血常规和C反应蛋白检测的临床意义PPT课件.ppt

C反应蛋白检测的临床应用 2020 3 19 1 CRP的发现与结构 1930年由Tillet和Francis发现一种能在Ca2 存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质1941年 Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质 病情恢复后 健康人血清中没有这种物质 结构对称的盘状五聚体 归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基 相对分子质量23017 C 反应蛋白 c reactiveprotein CRP 2020 3 19 2 CRP的合成及分布 合成 由肝细胞在IL 6 IL 2 TNF刺激下合成 炎症局部巨噬细胞也可少量产生分布 不能通过胎盘 在体内分布甚广 除血液外 胸水 腹水 心包液 关节液中均可测出 2020 3 19 3 CRP的动力学 分子量约为115KD在感染发生后4 6h开始升高 增加1倍 8h36 50h达到高峰 比正常值可高100 1000 CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关半衰期短 4 7h 炎症消除后急速下降 3 7d可恢复正常ESR的升高和恢复滞后于CRP 灵敏的急性时相反应蛋白 Erythrocytesedimentationrate ESR 红细胞沉降率 血沉 2020 3 19 4 CRP的生理功能 结合磷酸胆碱激活补体结合细胞受体 2020 3 19 5 超敏CRP hsCRP 以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法 检测能力在3 5mg L以上 因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度 检测低限为0 005 0 10mg L 这些方法所进行测定的CRP称为超敏C反应蛋白 high sensitivityC reactiveprotein hsCRP 2020 3 19 6 由于检测技术的发展 现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性 如 免疫荧光方法 检测线性 0 5 200mg L 可满足临床对新生儿 儿童 成人的感染性疾病的鉴别诊断 监测 抗生素合理应用 心血管疾病危险评估等多种需求 保证检测系统的结果稳定性和精确度 全程CRP 含常规CRP hsCRP 2020 3 19 7 常规CRP hsCRP 全程CRP的区别 2020 3 19 8 CRP的临床应用 2020 3 19 9 CRP与疾病的活动性及检测的临床意义 杨惠元 C反应蛋白检测的临床应用 检验医学与临床 2010 7 2 193 194 2020 3 19 10 CRP的临床应用 1 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 建议 血常规 CRP 2020 3 19 11 CRP的临床应用 2 监控病情变化及术后感染 当手术后伴有细菌感染 高值CRP会持续存在 连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义期望值 术后2 3天 250 350mg l术后5 7天 30mg L 建议 血常规 CRP 手术科室 2020 3 19 12 CRP的临床应用 3 用于抗生素疗效观察的动态对疑有败血症的新生儿对细菌感染作抗生素治疗在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制 2020 3 19 13 动态监视病程 建议 血常规 CRP ICU CCU 2020 3 19 14 急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中 CRP值不超过100mg l 连续的CRP测定对监测隐蔽性细菌感染和了解抗生素疗效是一项很有用的筛选试验肿瘤病人类似分界值 感染 100mg l 白血病病人并发感染 2020 3 19 15 CRP的临床应用 4 用于器官移植早期排异反应 器官移植后 CRP是一个很有用的监测指标 在器官移植后的前3d CRP升高 然后开始下降 如CRP浓度不降 可怀疑存在早期排异反应CRP基础浓度 推荐移植术前测量每个患者的CRP基础浓度 作为移植后确定排异反应的参考 建议 CRP 器官移植 2020 3 19 16 上呼吸道感染时的CRP变化 正常人普通感冒急性中耳炎 血培养阳性急性中耳炎 血培养阴性非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎咽炎 5 CRP在呼吸道感染中的变化 CRP的临床应用 2020 3 19 17 下呼吸道感染时的CRP变化 病毒性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎粟粒性结核肺结核细菌性胸膜炎 5 CRP在呼吸道感染中的变化 CRP的临床应用 2020 3 19 18 部分病毒感染时的CRP变化 流感病毒A或B无并发症流感病毒A或B并发细菌感染巨细胞病毒感染单核细胞增多症单核细胞增多症并发细菌感染 5 CRP在呼吸道感染中的变化 CRP的临床应用 2020 3 19 19 5 CRP在呼吸道感染中的变化 一般 例外 下呼吸道感染时CRP水平较上呼吸道感染高细菌性呼吸道感染CRP较病毒性呼吸道感染高 鉴别肺炎和支气管炎 急性支气管炎多源于病毒感染 很少导致CRP浓度显著升高 减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗某些病毒感染时CRP可较高EB病毒腺病毒细小病毒 