老人常见精神障碍的识别与应对PPT课件.ppt

老年人常见精神障碍识别与应对 1 老年人性格的趋向 自我中心性内向性保守性猜疑与嫉妒心强缺乏灵活性与坚韧性适应力减退爱发牢骚爱管闲事依赖性明显焦虑 抑郁及情绪不稳 2 老年人心理改变 失落感衰老感孤独感怀旧猜疑与不满保守与固执倾向 3 易患因素 角色转变与社会适应老有所为与身心衰老老有所养与经济保障安度晚年与意外刺激身体健康与容易患病关心子女与子女关心 4 老年期心理障碍特点 疑病症状植物神经功能紊乱隐匿型抑郁迟滞型季节性假性痴呆型 5 精神障碍分类 器质性常见脑器质性疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍等精神活性物质所致精神障碍常见酒精所致精神障碍等功能性常见抑郁症 焦虑症 精神分裂症 躁狂症等 6 症状 精神病性症状 幻觉 妄想 行为紊乱 此类症状在临床上容易识别非精神病性症状 情感症状 情绪低落 情绪高涨 焦虑 恐惧等 此类症状在临床中相对难识别 7 精神病性障碍和非精神病性心理障碍鉴别 精神病性非精神病性现实检验能力丧失保存症状自知力无有适应能力严重受损受损较轻 8 现状 老年期心理障碍的患病率呈明显上升趋势 它已经成为老年人中常见的疾病社区居民中大于65岁的约15 存在抑郁症状 其中50 70 是在老年期首次发作 而重症抑郁的发生率为0 8 抑郁症在初级卫生保健诊所中为5 但在养老院中可达到15 老年人寻求急诊服务帮助和入住 滞留在康复机构中多与抑郁症状有关 9 不同人群抑郁障碍的患病率 一般人群5 8 慢性疾病9 4 住院病人33 老年住院病人36 癌症门诊病人33 癌症住院病人42 10 心理障碍的危害 生活质量下降 致残率20 严重者威胁生命痛苦感 无助感和失望感强烈社会功能不全 工作能力及人际交往 家庭关系受损经济负担加重 社会资源浪费严重影响慢性躯体疾病康复 使原发躯体疾病的治疗复杂化 长期化 难治化医患关系容易受损 11 心理障碍的危害 抑郁会使人体免疫功能降低 如IgG和IgM下降 生理活动减慢 社会 工作和生活能力下降 慢性疾病的康复时间延缓 未经治疗的抑郁症患者 HPA轴功能亢进 对机体产生多种影响病人反复就医 造成医疗费用增加 浪费医疗资源 12 心理障碍的危害 研究证实 长期伴有抑郁的躯体疾病患者其死亡率高于不伴有抑郁的人 就中风患者而言 伴有抑郁症患者的死亡率是没有抑郁患者的3 4倍 心脏病发作6月后 患抑郁病人的死亡率是无抑郁者的5倍 13 综合医院心理障碍患者特点 占全部就诊心理障碍患者的80 躯体化症状现象明显 而心理情绪特征不明显几乎累及综合医院各个专科 尤以神经科 消化科 心内科 中医科 妇产科和老年科为多易产生躯体多系统症状 14 心理障碍的冰山 15 心理障碍的冰山 心身疾病 是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病身心疾病 是指躯体疾病引起患者长期精神负担而引起的心理障碍 16 心理障碍的冰山 目前人们对本病的认识依然模糊不清 很多心理障碍患者身受折磨 却不知自己生了什么病 他们反复求医而得不到正确的诊断和治疗亲戚 朋友 同事或家人把患者的病理状态当成思想问题 进行说服开导 结果越教育越严重一些综合医院专科医生把这些患者的症状当成生理疾病又给患者添加了医源性负担 17 心理障碍漏诊率 有60 80 患者被漏诊误诊躯体化表现认识不足高科技的应用 双刃刀效应医生责任及其认识的局限性心理障碍缺乏实验室诊断标准 18 心理障碍漏诊率 躯体疾病伴发抑郁障碍25 45 大约50 抑郁疾病伴躯体疾病50 抑郁症被漏诊 10 抑郁症患者得到恰当治疗抑郁症与高血压 糖尿病 心血管疾病并驾齐驱 19 心理障碍漏诊率 要求解决躯体不适否认心理问题 否认抑郁症社会 精神问题偏见 羞耻 反作用加重抑郁焦虑不安 20 心理障碍病人诊治困难 