的本质2 改变病人的疑病基调3 阻断 精神交互作用 4 促使精神能量向外5 调动原本的生的欲望6 性格的陶冶 核心思想 事实为真 顺应自然 忍受痛苦 为所当为 1 只有事实才是真实的 2对症状顺其自然 以事物为准则 以目的为准则 以行动为准则 3 为所当为 为所欲为 一 森田疗法的特点 1 不问过去 注重现在2 不问症状 重视行动3 生活中指导 生活中改变4 陶冶性格 扬长避短 二 治疗原则 1 顺应自然 承认现实 不必强求改变 接受自己的情感 不去压抑和排斥它 让其自生自灭 顺应自然 的治疗原理 1 要认清精神活动的规律 接受自身可能出现的各种想法和观念 不必去对抗自己的想法而需注意自己所采取的行动 从心理上放弃对对立观念的抗拒 2 要认清症状形成和发展的规律 接受症状 对自己的症状采取接受态度 一方面不会强化对状状的主观感觉 另一方面 因为不再排斥这种感觉 逐渐不再注意自己的症状 打破精神交互作用使症状得以减轻直至消除 3 要认清主客观之间的关系 接受事物的客观规律 针对思想矛盾 森田提出了 事实唯真 的观点 意即 事实即是真理 高良武久先生 顺应自然 的完整概念如下 1 患者要老实地接受症状的存在与之相伴随的苦恼焦虑 认识到对它抵制 反抗或用任何手段回避 压制都是徒劳的 2 患者要靠原来就存在的求生的欲望去进行建设性活动 即一面接受症状的现状不予抵抗 一面进行正常的工作和学习活动 2 为所当为 为所当为 的治疗原理 忍受痛苦 为所当为面对现实 陶冶性格 1 忍受痛苦 为所当为 通常症状不会即刻消失 在症状仍存在的情况下 尽管痛苦也要接受 把注意力及能量投向自己生活中有确定意义 且能见成效的事情上 努力做应做之事 把注意力集中在行动上 任凭症状起伏 都有助于打破精神交互作用 逐步建立起从症状中解脱出来的信心 2 面对现实 陶冶性格 我们的行动会造就我们的性格 这种性格陶冶并非彻底改变 而是对神经质性格中的致病之处 神经质的极端的内省及完善欲进行拼弃 带着症状积极生活 强调意志不能改变人的情感 但意志可以改变人的行为 通过改为人的行为来改变一个人的情感 陶冶一个人的性格 人物恐怖症 3 目的本位 行动本位 森田疗法主张患者抛弃以情绪为准则的生活态度 而应该以行动为准则 神经质者共有的生活态度是看重情绪 常感情用事 森田疗法要求对于不受意志支配的情绪不予理睬 让人们重视符合自己心愿的行动 只有行动和行动成果才能体现一个人的价值 与其空想 不如实际去做 4 克服自卑 保持自信 神经质者有极强的追求完美的欲望 常导致失望 失败的情绪产生 进而失去信心 自信存在于努力之中 只有克服自卑 大胆的去做 才能保持自信 第四节森田疗法的治疗方法 住院式治疗门诊式治疗生活发现会 一 住院式治疗 治疗准备期绝对卧床期轻作业期重作业期生活训练期 治疗时间平均为4 8周 一 治疗准备期 治疗者向患者说明其病是心理疾病 不是身体上的疾病 可以用森田疗法治疗 介绍森田疗法的原理与过程 介绍已取得的疗效 患者同意后 要求患者配合 便可以开始 二 绝对卧床期 此期4 7天除吃饭 洗漱 上厕所外 保持绝对卧床与安静 禁止患者做一切的事情 如谈话 看书 看电视等等 任其产生各种想法 忍受更大的痛苦和烦恼 从安静 烦闷 无聊 想活动 绝对卧床期目的 1 体验烦闷即解脱的心境 让患者接受痛苦 养成对焦虑烦恼彻底接受的态度 森田把这一期称为 烦闷期 2 激化患者的活动欲 患者在体验到 烦闷即解脱 的心境后 已脱离以往那种消极的痛苦 开始感受到无聊 出现了想参些积极性活动的愿望 森田把这一期称为 无聊期 三 轻作业期 此期3 7天 仍然禁止患者看书 看电视 