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颅脑大体解剖及CT断层扫描 主讲人张昭 1 内容摘要1 颅脑解剖概要2 颅脑常规断层CT扫描技术及相关知识3 CT在五官及颈部的应用范围 2 一 一 颅骨构成 颅骨是头部的支架 由23块形状不同的骨连结而成 另外有3对听小骨位于颞骨内 除下颌骨和舌骨外 各骨相互连成一个整体 容纳并保护脑 眼 耳 鼻及口等器官 3 颅骨分脑颅和面颅两部分 脑颅共有骨6种8块 包括额骨1块 枕骨1块 蝶骨1块 筛骨1块颞骨2块 顶骨2块 4 面颅骨 面颅共有骨9种15块 5 包括上颌骨2块 下颌骨1块 颧骨2块 泪骨2块 鼻骨2块 下鼻甲骨2块 腭骨2块 犁骨1块 舌骨1块 最大的是上 下颌骨 其余均较小 围绕大的骨块分部 6 TheLocomotorSystem Feb 24 2009JINGLIjing li 7 躯干骨Thebonesoftrunk颅skull脑颅骨 8 TheCerebralCranium面颅骨 15 TheFacialCranium 中轴骨骼axialskeleton 颅的整体观新生儿颅的特征及生后的变化 8 脑颅骨TheCerebralCranium 不成对额骨frontalbone筛骨ethmoidbone蝶骨sphenoidbone枕骨occipitalbone 成对颞骨temporalbone顶骨parietalbone 颅腔顶 穹庐形的颅盖 额骨 顶骨 枕骨颅腔底 额骨 筛骨 蝶骨 颞骨 枕骨 9 脑颅骨TheCerebralCranium 额骨frontalbone分额鳞 眶部和鼻部 前与筛骨和鼻骨相连 后通过冠狀缝与顶骨相连 內前下方有额窦 眶部 鼻部 10 脑颅骨TheCerebralCranium 筛骨ethmoidbone含气骨 呈巾字型 位于两眶之间 额下方 构成鼻腔上部和外侧壁 分筛板 垂直板和筛骨迷路 11 脑颅骨TheCerebralCranium 蝶骨sphenoidbone 形似蝴蝶 位于前方的额骨 筛骨和后方的颞骨 枕骨间 横向伸展于颅底部 分为体 小翼 大翼和翼突四部分 12 脑颅骨TheCerebralCranium 颞骨temporalbone 位于颅骨两侧 并延至颅底 构成颅底和颅腔的侧部 以外耳门为中心可分为颞鳞 鼓部和岩部3部分 周围与顶骨 枕骨及蝶骨相接 下颌骨 13 脑颅骨TheCerebralCranium 枕骨occipitalbone和顶骨parietalbone 顶骨 位于头顶 左右各一 以矢状缝相连枕骨 位于顶骨后 下面中央有枕骨大孔 顶骨 枕骨 14 成对 上颌骨maxilla腭骨palatinebone颧骨zygomaticbone鼻骨nasalbone泪骨lacrimalbone下鼻甲inferiornasalbone 上河鳄泪别全假 面颅骨TheFacialCranium 不成对 犁骨vomer舌骨hyoidbone下颌骨mandible 15 面颅骨TheFacialCranium 下颌骨mandible 为面颅骨中最大的骨 分一体两支下牙槽神经 血管从下颌孔进入下颌管向前走行 在颏孔处分出颏神经及血管 16 面颅骨TheFacialCranium 舌骨hyoidbone 犁骨Vomer 不与其他任何骨形成关节在下颌骨与喉间支持舌头分体 大角和小角 大角 小角 体 组成鼻中隔的后下部分 17 面颅骨TheFacialCranium 上颌骨maxilla 由1个骨体 4个面 和4个突起组成眶面构成眼眶下壁鼻面为鼻腔外侧壁前面和颞下面额突接额骨 鼻骨和泪骨颧突接颧骨牙槽突有牙槽容纳上颌牙根腭突组成骨腭 18 面颅骨TheFacialCranium 腭骨palatinebone颧骨zygomaticbone 腭骨 位于上颌骨腭突和蝶骨翼突间 L形 包括参与构成鼻腔侧壁的垂直板 和组成硬腭后部的水平板 位于眶下部 是面部的骨性突起 19 面颅骨TheFacialCranium 鼻骨palatinebone成对 是构成鼻背的基础泪骨lacrimalbone位于眶内侧壁前部 前接上颌骨 后连筛骨迷路眶板下鼻甲inferiornasalconcha附着于上颌体和腭骨垂直板的鼻面上 20 颅顶面观Theapicalviewofskull颅后面观Thebackviewofskull颅底内面观Theinternalsurfaceofthebaseofskull颅底外面观Theexternalsurfaceofthebaseofskull颅侧面观Thelateralviewofskull颅前面观Thefrontviewofskull 