病人有三个原因 一 病人常因伴有明显的躯体化症状而到一般门诊就医二 由于对心理障碍有错误认识 病人把心理障碍与 神经错乱 精神不正常 等同联系起来 当被建议转精神科就诊时就会拒绝 并因此加重了心理负担和抑郁焦虑症状最后 部分病人其原发性心理障碍常找不到原因似乎即不是由不良的社会环境压力引起 也不是由躯体疾病所引起 所以病人无法接受是心里障碍 给诊断治疗带来困难 21 综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题 其一 综合性医院中相当多医生还是抱着单纯的生物医学模式 缺乏心理分析诊疗基础知识 习惯依靠实验室等检查对疾病作出诊断 并用一元论诊断疾病 当一些敏感性高的高新技术检查有轻度异常时 而病人又恰有某个与之相符的症状时便轻易做出诊断 从而较容易造成心理障碍病的漏诊和误诊 22 综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题 其二 心理障碍性疾病主要靠病人的主诉和医生的经验判断来诊断 缺乏有效的实验室检查 这使普通医生对诊断此类病更觉困难 23 综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题 其三 医生抱有一错误观念 认为即使病人有心理障碍方面的问题 但这不是病而只是心理问题 不会造成损害 也无需治疗 24 综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题 其四 由于器质性疾病和心理疾病分属两个完全不同的医学范畴并互相排斥 综合医院医生认为 一旦患者有器质性疾病 则其表现的抑郁或焦虑反应是正常的 因此 这些医师常常不考虑其心理障碍的严重程度 持续时间 其有无其它不能用原发性疾病解释的躯体症状 其实 心理障碍可原发 还可继发于器质性疾病或伴发于器质性疾病 25 综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题 其五 错误地认为心理障碍仅是精神科的事 同样 心理医生往往不能肯定患者的躯体症状到底是由器质性疾病引起还是心理因素 而求助于综合医院医生 26 躯体化概念 Stekel 神经症引起躯体障碍的假设过程Katon 一种以躯体症状表达心理痛苦的现象Kleinman 以躯体症状来表达痛苦的疾病行为方式 病人有精神症状的感受 但仅选择精神症状的躯体成分来寻求帮助 27 躯体化概念 Lipowski 一种体验和表达躯体不适和症状的倾向 这些躯体不适或症状 医学上无法解释 并常归咎为躯体疾病而寻求医学帮助 常被认为是心理社会应激反应的表现 28 抑郁症与躯体化 综合性医院 有超过一半的抑郁症病人以躯体不适或症状 如各种疼痛 胃肠不适等 为求医主诉 也包括如睡眠紊乱 食欲下降 精力不足 疲乏等常见抑郁症生物学症状躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因之一病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性 29 抑郁症和躯体病 可能的关系 1 躯体疾病引起情绪障碍 包括抑郁症 躯体疾病构成心理社会应激 Stress 使个体产生抑郁症抑郁症引起躯体疾病 实例 癌症 心脏病 溃疡病等 典型案例躯体疾病与抑郁症互相独立存在 互相没有因果关系 30 抑郁症和躯体病 可能的关系 2 药物的中介作用 治疗躯体病药物引起抑郁症 抗高血压药物 抗癌症药 内分泌药物抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏 前驱症状 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础 如免疫 31 躯体化可分为三种形式 医学不能解释的症状 