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院感知识培训 2020 3 19 1 医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 2 什么是医源性感染 医源性感染 指在医学服务中 因病原体传播引起的感染 3 消毒 灭菌的概念 消毒 指用化学 物理 生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物 灭菌 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物 包括致病微生物和非致病微生物 也包括细菌芽胞和真菌孢子 4 医院感染的人群医院感染包括一切在医院活动的人群 如住院患者 门诊患者 医院工作人员 陪住者及探视者 2020 3 19 5 医院感染的病原体医院感染根据病原体来源 可分为两类 一是外源性感染 也称交叉感染 病原体来自病人以外的地方 如其它病人或外环境等 2020 3 19 6 另一类为内源性感染 也称自身感染 病原体来自病人本身 如病人的正常菌群 2020 3 19 7 医院感染的危害给病人增加痛苦和经济负担 使患者的病情更加严重 病程延长 甚至治疗失败 残废及死亡 2020 3 19 8 3 通过病人及工作人员把病原体带到社会和家庭 造成广泛的传播 4 影响医院的医疗质量 给医院工作带来损失 2020 3 19 9 医院感染的流行环节 1 传染源分内源性与外源性 判断内源性感染较困难 即使从感染部位分离到某些正常微生物 也不能轻易判断为传染源 外源性感染的来源为病人和工作人员的带菌者和医院环境 2020 3 19 10 2 传播途径内源性感染为病原体在病人身体内的移生及定植造成 外源性感染以接触感染为主 主要为医护人员的手 插入性操作及空气传播 2020 3 19 11 3 易感人群多为各种病人 如一般住院病人 因诊断和治疗需要作插入性操作者 接受破坏机体免疫力的各种疗法 如化疗 放疗及细胞毒药物等 的病人 大量使用抗生素者及各种慢性病患者 2020 3 19 12 医院感染的控制医院感染控制措施有三大要点 即消毒隔离 供应室灭菌质量保证和合理使用抗生素 2020 3 19 13 1 消毒隔离消毒隔离是消灭感染源 切断传播途径和保护易感人群的重要手段 临床工作中要严格无菌操作 2020 3 19 14 2 供应室管理供应室是对用过的污染用具进行消毒和提供灭菌器械的科室 是医院的关键科室 应严格管理 3 合理应用抗生素 这是目前控制医院感染的很重要的课题 2020 3 19 15 感染的传播感染的传播需要有感染源 传播载体和传播途径 口腔科的病原体感染源为 人体 外环境 被污染的医疗器械 医务人员的手 2020 3 19 16 感染的传播途径 直接接触有感染源的组织 吸入有感染微粒的气雾 污染锐利器械的误伤接种 2020 3 19 17 口腔临床中的主要交叉感染途径口腔临床中的主要交叉感染途径为 污染的锐利器械误伤破损的粘膜 对伤口和破损未保护的皮肤的直接接种 2020 3 19 18 医院用品的危险性分类1 高度危险性物品 2 中度危险性物品 3 低度危险性物品 2020 3 19 19 消毒 灭菌基本原则灭菌方法1 物理灭菌法 主要为高压蒸汽灭菌 包装的物品条件为121摄氏度 压力15磅 时间15分钟 非包装的物品条件为134摄氏度 压力30磅 时间3分钟 2020 3 19 20 2 化学灭菌法 1 高效消毒剂 又称灭菌剂 指可杀灭一切微生物包括细菌繁殖体 芽胞 真菌 分枝杆菌 病毒的消毒剂 如甲醛 戊二醛 环氧乙烷 过氧乙酸 环氧丙烷等 2020 3 19 21 2 中效消毒剂除不能杀灭有较多有机物保护的细菌芽胞外 其它微生物均可杀灭 如含氯消毒剂 含碘消毒剂 醇类消毒剂及酚类消毒剂等 2020 3 19 22 3 