腰椎疾病PPT课件.ppt

腰椎疾病 腰肌劳损腰椎间盘突出症退行性脊柱炎强直性脊柱炎 1 脊柱图 2 解剖特点 脊柱 椎骨 椎间盘 椎间关节 韧带组成椎骨 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶椎1块 尾椎1块 脊柱有四个生理性弯曲 即颈曲 腰曲向前凸胸曲 骶曲向后凸生理性弯曲作用 使脊柱产生弹性动作 以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动 故脊柱的弯曲具有生理性保护作用 3 脊椎的特点 4 椎骨 腰椎 5 椎骨 颈椎 6 椎骨 胸椎 7 椎骨 骶椎 尾椎 8 椎间盘的组成及作用 软骨终板纤维环髓核椎间盘作用 连接脊柱 缓冲 减少对脑部的震荡 9 脊柱的关节及韧带 10 脊柱的神经 11 病因病理 外感六淫邪气急性损伤未作彻底治疗 迁延日久所致慢性劳损 积累性损伤腰椎的退行性改变 12 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一 以青壮年体力劳动者为多见 13 腰椎间盘突出的好发部位 由于下腰椎的活动度及其所承受的压力均较大 加之后纵韧带在下腰段较薄弱 故腰椎间盘突出好发于腰4 5和腰5骶l之间 约占腰椎间盘突出总数的95 以上 14 腰椎间盘突出的分型 腰椎间盘突出多数发生在椎间盘的后外侧 单侧多见 双侧少见 大部分突出物位于神经根的内侧或外侧 有一部分椎间盘突出为中央型 压迫马尾和双侧神经根 出现相应的临床症状 由于椎间盘突出的发展阶段和突出的程度不同 所引起的病理改变及临床症状亦有区别 一般可将髓核突出的程度分为以下三型 隐藏型 突出型 破裂型 15 腰椎间盘突出症神经根受压情况 椎间盘突出平面与神经根受压的位置关系是 腰4 5椎间盘突出压迫腰5神经根 腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根 中央型椎间盘突出 往往使马尾神经受累 突出物主要压迫两侧的下骶部神经根 若没压迫神经根时 只有后纵韧带受刺激 而以腰痛为主 若压迫神经根时 则以腿痛为主 16 临床表现 症状 腰腿痛腰痛伴腿痛是腰椎间盘突出的主要症状 腰痛常局限于腰骶部 有些腰痛剧烈或仅有腰痛 可伴有脊柱侧弯 有的没有明显腰痛 但腰部常有压痛 腿痛部位可因腰椎间盘突出的部位不同而异 腰4 5椎间盘突出 疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧或足背部 腰5骶1椎间突出 疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿肚或足跟部 高位腰椎间盘突出常引起大腿前部 股内侧部或小腿内侧疼痛 如果突出部在中央 可引起双下肢疼痛 突出物较大 压迫神经根严重者 可出现间歇性跛行 18 诊断要点 腰部外观体征 腰部生理曲度减小或变平直 腰脊柱侧凸畸形压痛及放射痛的检查神经功能障碍特殊检查 直腿抬高试验及加强试验阳性 挺腹试验常为阳性 19 X线 CT MRI检查 腰椎正侧位X线片磁共振 20 CT 21 磁共振 22 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎也称 肥大性脊柱炎 增生性脊柱炎 脊椎骨性关节炎 老年性脊柱炎 等 是一种以关节软骨变性 破坏及骨质增生为特征的关节病 一般常累及负重和活动范围较大的关节 多见于中老年人 临床以颈椎和腰椎发病较多 23 主要症状及诊断 起病多见于中 老年 男性多于女性 起病隐潜 难以指出起病的确切时间 多数患者多有间歇性腰背部僵硬 酸痛之感 晨起症状较重 活动后减轻 但活动过度或劳累则症状复加重 严重患者 疼痛可放射至臀部 大腿 偶尔到小腿 检查 腰椎生理曲度减小或消失 甚至反弓 腰部活动受限 局部有压痛和肌肉痉挛 下肢后伸试验可见阳性 直腿抬高可接近正常 x线检查 本症X线检查可见脊椎生理曲度的改变和椎体不同程度的增生 值得注意的是 50岁以上的人常有脊柱增生肥大 有时显著的脊椎骨质增生却毫无自觉症状 此时必须与以恰当的估价 不可将常见的一般腰痛归咎于退行性脊椎炎 24 强直性脊柱炎 是一种病因未明的慢性进行性炎症 其特征是从骶髂关节开始 逐步向上蔓延至脊柱的关节 造成骨性强直 25 主要症状及诊断 起病缓慢 男多于女 男女之比14 l 早期病人感到两侧骶部及下腰部疼痛 腰部僵硬不能久坐 随着病程的进展 病人感到腰背部疼痛 僵硬不灵 活动范围受到很大的限制 病变延至胸椎和肋椎关节时 可出现背痛或伴有束带样胸痛 胸部的扩张活动受限 影响病人的呼吸 病变累及颈椎时 颈部疼痛及活动受限 最后 受累脊柱可完全强直 检查 脊柱可出现驼峰畸形 严重者眼不能平视 如髋关节受累则出现行走困难 脊柱棘突及两侧常有压痛 腰部僵硬缺乏弹性 腰部前屈 后伸 侧屈及旋转活动均明显受限或消失 x线片检查 双侧骶髂关节间隙初期变宽 关节边缘呈锯齿状 软骨下骨有硬化致密改变 以后关节面渐趋模糊 间隙逐渐变窄f直至双侧骶骼关节完全融合为止 椎间小关节也有类似的变化 椎体间的纤维环 前后纵韧带常常发生骨化 形成典型的 竹节 样脊柱 化验 活动期血沉增快 抗链 0 滴度不高 类风湿因子多属阴性 配合体育疗法 对于延缓疾病发展 改善脊柱功能 减小病人痛苦 常可收到较为满意的效果 26 慢性腰肌劳损 是指腰骶部肌肉 韧带 筋膜等软组织在积累性外力的作用下导致的慢性损伤 也有人称之为功能性腰痛 27 症状与诊断 有长期腰痛史 反复发作 腰背部酸痛或僵硬胀痛 晨起 劳累或逢阴天寒冷时加重 但晨起活动后 或劳累休息后及经常变换体位后 可缓解疼痛症状 不能过久弯腰与久坐 腰部功能活动多在正常范围 根据劳损的不同部位可有较广泛的压痛 压痛常位于棘突两旁骶棘肌处 骼骨嵴后部或骶骨后面的腰背肌止点处等 X线检查多无异常 少数患者腰椎可能有骨质增生或脊椎畸形 28 治疗方法 非手术治卧床休息 牵引 推拿 理疗 消炎止痛药 硬膜外注射药物 针刀手术治疗现代先进治疗手段 29 易奇牌电子脉冲治疗仪治疗常见腰腿痛的优点 以中医经络腧穴为理论基础刘医师30多年临床实践创立的 经络激活系统疗法 专利医疗仪 30 仪器治疗腰腿痛症的优