颅的整体观 21 颅顶面观 冠状缝 矢状缝 人字缝 额骨 顶骨 枕骨 颅后面观 人字缝 枕外隆突 22 颅内面观 枕骨大孔 颅前窝 颅中窝 颅后窝 筛板 眶上裂 棘孔 卵圆孔 圆孔 乙状窦沟 小脑窝 枕内隆突 颈静脉孔 内耳门 额骨 蝶骨 枕骨 颞骨 阶梯状 分颅前 中 后窝 有孔 裂与颅底外相通 额骨眶部筛骨筛板蝶骨小翼 蝶骨体蝶骨大翼颞骨岩部 枕骨颞骨岩部后面 舌下神经管内口 视神经管 破裂孔 颈动脉管内口 23 颅底外面观 枕外隆突 上颌骨腭突 腭骨 颧骨 犁骨 翼突内侧板 翼突外侧板 卵圆孔 棘孔 颧弓 破裂孔 颈动脉管外口 颈静脉孔 外耳门 枕髁 枕骨 骨腭 鼻后孔 舌下神经管外口 枕骨大孔 24 筛孔 嗅神经视神经管 视神经眶上裂 动眼神经 滑车神经 三叉神经眼支 展神经圆孔 上颌支卵圆孔 下颌支棘孔 脑膜中动脉颈动脉内 外口 颈动脉内耳门 面神经 听神经颈静脉孔 颈静脉 舌下神经管 25 颅侧面观 颧弓 翼点pterion 位置 组成 是额骨 顶骨 颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的 H 形骨缝 位于颞窝内 颧弓中点上方两横指 或3 5 4cm 处 此处骨质菲薄 内有脑膜中动脉前支通过 此处受暴力打击易骨折 骨折易损伤血管形成硬膜外血肿 颞窝 颞下窝 翼腭窝位于颞下窝前内侧 是一个更小的空间 前方有上颌骨 后方有蝶骨翼突 内侧以腭骨垂直板与鼻腔分隔 通眶 通口腔 通颅中窝 通颅底外 通鼻腔 26 颅前面观 分 额区 眶以上部分眶 四面锥体形深腔骨性鼻腔 介于两眶和上颌骨间 犁骨和筛骨垂直板构成鼻中隔骨性口腔 上颌骨 颚骨和下颌骨围成 27 鼻旁窦ParanasalSinuses的概念及其开口 额窦frontalsinus筛窦ethmoidalsinus蝶窦sphenoidalsinus上颌窦maxillarysinus 额窦 额窦 额窦 筛窦 蝶窦 上颌窦 上颌窦 筛窦 28 Theopeningsoftheparanasalsinuses frontal frontal ethmodial sphenoidal maxillary 29 前囟anteriorfontanelle 位置 形态 闭合时间 最大 位矢状缝前端 两侧顶骨与额骨相接处 呈菱形 生后1 2岁闭合 早闭或过小见于小头畸形 迟闭或过大则见于佝偻病 克汀病或脑积水 新生儿颅的特征及生后的变化 前囟 蝶囟 乳突囟 前囟 后囟 矢状缝 冠状缝 脑颅比面颅大很多 骨缝间充满纤维组织膜 多骨交接处间隙膜较大 称颅囟 30 颅骨连结 颅骨的纤维连结和软骨连结颅骨的滑膜关节 31 纤维连结冠状缝Coronalsuture矢状缝Sagittalsuture人字缝Lambdoidsuture蝶顶缝 软骨连结蝶枕软骨结合蝶岩软骨结合岩枕软骨结合 颅骨的纤维连结和软骨连结 32 组成下颌骨的下颌头颞骨下颌窝和关节结节特点联合关节 两侧需同时运动运动上提 下降 前进 后退 侧方 颅骨的滑膜关节 颞下颌关节temporomandibularjoint 34 二 头部 骨性标志枕外隆凸 为头后正中线处的骨性隆起 乳突 为耳郭后方的骨性突起 颧弓 位于耳前方的骨性弓 眶上缘 眶下缘 为眶口上 下的骨性边界 眶上切迹 位于眶上缘内 中1 3交界处 眉弓 为眶上缘上方的横行隆起 下颌头 位于耳郭前方 张口闭口运动时 可发现下颌头在移动着 下颌角 为下颌体下缘的后端 舌骨 在颈前部正中 甲状软骨的上方 35 1 脑的组成 二 脑实质 端脑 大脑 间脑中脑桥脑延脑小脑 36 端脑由左 右大脑半球构成 连接两半球的是胼胝体 一 大脑半球的外形1 三个面每侧大脑半球可分为上外侧面 内侧面和下面三个面 2 三个叶间沟中央沟 外侧沟 顶枕沟 3 五个叶额叶 顶叶 枕叶 颞叶 岛叶 37 2 大脑结构的特征3 C 1 脑外形2 胼胝体3 连合纤维 胼胝体 前连合 穹窿和穹窿连合 38 4 脑室 39 40 41 第五脑室即透明隔腔 第六脑室又称Verga腔 穹窿脑室或三角脑室 位于穹窿连合与胼胝体之间的一个水平裂隙 42 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 5 脑动脉 43 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 颈内动脉 44 45 完整Willis环 1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P18基底动脉顶端 