外出及过多的谈话等等 除正常睡眠时间外 一律不得卧床 做一些轻松的室外或室内活动 每天晚上记治疗日记 治疗者不问 不理睬症状和病情 鼓励患者注重行动 直到患者渴望做事 四 重作业期 此期3 7天 治疗者仍然不问 不理睬症状和病情 鼓励患者注重努力工作 可以读书 看报 每天晚上仍然记治疗日记 激发对工作的兴趣 体会劳动的意义 逐步将精神活动与注意力转向外界 五 生活训练期 此期7 14天 是回归社会前的准备时期 白天可以到原单位或部门去参与一些较复杂的社会活动 每天晚上回到医院病房休息 并坚持记治疗日记 逐步适应原社会环境 以及恢复原社会角色 六 住院治疗的目的 使病人对精神的自然流动及其演变有实际的体会 消除以前对病的臆断和误解 达到心理上的 顺其自然 为所当为 的状态 七 住院式治疗的要点 施治者应先使患者对森田住院疗法的过程有一大致的了解 患者可自己作出是否入院治疗的决定 患者的求治欲望越强 越有利于治疗 在确定依断和适应症以后 要身病人讲明病的性质 并将有关神经质心理病理学说介绍给他们 告诉他们没有严重疾病 以消除他们不必要的担心的顾虑 二 门诊式治疗 一 原则仍须遵循森田疗法的基本原则 不能采用卧床而是强调言语指导的作用 一对一的交谈方式进行 一般一周一次或两次 让患者记日记 通过对日记的批注来对患者进行指导 是治疗的中心环节 详细的体格检查以排除严重躯体病的可能 消除患者的顾虑 指导患者接受症状而不要试图排斥它 嘱咐患者不向亲友谈症状 也嘱咐亲友们不听 不答复他们的病诉 对人恐怖患者不应回避人 要带着症状去参加各种活动 二 门诊治疗的要点 三 我国门诊治疗常用方法 初诊30至60分钟 复诊为15至30分钟 第一个月的治疗每周一次 以后为1至2周1次 治疗的主要方法为言语指导和日记批注 通过对日记的批注来对患者进行指导 是治疗的中心环节 四 我国门诊治疗指导要点 治疗始终要针对患者的人格问题 不能被其症状所纠缠 对症状应置之不理 让其自然淡漠达到无意识注意状态 在患者对治疗要点理解的条件下 着重要求其在生活实践中自觉地去体验 面对现实 面对生活 门诊治疗案例 1 病情介绍患者 41岁 女性 会计 10年前从外地坐火车回家途中 由于旅途疲劳 近傍晚时突然感到心里发慌 心跳加快 随后开始感到眩晕 出汗 胸口发紧 当时惟恐心脏病发作而困在火车里 这些反应虽仅持续了10分钟左右 但从此心有余悸 凡外出乘车时心里总是紧张 常常担心恐慌会突然发作 久而久之 恐惧心理愈加严重 初期外出时结伴尚可 后来结伴亦心慌 难以自控 在恐慌发作时曾多次去医院检查 均未有异常发现 近二年来 曾服用镇静剂治疗 但效果不明显 来门诊就诊时 已发展到去拥挤的购物场所 排队等候 坐电梯也会出现类似情况 而且回避这些情境 患者排行老大 父亲是一个对自己身体比较关注的人 偶感胸闷不适就会担心是否患有 心脏病 而去医院检查 患者的性格特点是 比较内向 遇事谨慎 工作认真 比较顺从 富于反省 2 案例分析根据病史和躯体检查 患者的问题诊断为惊恐发作伴广场恐怖症 是森田疗法的适宜对象 致病机理的分析 1 患者具有比较典型的疑病素质 具体的体现是患者病前个性内向 遇事谨慎 工作认真 富于反省 以及受其父亲较为担心患病的影响 2 存在明显的诱因 旅途疲劳 感到心跳加快 诱发了害怕患心脏病的紧张和恐惧心理 3 精神交互作用促进了症状的发展 患者把常人均可出现的心跳加快现象 看作是心脏病的可能征兆 从而对自己的心跳情况及伴随的感受加以过分关注 由于注意和症状相互强化使症状更加明显 导致注意力更加固着和狭窄 从而陷入了症状与关注的恶性循环 最终导致症状的固定和泛化 3 治疗经过