脑血管解剖定位精PPT课件.ppt

脑血管的解剖定位 1 脑的血管 Thebloodvesselofthebrain 动脉Artery静脉Vein 2 脑的动脉概述 位于颅腔内 弯曲多 无搏动血供丰富 依赖性强 缺血5分钟 不可逆损伤颈内动脉系和椎 基底动脉系两个系统分支 皮质支和中央支 3 脑动脉的两个系统 颈内动脉系端脑前2 3间脑的前部椎基底动脉系端脑后1 3间脑后部脑干 小脑 4 颈内动脉系统 5 第四颈椎水平 体表相当于甲状软骨上缘处 6 颈内动脉分段 1 2 3 4 4前床突上段 3海绵窦段 2岩段 1颈段 7 1颈段2岩段3海绵窦段4前床突上段 脑动脉造影 颈内动脉分段 1 2 3 4 虹吸部 动脉粥样硬化好发部位 8 颈内动脉分支入颈内动脉 颅底 颅腔 经颈动脉管通过海绵窦 分出眼动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉脉络膜动脉 9 主要供应眼部和大脑半球前2 3的血液 即额叶 顶叶 颞叶的一部分及基底节的血液 颈内动脉的供血部位 10 大脑中动脉从颈内动脉发出后 中央支由中动脉起始处发出 经前穿质上行分为内侧豆纹动脉和外侧豆纹动脉 供血部位 尾状核体 豆状核 内囊后肢的前3 5 大脑中A 中央支 尾状核 豆状核 内囊膝 后肢前上部 1 大脑中动脉 MCA 供血范围 11 皮层支 进入大脑外侧裂后分布于大脑半球的外侧面 供血部位 额下回 额中回 颞上回 颞中回 中央前后回的下4 5及顶叶的缘上回与角回 1 眶额动脉 2 中央沟前动脉 3 中央沟动脉 4 中央沟后动脉 5 顶后动脉 6 角回动脉 7 颞后动脉 8 颞中动脉 9 颞前动脉 10 颞级动脉 眶额动脉 眶部 额下回后部额中回前部 中央沟前动脉 额中回 额下回后部 中央前回下4 5 中央沟动脉 中央前回下4 5及中央沟后缘下4 5 中央沟后动脉 中央后回下4 5及顶间沟前部上下缘 顶后动脉 缘上回及顶上小叶下缘 角回动脉 角回及顶上小叶后部上缘 颞后动脉 顶后 角回 颞后动脉均供应皮质内面的膝距束 故三支动脉梗塞后均可发生同侧皮质盲 颞中动脉 颞前动脉 颞级动脉 12 2 大脑前动脉 ACA 血液供应 13 从颈内动脉发出 向前向上绕过胼胝体的膝部在大脑半球内侧面 向后行进 止于顶枕裂附近沿着胼胝体干形成弓状 大脑前动脉分为中央支和皮层支 1 中央支 中央支进入前穿质与大脑中动脉的中央支吻合 供血部位 尾状前核部 壳核前2 3部 苍白球外侧核和内囊前肢 14 2 皮层支供血部位 额叶内侧面 额级 额上回 旁中央小叶 中央前回的上1 5 胼胝体膝与体部的前4 5及脑底面和眶部的内侧面 1 眶动脉 2 额级动脉 3 额前动脉 4 额中动脉 5 额后动脉 6 旁中央动脉 7 楔前动脉 8 胼胝体动脉 供应额叶眶面 内侧面 额级 眶动脉 额级动脉 供应额级内外侧面 额前 中 后 动脉 从胼胝体上部发出 越过半球内侧面到半球外侧面 旁中央动脉 旁中央小叶和中央前后回的上1 5 楔前动脉 扣带回上部 楔前叶前2 3 顶上小叶和顶下小叶上缘 15 多数起于颈内动脉 沿视束向后 至外侧膝状体经大脑脚 侧脑室下角止于脉络丛供血部位 起分支供应外侧膝状体的外侧半 视束的中部分 内囊后肢的后2 3 大脑脚底的中1 3 苍白球的大部分 侧脑室下角的脉络丛及丘脑 此动脉细小 行程长 易发生栓塞而导致苍白球和海马病变 3 脉络膜前动脉 ACHA 的供血范围 左图详示 基底节区的血液供应 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉 脉络膜前动脉 大脑后动脉穿通支 16 起于颈内动脉后壁 在视束起始端的下方穿过 与大脑后动脉的前壁相连 为颈内动脉和椎 基底动脉的吻合支 供血部位 视交叉 视束 垂体 灰结节 丘脑下部 丘脑底部 丘脑外侧下核的较前部分 内囊后肢前的下部 大脑脚和脚间的一部分 4 后交通动脉 PCOA 的供血范围 17 5 眼动脉的供血范围虹吸弯颈内动脉 与视神经伴行 发出经视神经孔 入眶分出视网膜中央动脉等供血部位 主要供应视网膜的血液 18 椎 基底动脉系统 19 1 椎动脉上行起自锁骨下动脉 到第5 6颈椎横突从环椎横突孔穿出 穿过第5 6颈椎横突孔 经枕骨大孔绕行环椎侧块 入颅 至脑桥下缘汇成基底动脉 基底动脉basilara 椎动脉vertebrala 20 脑桥支 小脑下前动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 迷路动脉 椎基底动脉的主要分支 21 2 基底动脉基底动脉沿脑桥基底动脉沟前行 至脑桥上缘分出左右大脑后动脉 基底动脉分支 1 脑桥动脉 约10余条 均从基底动脉干上发出 