46 颈内动脉1颈外动脉2颈内静脉4脉络丛前动脉5大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9横窦11乙状窦12上矢状窦13大脑上静脉14基底动脉15直窦16大脑大静脉17椎动脉22额叶中内侧支25额叶后内侧支26旁中央动脉27楔前动脉28 47 一 颅脑横断层的常用基线头部扫描常用三条基准线 1 OM线 Orbito meatalline 0ML 眦耳线 cantho mentalline CML 为眼外眦与外耳道中点 外耳孔 的连线为基线 此为头部横断层解剖常用基线 通过两侧眦耳线所做的横切面为标准平面 用OML切割的标本 其层面与MRI CT扫描层一致 因此 OML为CT水平断层扫描常规采用基准线 眶上壁以上常用OML 48 49 2 Reid基线 Reid sbaseline RBL 即下眶耳线 为眶下缘至外耳道中点的连线 头部断层标本多以此线为准 每层10mm 分别向上 向下切割 眶上壁以下颌面部常用RBL 3 上眶耳线 supraorbitomeatalline SML 为眶上缘中点至外耳道中点的连线 此线与颅底平面大致平行 因此 采用SML扫描 可减少颅底骨结构的伪影 有利于颅后窝结构的显示 50 注意事项1 去除头部的金属异物 如发卡 耳环等 冠状位扫描 冠扫 时需摘除假牙 2 不配合的患者及婴幼儿需镇静后再扫描 扫描时尽量选择较短的曝光时间 3 重危的脑外伤及脑血管意外患者 需请临床医生陪同 4 冠扫时 要取得被检者的配合 5 嘱被检者闭眼 以免激光定位灯伤着眼睛 51 头部 鼻窦眼眶视神经管鼻骨蝶鞍区内听道颞骨鼻咽部上下颌骨三维上下牙床曲面重建 扫描规范 52 颅脑 适应证 1 脑血管病 2 颅内感染 脱髓鞘及寄生虫 3 颅脑外伤 4 颅脑肿瘤 5 先天发育异常 扫描要求 1 扫描方位 横断扫描 鉴别幕上下病变时推荐增加冠状扫描或MPR 2 扫描角度及范围 横断扫描 扫描角度与听眶上线平行 范围从枕骨大孔到颅顶 必要时增加冠状扫描或者冠状MPR 扫描或重组角度与鞍底垂直 范围根据需要制定 3 扫描参数 层厚5 8mm 连续扫描 或者螺旋扫描 重建层厚5 8mm 螺距 1 1 常规扫描 软组织算法 53 窗宽和窗位 脑组织窗 用于观察脑组织 窗宽 80 100Hu 外伤时再适当加大窗宽 以免遗漏小面积的硬膜下和硬膜外血肿等 窗位 30 40Hu 骨窗 用于观察颅骨 窗宽 2000 3000Hu 窗位 200 700Hu 影像质量标准 脑组织窗 能够显示灰白质边界 基底神经节 脑室系统 中脑周围的脑脊液腔隙 静脉注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛 骨窗 能够显示颅骨的内 外板 板障 照片要求 常规扫描 用颅脑窗 外伤患者加骨窗 54 窗宽和窗位 脑组织窗 用于观察脑组织 窗宽 80 100Hu 外伤时再适当加大窗宽 以免遗漏小面积的硬膜下和硬膜外血肿 窗位 30 40Hu 骨窗 用于观察颅骨 窗宽 2000 3000Hu 窗位 200 700Hu 影像质量标准 脑组织窗 能够显示灰白质间边界 垂体 鞍上池 静脉注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛 骨窗 能够显示颅骨的内 外板 板障 照片要求 常规扫描 用颅脑窗 外伤患者加骨窗 55 鞍区 适应证 1 鞍内病变 2 鞍旁病变 检查前准备 1 祛除头上的所有金属物 扫描要求 1 扫描方位 冠状扫描 2 扫描角度及范围 冠状扫描 扫描角度与鞍底垂直 范围必须包括前窗突前缘到后窗突后缘 病灶较大时要前后缘都超过病灶的边缘 3 扫描参数 常规冠状扫描 层厚2mm 螺旋扫描 层厚2mm 螺距1或0 75 重建算法 1 常规扫描 软组织算法 2 需要观察颅骨的患者 增加骨算法图像 56 副鼻窦 适应证 1 副鼻窦肿瘤 2 副鼻窦感染 3 副鼻窦手术前解剖观察 4 副鼻窦其它病变 扫描要求 1 扫描方位 螺旋横断 2 扫描角度及范围 横断扫描 扫描角度与听眶下线平行 范围从额窦上缘到上颌窦下缘 冠状重组 扫描角度与听眶下线垂直 范围从眶前缘到上颌窦后缘 3 扫描参数 螺旋CT 层厚2 3mm 螺距 1 螺旋扫描后做冠状MPR替代直接扫描 57 眼部 眶部轴位扫描 1 体位 标准颅脑平扫体位 2 定位片及基准线 正位定位片 以外耳孔为定位片扫描定位点 基准线为听眦线 58 眼眶 适应证 1 眶内肿瘤 2 眶内感染 3 眶内其它疾病 扫描要求 1 扫描方位 横断扫描后加冠状扫描或MPR 2 扫描角度及