低效消毒剂可以杀灭细菌繁殖体 真菌和亲脂病毒 不能杀灭细菌芽胞和亲水病毒 如新洁尔灭等季铵盐类 洗必泰等二胍类消毒剂 2020 3 19 23 口腔医院院感消毒要求所有病人实行标准预防隔离原则 反复使用的器械均须按照预消毒一清洗一灭菌的程序 医疗器械必须一人一用一灭菌 消毒 2020 3 19 24 1 凡接触病人破损粘膜和血液的器械 属高危物品 必须灭菌 2 不穿破软组织但与组织有接触的器械应进行灭菌消毒 3 与皮肤接触 可能被手 气溶胶或唾液飞沬污染的器械应进行消毒 2020 3 19 25 口腔医院院感消毒具体要求 1 每处理一个病人医师必须更换手套 洗手 按六步洗手法 诊疗操作时戴口罩 帽子 2020 3 19 26 2020 3 19 27 2 下列器械必须灭菌 如 外科手术器械 牙科手机 车针 扩大针 拔髓针 光滑针 拔牙钳 牙挺 牙龈分离器 凿子 剪刀 牙周刮治器 刮匙 洁牙器械 种植牙器械 敷料等 2020 3 19 28 3 不穿破软组织但与组织有接触的器械应进行消毒 如 托盘 金属镊子 金属口镜 金属探针 三用枪头 吸唾器 成型片成形夹 金属口腔器械盘 充填器 光固化头 2020 3 19 29 根管测量仪挂钩与夹子 牙髓活力测定仪头 牙龈切割机治疗头 放射科拍片用物等 2020 3 19 30 4 下列器械也应进行消毒 如 临床口腔测量仪器 混汞机等用中效消毒液擦拭 玻璃板 调刀 雕刻刀 切断钳 末端钳 梯形钳 砂轮等用中效以上消毒液浸泡30分钟以上 技工室模型必须消毒o 2020 3 19 31 5 待使用的器械须无粘着物 无血液残留 原则上应使用酶液清洗 6 诊疗室桌面 椅子 地面每天二次用中效消毒液清洁 加强通风 诊疗结束后终末消毒 2020 3 19 32 门诊小手术室手术使用后须彻底清洁消毒 空气每天紫外线照射60分钟 有记录 每月空气培养 有记录 7 泡镊筒使用符合要求 2020 3 19 33 医务人员主要防护措施 1 对每位患者每次就诊详细问病史十分重要 2 严格遵守个人卫生要求将大幅度减少口腔诊室的交叉感染 3 在治疗中戴手套的目的是为达到病人和自己双方卫生要求 2020 3 19 34 4 在戴手套及治疗每位病人前后 医生应用抗菌剂彻底洗手 并用最有效的洗手方法 5 口腔医生及四手人员应戴眼罩和口罩 并应保护仰卧病人的眼睛 2020 3 19 35 6 使用橡皮障及有良好的通风设备 可以减少污染气雾的产生 7 使用所有锐利缘的器械时应特别小心 以防误伤 8 一但被锐器误伤 首先让伤口血液自由流出 用温的自来水彻底冲洗 用消毒洗手液洗手 2020 3 19 36 9 如果被乙肝患者的体液污染的锐器误伤 应根据被误伤者的免疫状态采取不同的措施 10 如果被可能H 感染的锐器误伤 应密切观察 在误伤即刻 六周后 十二周后检测抗体 11 口腔医务工作者应根据国情接种乙肝疫苗及其它感染的疫苗 2020 3 19 37 口腔医院感染管理检查标准 一 工作人员要求 1 消毒灭菌原则2 消毒灭菌程序3 消毒剂的名称 浓度 配置方法及注意事项 38 二 索证 三 门诊室 1 空气消毒 2 无菌物品 3 环境检测 四 医疗废弃物 一次性物品严禁重复使用 分类包装 密封包装五 消毒灭菌隔离要求 1 空气环境要求 2020 3 19 39 2 诊室工作区域消毒 3 污染 清洁 无菌物品分开放置 4 无菌物品要求 打开的无菌物品24小时内使用 5 无菌持物钳或颞使用 干燥放置4小时更换 碘酒 酒精每周更换2次 容器又标识并每周灭菌2次 40 6 开启用无菌溶液注明开启时间 2小时内使用 7 印模消毒 石膏模型消毒 完成义齿保持清洁 8 摄片时防止交叉感染 9 无影灯拉手又有消毒隔离措施 10 防手机回吸污染 41 专科消毒灭菌隔离要求 器械消毒灭菌按照 去污染 清洁 灭菌 的原则进入口腔内的器械一人一套一用一消毒或灭菌压力蒸汽灭菌又效果检测 灭菌器每月又生物检测 42 六步洗手法 4