老糖尿病患者降糖方案病例拜唐苹基础胰岛素PPT课件.pptx

老年糖尿病患者降糖方案病例 拜唐苹 与基础胰岛素联合治疗的临床优势 2020 3 19 1 主诉 发现血糖升高2年 意识不清20分钟 病例概况 患者男性 78岁 2年前诊断为 糖尿病 长期服用 二甲双胍0 25tid 卡博平50mgtid 格列美脲片2mgbid 治疗 平时血糖未检测 20分中前出现意识不清 伴大汗淋漓 无口吐白沫 无肢体抽搐 无口眼歪斜 无大小便失禁 由120急送我院急诊 查 指测血糖1 1mmo l 予 高糖静推 后意识转清 遂送入病房 两年前有类似发作史 平时下地农活时常有心悸出汗 未进一步诊治 2020 3 19 2 入科体征 体温36 1 呼吸20次 分血压140 78mmhg脉搏92次 分神智清 精神软 心肺无殊 四肢活动自如 神经系统查体 2020 3 19 3 辅助检查 头颅CT 大脑多发慢性缺血灶 肺部CT 未见明显异常 心电图 窦性心律 轻度T波改变 B超 左颈动脉窦硬斑 肝胆胰脾肾未见明显异常 生化 白蛋白 35 7g L 钾3 3mmol l 甘油三酯0 43 mmol l 血糖2 89mmol l糖化血红蛋白 6 9 2020 3 19 4 入院诊断 2型糖尿病2型糖尿病性低血糖昏迷 2020 3 19 5 治疗 嘱停Q1H用降糖药 10 葡萄糖持续静滴 补钾等治疗 鼓励患者进食 测血糖 2020 3 19 6 血糖监测 2020 3 19 7 多项研究证实 拜唐苹 联合基础胰岛素进一步改善2型糖尿病患者餐后血糖控制 1 G venerN etal ActaDiabetol 1999Jun 36 1 2 93 72 GentileS etla DiabetesObesMetab 2001Feb 3 1 33 403 SunY etal JIntMedRes 2014Jun12 42 4 993 1001 由于不同研究中患者基线特征不同 使用的基础胰岛素种类不同 联合拜唐苹 降低餐后血糖的幅度不同 P 0 001 P 0 01 P 0 05 G venerN etal19991 GentileS etal20012 SunY etal20143 与基线相比 餐后血糖的改 mmol L 2020 3 19 8 多项研究还证实 拜唐苹 联合基础胰岛素进一步降低2型糖尿病患者HbA1c水平 1 G venerN etal ActaDiabetol 1999Jun 36 1 2 93 72 GentileS etla DiabetesObesMetab 2001Feb 3 1 33 403 SunY etal JIntMedRes 2014Jun12 42 993 1001 由于不同研究中患者基线特征不同 使用的基础胰岛素种类不同 联合拜唐苹 降低HbA1c的幅度不同 G venerN etal19991 GentileS etal20012 SunY etal20143 P 0 01 P 0 05 P 0 05 与基线相比 HbA1c的改变 2020 3 19 10 2015年最新亚洲人群研究显示 2型糖尿病患者基线餐后血糖水平越高 拜唐苹 联合基础胰岛素疗效越显著 KimJH etal JDiabetesInvestig 2015Mar 6 2 219 26 研究入选539例接受基础胰岛素治疗血糖不达标的2型糖尿病患者 加用拜唐苹 50mg或100mg每日2 3次治疗20周 观察患者HbA1c FPG和2hPG的改变 旨在评估拜唐苹 联合基础胰岛素对血糖控制的影响 2020 3 19 11 拜唐苹 联合基础胰岛素低血糖发生率低 KimJH etal JDiabetesInvestig 2015Mar 6 2 219 26 一项多中心 前瞻性 观察性研究 纳入539例既往接受稳定剂量基础胰岛素 甘精胰岛素或地特胰岛素 治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者 加用拜唐苹 50 100mgbid tid 治疗 随访20周 旨在评估基础胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者加用拜唐苹 的疗效和安全性研究结果显示基础胰岛素联合拜唐苹 无低血糖事件发生 低血糖发生率为 0 2020 3 19 12 拜唐苹 联合基础胰岛素低血糖事件发生风险低于二甲双胍联合基础胰岛素 纳入84例新诊断2型糖尿病患者先服用二甲双胍至少4周 血糖控制不佳的患者随机接受二甲双胍联合甘精胰岛素 n 28 拜唐苹 25 50mg tid 根据血糖调整剂量 联合甘精胰岛素 n 26 二甲双胍与阿卡波糖联合甘精胰岛素n 30 治疗 随访12周 旨在比较甘精胰岛素联合二甲双胍或拜唐苹 治疗新诊断2型糖尿病的临床疗效及安全性 拜唐苹 甘精胰岛素 二甲双胍 甘精胰岛素 低血糖发生率 王云等 中国基层医药 2010 17 14 1913 1915 2020 3 19 13 拜唐苹 联合基础胰岛素是基础胰岛素联合口服降糖药物的优化方案 基础胰岛素治疗后HbA1c达标的主要障碍1 随着基础胰岛素剂量的增加低血糖风险增加 影响血糖达标2 拜唐苹 基础胰岛素 餐后