通过必要的检查仍不能解释的躯体症状疑病性躯体化 身体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患精神障碍的躯体表现 原发疾病为精神障碍 而非躯体形式障碍 但临床表现却以躯体症状为主 如抑郁症 惊恐障碍 32 精神障碍躯体化 三个层次的定义 患有精神障碍 但以躯体症状为求医主诉患有精神障碍 但以多种医学无法解释的躯体症状 症状数 3 为主诉患有精神障碍 但对精神症状完全否认而代之躯体症状 34 老年期最常见心理障碍 抑郁症 35 概述 老年抑郁症 是常见老年人心理疾病 老年人抑郁的后果是极其严重的 甚至有可能危及生命 由于抑郁是长期情绪低落的结果 因而很容易引发心肌梗塞 高血压 冠心病和癌症等身体疾病 据美国对250名癌症患者的调查 其中有156人在发病前曾因强烈的精神刺激而发生过持续的情绪低落 同时 抑郁又是自杀的最常见原因之一 据研究 在抑郁的第一年 实施自杀的人数为1 而抑郁反复发作者 其终身的自杀率为15 所以对抑郁症不能等闲而视之 36 概述 抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一 据世界卫生组织统计 抑郁症老人占老年人口7 10 患有躯体疾病的老年人 其发生率可达50 临床主要表现为抑郁综合征为特征的疾病 随着人均寿命的延长和老年性疾病发病率逐渐增高 老年人抑郁症的患病率也相应增高 严重危害了老年人的身心健康 37 老年抑郁的病因 1 生理因素老年人的各种身体疾病 如高血压病 冠心病 糖尿病及癌症等 都可能继发抑郁症 2 社会与心理因素抑郁症的出现与老年期的各种丧失有较大的关系 这些丧失包括工作的丧失 收入的减少 亲友的离世 人际交往的缺乏等等 特别是亲友的离世 曾对4489名55岁以上的丧妻者进行为期9年的调查 发现5 的人在丧妻后半年内相继去世 死亡率比未丧妻的同龄人高40 3 人格因素 38 老年抑郁易患因素 老年人大脑的退行性变化 对精神挫折的耐受能力下降 各种不愉快的事件越来越多身体各器官技能逐渐下降 各种躯体疾病发生率逐渐增高 而生活中的不良事件却不时出现 常常处于一种适应调节困难的境地 39 老年期抑郁症的临床表现 精神症状 1 抑郁心理 忧郁 沮丧 表情忧愁 目光阴郁 常有哭泣 泪眼涟涟 自感委屈想哭 2 绝望 认为生活毫无意义 度日如年 生不如死 无助 无望 厌世 3 自责自罪 常思考自己的过失 后悔甚至感到难辞其疚 不能宽恕等 既使明显是别人的错误 也认为与已有关 40 老年期抑郁症的临床表现 功能方面 兴趣下降 对平时喜欢的事也无心去做 不愿与人交往 甚至看报 看电视也提不起兴趣 工作能力下降 做事困难 平时得心应手的事也感到无从下手 记忆力下降等 无愉快感 任何事物都不能使本人高兴或轻松起来 躯体症状消化功能紊乱较常见 食欲下降 体重减轻 睡眠障碍等 41 老年期抑郁特点 1 疑病症状 怀疑自己患有一种或多种严重的躯体疾病 到综合性医院反复检查没有明显阳性发现 但拒绝医生的保证和解释 因为他们有多汗 消化不良 不明原因的疼痛 植物神经功能紊乱的症状 常伴有抑郁或焦虑植物神经功能紊乱 受植物神经支配的器官或系统的症状 两类 客观体征 心悸 出汗 颤抖 脸红主观体征 不定部位疼痛 烧灼 沉重 紧束感 42 老年期抑郁特点 2 焦虑激越 表现为惶惶不可终日 总感到有大难临头 常常为自己和家人的安全担忧 易激惹 发脾气 甚至动手打人 3 隐匿型抑郁 仅以躯体不适就医于综合医院 久治不愈 只有在医生询问下 病人才意识到有情绪低落 常见为胃肠道症状 打嗝 呕吐 恶心 腹胀 腹泻等 43 老年期抑郁特点 4 迟滞型 此种情况在老年多见 思维迟缓 对疑问不能立即回答 语调低 语言简单 行为迟缓 表情呆板 无欲状 甚至为缄默状态 5 假性痴呆型 主要表现为在抑郁的情绪下记忆障碍和智能障碍 经治疗 智力改善 