CRP的临床应用 建议 CRP 呼吸科 2020 3 19 20 6 脑膜炎 脑脊液中的CRP量要远远低于血清 细菌性脑膜炎经积极治疗后 CRP在几天内迅速下降 CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查 CRP的临床应用 建议 CRP 神经内科 2020 3 19 21 7 尿路感染 CRP浓度大于100 140mg L提示存在细菌性肾盂肾炎 CRP的临床应用 建议 CRP 泌尿外科 2020 3 19 22 CRP浓度的解释 在儿科感染疾病时25mg L细菌感染新生儿感染分界值为2mg L浓度下降治疗有效 病情好转 2020 3 19 23 常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性 灵敏性 CRP WBC ESR 林晓 小儿感染性疾病血清crp测定的意义 中国实验诊断学 2005 1 78 194 2020 3 19 24 与细菌感染相关指标的ROC曲线 ROCforvariablesassociatedwithbacterialinfection CRP比WBC GRA 在诊断细菌感染能力方面要高 单小鸥 何时军 钱彩 等 C反应蛋白在预测细菌感染中的作用 中华急诊医学杂志 2007 16 3 295 298 2020 3 19 25 CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别 判断组织炎症或损伤的程度 而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测快速定量测定CRP 可快速指导临床用药 避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素 2020 3 19 26 全程CRP的快速检测 2020 3 19 27 常用CRP检测方法学对比 2020 3 19 28 飞测 全程CRP的临床价值 飞测 全程CRP一卡双项 包含hsCRP和常规CRP的检测范围更准确的检测低水平的CRP 检测低限为0 5mg L更敏感的检测CRP微小变化 检测灵敏度为0 1mg L应用更广 全量程0 5 200mg L 2020 3 19 29 提示局灶性细菌感染 新生儿感染 心血管疾病 低危险性 心血管疾病 中度危险性 建议给予抗炎治疗间隔两周后再次检查 取平均值为观察基础 心血管疾病 高危险性 建议给予抗炎与抗栓同时治疗 提示细菌或者病毒感染 常为细菌感染 病毒感染不常见 提示细菌感染 可排除病毒感染 病程大于6 12小时 可基本排除细菌感染或细菌已被清除 提示病毒感染抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短 不能排除细菌感染 应数小时后复查 飞测 全程CRP临床应用建议 提示败血症 成人 儿童 新生儿 2020 3 19 30 血常规及其临床意义 31 血液的一般检查 血常规检查 是对血液中的有形成分 红细胞 白细胞和血小板 的数量和质量进行检测 包括全血细胞计数和白细胞的分类计数 CBC DF Ret 32 一 红细胞计数 RedBloodCellCount RBC及血红蛋白 HemoglobinConcentration Hb 测定 红细胞检查 33 定义 RBC指单位体积 每升 血液内的红细胞数量 Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量 方法 1 红细胞计数手工法 取样稀释计数计算仪器法 阻抗分析或激光分析 一 概述 34 2 血红蛋白测定 氰化高铁血红蛋白法 HiCN法 取样加转化液 溶血 转化 比色血液在血红蛋白转化液中溶血后 除SHb外各血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白 再与CN 结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白 通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度 35 参考值 RBCHb成年男性 4 0 5 5 1012 L 120 160 g L成年女性 3 5 5 0 1012 L 110 150 g L初生儿 6 0 7 0 1012 L 170 200 g L 36 二 临床意义 多RBC和Hb一同观察 1 影响因素 全身血液容量 全身血浆容量2 生理变化 年龄及性别 精神因素 剧烈体力劳动或运动 生理性贫血 37 新生儿 红细胞明显增高 两周后下降 6 7岁最低男性 25岁 35岁达高峰女性 13岁 15岁达高值 21岁 35岁低水平 以后渐渐增高 39 3 病理变化 增多 MaleRBC 6 0 1012 LHb 170g LFemaleRBC 5 5 1012 LHb 160g L 相对增多 脱水血液浓缩 绝对增多 polycythemia 继发性 血中红细胞生成素增多 原发性 polycythemiavera 骨髓增生性疾病 40 红细胞生成素代偿性增加 生理性 新生儿高原居民病理性 严重慢性心 肺疾患 携氧能力低的异常血红蛋白病红细胞生成素非代偿性增加 某些肿瘤或肾脏疾患 41 减少 贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数 血红蛋白和红细胞比积减少 低于该地区 该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血 110g L 90g L 60g L 30g L轻度中度重度极重度 42 贫血分类 病因和发病机制 一 红细胞和血红蛋白生成不足 1 造血物质缺乏 如缺铁性贫血 铁缺乏 巨幼细胞贫血 维生素B12 