包括旁中央动脉短旋动脉长旋动脉脑桥动脉主要供应桥脑底部 桥脑背盖腹侧的血液 脑桥动脉 22 2 小脑下前动脉 起自基底动脉的下1 3处 供应小脑前下面及小脑白质与齿状核等处血液 分支 桥延支内听动脉 3 小脑上动脉 起自基底动脉上段 自动眼神经根下方行向背外侧 供应小脑上部血液 基底A 小脑下前A 小脑上A 迷路A 23 4 大脑后动脉 为基底动脉的终支 跨越动眼神经的上方 绕过大脑脚向后行跨至小脑幕上 经胼胝体压部下方进入距状沟 分为距状沟动脉和顶枕动脉 主要供应颞叶下面 颞级除外 及颞下回 枕叶内侧面 下面及背外侧面一部分 部分间脑 以及内囊的部分血液 1 中央支 从大脑后动脉的根部发出 约5 7小支 主要供应丘脑 下丘脑 红核 小脑上角 大脑角外侧 内囊后支的血液 大脑后动脉 24 2 皮层支 颞下前动脉 分布于颞下回前部及背外侧面 颞下中动脉 分布于颞下回中部及梭状回 颞下后动脉 分布于楔状回后部 舌回及枕叶背外侧面 距状裂动脉 为大脑后动脉的终支之一 沿距状裂后行 绕至枕级面 主要供应距状裂附近枕叶皮质 顶枕动脉 为大脑后动脉的终支之一 沿顶枕裂附近斜向后上 供应楔叶以及楔前叶的后部 并绕至大脑半球背外侧面 颞下前动脉 颞下中动脉 颞下后动脉 距状裂动脉 顶枕动脉 25 大脑前动脉和大脑中动脉皮层支交错供血区为额上回 额中回上半 中央前后回上1 5及顶间沟上缘等 大脑后动脉的皮质支与大脑前动脉 大脑中动脉皮质支也存在侧支吻合 26 大脑动脉环 Willis环 27 大脑动脉环 Williscircle 28 颈内动脉系和椎 基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环 29 Williscircle组成 大脑前动脉始部前交通动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉 30 特点 1 位置 位于蝶鞍上方 围绕视交叉 灰结节 乳头体形成环状周围 2 作用 沟通左右颈内动脉系统 沟通颈内动脉与椎基底动脉系统 大脑前动脉 后交通动脉 颈内动脉 前交通动脉 大脑后动脉 31 3 意义 1 组成侧枝循环 在正常情况下 动脉环左右两侧血液不沟通 在病理情况下 特别在血管闭塞时 两侧血液相互沟通 以维持脑部的血液供应 2 调整颅内动脉压 使双侧颈内动脉系统和椎 基底动脉系统的血压维持平衡 32 MRA案例 34 35 左颈内 大脑中 大脑前 椎动脉 36 左大脑中 37 右大脑中 右大脑后部分 38 双侧大脑后多处局限性狭窄 39 供血分区 40 颅底蝶鞍层面 41 额叶 颞叶 鞍上池 脑桥 第四脑室 小脑半球 额窦 鞍上池层面 42 第三脑室层面 43 胼胝体压部层面 44 胼胝体干层面 45 半卵圆中心 半卵圆中心层面 46 47 48 49 案例 50 左枕叶梗死 PCA终末支 51 Figure1 a NormalinitialCTofthepatient b ThecranialCTtwodaysaftertheincidentshowssignalchangesconsistentwithsimultaneousinfarctsintherightMCAandPCAareas c InthedigitalsubtractionangiographyoftherightICA PCAisseentooriginatefromtherightICAthroughPCoAi e fetaltypePCA rightMCAandPCA 52 PICAOntheleftCT imagesofaleft sidedPICA infarction Noticetheposteriorextention Theinfarctionwastheresultofadissection bluearrow 小脑后下动脉梗塞 53 OntheleftCT imagesofaleft sidedPICA infarction Inunilateralinfarctsthereisalwaysasharpdelineationinthemidlinebecausethesuperiorvermianbranchesdonotcrossthemidline buthaveasagittalcourse Thissharpdelineationmaynotbeevidentuntilthelatephaseofinfarction Intheearlyphase edemamaycrossthemidlineandcreatediagnosticdifficulties