6 季节性抑郁 多见于冬季发病 春夏季缓解 44 综合医院的抑郁症 心血管药物和抑郁症状1 抗高血压药 亲水性 阻滞剂 钙离子通道阻滞剂与自杀危险增加有关 ACEI也有诱发抑郁症状的报告 利尿剂药物可引起电解质紊乱 可产生类似抑郁障碍的表现降胆固醇药物在使用期间出现抑郁症状 如普伐他汀使用 这可因低血胆固醇引出脑膜脂质粘性降低 从而表面5 HT受体暴露降低所致抗心律失常药物 洋地黄同抑郁障碍的关联 45 综合医院的抑郁症 心血管疾病中的抑郁障碍抑郁障碍和心血管疾病的共病率很高 冠心病患者抑郁症患病率从18 60 不等抑郁障碍作为心血管病的发病率和死亡率的危险因素抑郁病人的心血管发病率和死亡率增加因胸痛而行冠脉造影检查病人中 正常或接近正常的冠脉占10 40 曾接受冠脉搭桥术及心脏移植术的病人中 有40 50 在术后或术前出现焦虑和抑郁症状 46 辅助诊断工具 Zungis抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 47 抑郁症的治疗原则 抑郁障碍的治疗原则1 早期干预原则2 鼓励治疗对象主动参与原则3 综合干预原则4 个别化原则5 团队工作原则 48 抑郁症的治疗的目标 49 抑郁症的治疗 药物治疗 心理治疗和电抽搐治疗 是当前世界上医疗领域内对抑郁障碍的三种主要治疗方法每种治疗或联用方式 对特定的抑郁患者有潜在价值和优势 同时也各有其局限和不足 50 抑郁症的心理治疗 心理治疗 支持性心理治疗 认真 耐心 耐心倾听分析性心理治疗行为认知治疗 51 抑郁症的药物治疗 药物治疗抗抑郁药 佐洛复 赛乐特 百优解 瑞美隆 多虑平抗焦虑药 苯二氮卓类 黛立新 丁螺环酮 52 治疗中需注意的几点问题 心理治疗还是药物治疗用药的目的要与患者交代清楚对药物的副作用要有正确的认识合理解释药物治疗与疾病之间的关系重视停药问题药物治疗的经济学问题诊断性治疗 53 抑郁和焦虑是一对姐妹症状 抑郁症病人常伴发焦虑和易激惹症状有人报告焦虑抑郁的患者症状学表现更严重 对通常的抗抑郁治疗反应较差 预后也较差在临床实践中 估计有96 的抑郁伴有不同程度的焦虑 同时有焦虑的躯体化症状的约86 易激惹约60 70 54 抑郁症与焦虑症的共存现象 55 焦虑的定义 指一种内心紧张 害怕 不安的体验有植物神经系统反应如颜面潮红 出汗 心悸 胸闷 气短 颤抖等表现称焦虑的躯体表现表现为紧张恐惧 搓手顿足 坐立不安 来回踱步 并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神 行为表现 56 焦虑症 惊恐障碍惊恐发作的临床相起病突然 没有明显直接的诱因 因而无法测试 有亲人在旁陪伴时往往不发作或只有轻微发作每次发作10分钟至1小时左右 病人的意识始终是清晰的 事后能详细回忆和叙述发作经过的感受和体验 57 焦虑症临床表现 症状 包括身体和精神两个方面一 身体症状 表现为植物神经功能紊乱 主要有 1 心跳加快2 心前区痛或难受3 呼吸困难 窒息感4 咽喉梗塞感5 大量出汗6 头晕 坐立不安 昏倒7 肢体某处或多处发麻8 颤抖9 恶心 腹部不适 58 焦虑症临床表现 二 精神症状 常见有 1 强烈的焦虑不安和恐惧2 死亡恐惧 濒死感3 害怕会发疯或自我控制4 人格解体或现实解释 59 广泛焦虑障碍 以焦虑为主要临床相 患者表现为无明确客观对象和具体内容的提心吊胆 恐惧不安 焦虑情绪持续存在 经常持续地无明确确定对象和实际内容的恐惧和提心吊胆 并有心慌 手足烦热等植物神经功能紊乱症状及坐立不安等为弥漫性焦虑无器质性疾病的基础 排除其他精神病性障碍和其他类型的神经症严重影响了患者的学习 工作 生活或社交 给患者带来无法摆脱的痛苦 60 个案举例 个案一 患者女70岁 原有高血压史 一直服用硝苯地平控释片 血压控制平稳 近半月来出现头昏 头痛 全身乏力 饮食 睡眠差 测血压波动180