新生儿头皮血肿的护理PPT课件.ppt

新生儿头皮血肿的护理 2020 3 19 1 学习目标 新生儿头皮血肿与产瘤的发生机制 新生儿头皮血肿与产瘤的发生原因 新生儿头皮血肿与产瘤的表现与区别 新生儿头皮血肿与产瘤的处理 了解 熟悉 掌握 熟悉 重点 难点 2020 3 19 2 头皮血肿的定义 头皮血肿多因钝器伤及头皮所致 头部被钝性外力 如被石块 木棒或铁器等打伤 外伤处表皮无破损 而很快起个打包 这就是头皮血肿 是常见产伤之一 多见顺产分娩儿在胎头下降过程中受骨盘挤压 摩擦致骨膜下血管破裂 血液蓄积于头皮与颅骨之间而引起的局部包块 好发于顶枕部 其次为额部与枕部 2020 3 19 3 头皮血肿的分类 头皮通常分为五层 由外向内分别为皮肤 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下层及骨膜层 头部外伤后头皮血管破裂形成的血肿 因部位不同 通常可分为头皮下血肿 帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿 2020 3 19 4 血肿的分类 皮下血肿 位于头部皮肤下与帽状腱膜之间 其中有许多致密的纤维组织使血液不易向周围扩散 血肿局限 界限分明帽状腱膜下血肿 因腱膜下层组织疏松 加上帽状腱膜下的血液并不凝固 所以血肿易向周围扩散 检查时可见头部广泛隆起 界限不清 质硬或波动感肿块发生的重要原因 有抬头吸引产 钳产 第二产程延长帽状腱膜下出血的病死率可过14 22 骨膜下血肿 出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而致 血液积极在骨膜与颅骨表现之间损伤性颅内出血表现 易激惹 嗜睡 反应低下 肌张力异常 四肢抽搐或抖动 间歇性惊厥 呼吸暂停等 多在生后48h内出现 2020 3 19 5 血液 皮下血肿 骨膜下血肿 血液 2020 3 19 6 血液循环障碍 血管破裂 发生机制 分娩 胎头受压 先露部皮下软组织 颅骨骨膜下 头皮水肿 产瘤 皮下出血 血肿 7 2020 3 19 2020 3 19 8 发生原因 分娩时 产瘤 血肿 胎头大 产程长 头皮长时间受压 难产 胎位不正 头盆不称 胎头吸引术 或产钳助产 新生儿凝血机能较差 2020 3 19 9 产瘤的表现 软绵绵的 压之凹陷 2020 3 19 10 血肿的表现 头顶部多见 枕 颞 额部少见 常为一侧性 少数为双侧 高出皮肤 大小不一 不超越骨缝 边界清楚 触之有波动感 出生后数小时至数天逐渐增大 表面皮肤颜色正常 如由产钳牵拉或胎头吸引所致 皮肤常有溃破或呈紫红色 机化后变硬 可逐渐吸收消失 一般经数周至数月不等 血肿大者常致黄疸加重及贫血 严重者甚至可发生胆红素脑病 2020 3 19 11 处理 产瘤 无需处理 2020 3 19 12 每日肌注1次维生素K1 大血肿 4 6周吸收 小 大血肿伴中度以上高胆红素血症 无需处理 1 2周自行吸收 抽吸血肿加压包扎2 3天 13 2020 3 19 早发现早处理早治疗 2020 3 19 14 15 2020 3 19 护理要点 发现肿块或血肿 要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变化 且要量化记录 测量其大小变化 做好记录注意头围的变化 测量头围的变化 每班交接班时必须测量 做好记录密切观察新生儿面色 心率 血压的变化 发生大出血及失血性休克可导致贫血 面色苍白 心动过速及低血压 甚至死亡 2020 3 19 16 护理要点 注意是否颅内其他部位的出血 观察新生儿神志 反应方面的变化 是否有尖叫 抽搐等表现注意制定 尽量减少搬动新生儿 治疗护理工作集中进行 除更换尿片等必须操作外帽状腱膜下血肿 生后72h内可继续增大 头围每增大1cm 相当于失血38ml 重者可出现休克 甚至需外科处理由于血肿吸收 可导致新生儿黄疸发涩会那个早且重 应密切观察皮肤颜色及胆红素情况 体位护理 每2小时更换体位 以健侧卧位为主