Infarctionsatpontinelevelareusuallyparamedianandsharplydefinedbecausethebranchesofthebasilarareryhaveasagittalcourseanddonotcrossthemidline Bilateralinfarctsarerarelyobservedbecausethesepatientsdonotsurvivelongenoughtobestudied butsometimessmallbilateralinfarctscanbeseen 左侧小脑后下动脉梗塞 54 ACA A1segment fromorigintoanteriorcommunicatingarteryandgivesrisetomediallenticulostriatearteries inferiorpartsoftheheadofthecaudateandtheanteriorlimboftheinternalcapsule A2segment fromanteriorcommunicatingarterytobifurcationofpericallosalandcallosomarginalarteries A3segment majorbranches medialportionsoffrontallobes superiormedialpartofparietallobes anteriorpartofthecorpuscallosum 55 MiddlecerebralarteryTheMCAhascorticalbranchesanddeeppenetratingbranches whicharecalledthelaterallenticulostriatearteries Theterritoryofthelaterallenticulo striateperforatingarteriesoftheMCAisindicatedwithadifferentcolorfromtherestoftheterritoryoftheMCAbecauseitisawell definedareasuppliedbypenetratingbranches whichmaybeinvolvedorsparedininfarctsseparatelyfromthemaincorticalterritoryoftheMCA OntheleftaT2W imageofapatientwithaninfarctionintheterritoryofthemiddlecerebralartery MCA Noticethatthelaterallenticulo striateperforatingarteriesoftheMCAarealsoinvolved orangearrow 56 OntheleftimagesofahemorrhagicinfarctionintheareaofthedeepperforatinglenticulostriatebranchesoftheMCA 大脑中动脉豆纹动脉深穿支 57 OntheleftenhancedCT imagesofapatientwithaninfarctionintheterritoryofthemiddlecerebralartery MCA Thereisextensivegyralenhancement luxuryperfusion Sometimesthisluxuryperfusionmayleadtoconfusionwithtumoralenhancement 大脑中动脉 58 Posteriorcerebralartery PCA DeeporproximalPCAstrokescauseischemiainthethalamusand ormidbrain aswellasinthecortex SuperficialordistalPCAinfarctionsinvolveonlycorticalstructures 4 Ontheleftapatientwithacutevisionlossintherighthalfofthevisualfield TheCTdemonstratesaninfarctioninthecontralateralvisualcortex i eleftoccipitallobe 左枕叶梗塞 大脑后动脉 59 OntheleftthreeconsecutiveCT imagesofapatientwithanocclusionoftherightinternalcarotidartery Thehypoperfu