叶酸缺乏 维生素B6缺乏性贫血 铜缺乏 维生素C缺乏 蛋白质缺乏等 2 骨髓造血功能障碍 如再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血 3 其他 感染性及炎症性贫血 慢性肾病所致贫血 铅中毒 癌症性贫血等 43 二 溶血性贫血 1 红细胞内在异常 红细胞膜结构缺陷 如遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症 棘状红细胞增多 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 红细胞酶缺乏 如葡萄糖 6 磷酸脱氢酶 G 6 PD 缺乏 丙酮酸激酶 PK 缺乏症等 血红蛋白合成或结构异常 如地中海贫血 血红蛋白病等 2 红细胞外在因素 免疫因素 体内存在破坏红细胞的抗体 如新生儿溶血症 自身免疫性溶血性贫血 药物所致的免疫性溶血性贫血等 非免疫因素 如感染 物理化学因素 毒素 脾功能亢进 弥散性血管内凝血等 三 红细胞丢失 失血 包括急性失血和慢性失血引起的贫血 44 红细胞形态 45 二 红细胞比积 hematocritHct PCV 定义 单位体积血液中红细胞占的体积比例 L L 方法 手工法 微量高速离心法 仪器法 阻抗法 参考值 微量法男性0 42 0 52女性0 37 0 48仪器法男性0 40 0 52女性0 37 0 48 46 临床意义 常用来诊断贫血并判断其严重程度 结合有关指数变化可推断贫血病因 并对贫血进行分类 增高绝对增加相对增加 降低贫血 47 三 红细胞平均指数 MCV MCH MCHC 1 概述 平均红细胞体积 meancorpuscularvolume MCV 定义 平均每个红细胞的体积 以飞升 fl 为单位 Hct 1000MCV RBC参考值 手工法80 92fl仪器法80 100fl 48 平均红细胞血红蛋白含量 meancorpuscularhemoglobin MCH 定义 平均每个红细胞内含血红蛋白量 以皮克 pg 为单位 MCH Hb RBC参考值 手工法27 31pg仪器法27 34pg 49 平均红细胞血红蛋白浓度 meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC 定义 单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度 MCHC 参考值 320 360g L 50 2 临床意义 MCV MCH MCHC可从不同侧面反映红细胞的病理变化 有利于分析病人红细胞形态特征 进行贫血分类 诊断和鉴别诊断 不同病因引起的贫血 可使红细胞产生形态的变化 反之 如果用实验的手段检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因 为治疗提供依据 51 贫血的形态学分类病因正常细胞性大细胞性小细胞低色素性小细胞正色素性 再障 急性失血 骨髓病性贫血等巨幼细胞性贫血缺铁性贫血 地中海性贫血等慢性疾病引起的贫血 52 四 红细胞体积分布宽度 RBCDistributionWidth RDW 1 概述 红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数 是反映红细胞大小均一程度的客观指标 以变异系数或标准差表示 53 临床意义 与MCV结合进行贫血分类 这种分类法更能反映贫血的病理变化 对贫血的鉴别诊断有一定的价值 诊断缺铁性贫血 IDA的病人95 以上RDW增高 可与 珠蛋白生成障碍性贫血 88 RDW正常 鉴别 54 贫血类型常见疾病大细胞均一性部分再障大细胞不均一性巨幼细胞性贫血正细胞均一性急性失血正细胞不均一性再障 部分溶贫小细胞均一性地中海贫血小细胞不均一性缺铁性贫血 55 白细胞检查一 白细胞计数 WhiteBloodCellcount WBC 及白细胞分类计数 DifferentialCount DC 56 1 定义 WBC测定单位体积血液中各种白细胞的总数 DC测定各类白细胞在白细胞中所占的比例 57 2 参考值范围 WBC成人 4 0 10 0 109 L新生儿 15 0 20 0 109 L6个月 2岁 11 0 12 0 109 LDCpercent Absolutevalue 109 L 58 二 白细胞计数及分类计数的临床意义 1 白细胞数量的变化 1 生理变化 年龄 时间 环境 身体状况等 2 病理变化 LeukopeniaLeukophilia主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响 59 60 1 中性粒细胞增多 neutrophilia 急性感染或炎症严重的组织损伤或坏死急性溶血 急性失血急性中毒恶性肿瘤 反应性 异常增生性 白血病骨髓增殖性疾病 61 2 中性粒细胞减少 neutropenia 感染 血液系统疾病 理化损伤 单核 吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病 62 嗜酸性粒细胞增多 eosinophilia 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤减少 嗜碱性粒细胞增多 basophilia 血液病及某些恶性肿瘤 过敏性疾病 63 淋巴细胞1 增多 lymphocytosis 感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病 其他 免疫性疾病 急性传染病恢复期 相对增多2 减少 lymphocytopenia 相对减少 绝对减少 接触放射线 应用肾上腺皮质激素 某些药物 免疫缺陷性疾病等 64 单核细胞增多 monocytosis 某些感染 某些血液病 65 2 外周血常见的白细胞形态异常 1 核象