经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症PPT课件.ppt

经皮椎间孔镜技术简介 宜昌市夷陵医院放射科杨运红 1 椎间孔镜技术 概念 2020 3 19 2 经安全三角进针 器械进入盘内切除髓核 为间接减压 不能直接切除脱出髓核 对脱出型疗效不佳 操作同切吸类似 工作套管内置入内镜 由内向外操作 发展史 椎间盘切吸 YESS技术 TESS技术 2020 3 19 3 发展史 疗效 优点 缺点 2020 3 19 4 椎间孔镜操作器械 德国SFESYSTM脊柱微创手术系统 2020 3 19 5 椎间孔镜操作器械 各种环锯 髓核钳工作套管 2020 3 19 6 椎间孔镜操作器械 环踞及保护套管 2020 3 19 7 椎间孔镜操作器械 双极射频仪及射频针 2020 3 19 8 椎间孔解剖 2020 3 19 9 椎间孔解剖 安全三角工作区与椎间孔的解剖关系 2020 3 19 10 手术适应症与禁忌症 适应症 2020 3 19 11 手术适应症与禁忌症 禁忌症 2020 3 19 12 手术方法 1 定位 患者俯卧或侧卧位 C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线 经病变椎间盘上缘划一条水平线 中线旁开12 14cm局麻 穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘 L3 4 L4 5 2020 3 19 13 手术方法 腰5 骶1定位 正位透视下标定髂嵴最高点至腰5 骶1椎间盘上缘的水平线 侧位下标定一条经骶1上关节突至骶1椎体后上缘的侧位线 两条直线的交点为穿刺点 穿刺的方向骶1的后上缘 一般情况下穿刺针的角度腰4 5为30 40 腰5 骶1为40 50 特殊情况下 如突出物巨大 可平行穿刺 麻醉以1 的利多卡因逐层至小关节突 穿刺途径 皮肤皮下脂肪腰筋膜骶棘肌横突间肌腰方肌腰大肌上关节突外侧缘椎间孔 2020 3 19 14 手术方法 2 局麻 穿刺 椎间盘造影 用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处 在关节突周围注射重比重0 5 的利多卡因2 5ml 将前端弯曲15 20 的22G穿刺针插入16G穿刺针芯内 弯曲端朝向椎间盘方向并注入混合造影剂 欧乃派克4ml 美蓝1ml容积比4 1 行椎间盘造影 2020 3 19 15 手术方法 GuntramKrzok M D UntererSchlossweg2 99894Friedrichroda 18G 针 22G针 2020 3 19 16 手术方法 GuntramKrzok M D UntererSchlossweg2 99894Friedrichroda 2020 3 19 17 手术方法 2020 3 19 18 手术方法 3 工作通道扩张 拔除针芯 经穿刺针插入导丝 保留导丝 拔除穿刺针 以导丝为中心切皮6mm 沿导丝插入多级扩张管行通道扩张 并用环锯切割部分关节突 正侧位透视无误 拔除导丝 导杆 环钻 沿工作套管插入外径6 3mm 内径3 8mm的内窥镜 2020 3 19 19 GuntramKrzok M D UntererSchlossweg2 99894Friedrichroda 扩张引导管 手术方法 2020 3 19 20 GuntramKrzok M D UntererSchlossweg2 99894Friedrichroda 手术方法 置入环钻 引导管 2020 3 19 21 手术方法 2020 3 19 22 手术方法 环钻 扩张引导管 2020 3 19 23 手术方法 GuntramKrzok M D UntererSchlossweg2 99894Friedrichroda 环钻 2020 3 19 24 环钻保护管 环钻 手术方法 2020 3 19 25 手术方法 2020 3 19 26 手术方法 2020 3 19 27 手术方法 2020 3 19 28 手术方法 退出环钻 2020 3 19 29 手术方法 环踞切除的小关节骨质 2020 3 19 30 手术方法 GuntramKrzok M D 99880Waltershausen Fr ttst dterWeg1 扩张器 引导管 工作管 2020 3 19 31 手术方法 2020 3 19 32 手术方法 工作管 2020 3 19 33 手术方法 2020 3 19 34 手术方法 2020 3 19 36 手术方法 环钻位置 2020 3 19 37 手术方法 工作套管位置 2020 3 19 38 手术方法 放置内窥镜 2020 3 19 39 手术方法 椎间盘摘除 4 椎间盘摘除 经工作套管置入脊柱内窥镜 镜长174mm 外径6 3mm 工作腔内镜3 8mm 角度30 放大倍数为10倍以上 在窥镜监视下 用不同角度的髓核钳将髓核摘 探查和松解神经根 以双极射频止血 修整纤维环裂口 置入引流管 2020 3 19 40 手术方法 镜下分离经美兰染色的髓核组织 2020 3 19 41 手术方法 镜下钳夹摘除染色的髓核组织 2020 3 19 42 手术方法 镜下用射频针止血 消融 2020 3 19 43 手术方法 射频消融 摘除髓核 2020 3 19 44 手术方法 镜下硬膜囊辨认 2020 3 19 45 手术方法 2020 3 19 46 手术方法 2020 3 19 47 手术方法 2020 3 19 48 手术方法 镜下神经根辨认 2020 3 19 49 手术方法 摘除的髓核组织 2020 3 19 50 手术方法 2020 3 19 51 手术方法 2020 3 19 52 手术方法 2020 3 19 53 手术方法 2020 3 19 54 术后注意事项 卧床3小时以上 配带腰围下床 次日开始直腿抬高锻炼 术后3个月内避免过度剧烈活动 2020 3 19 55 术后讨论 一 脊柱内窥镜手术系统中工作套管经扩大的椎间孔进入硬膜外腔 在硬膜外腔摘除椎间盘 整个手术操作均在放大10倍以上直视下进行 手术安全 可靠 量化 基在手术医生的掌控之中 既往盘内微创方法对巨大型 脱出型 游离型并伴有椎间孔狭窄症的治疗基本上无有效手段 脊柱内窥镜的应用 有效的切除神经根周围致压物 是真正意义上精确微创手术 2020 3 19 56 术后讨论 二 严格手术指征 尽管目前脊柱内窥镜椎间孔入路下技术治疗巨大型 脱出型 游离型腰椎间盘突出症 骨化 增生 狭窄具有独到优势 但不可把它当成全能技术 对任意扩大手术指征的行为均会增加手术风险 加大创伤 和降低手术成功率 2020 3 19 57 术后讨论 三 手术适应症的选择及操作理念经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术腰椎间盘摘除术 其最大优势在于椎间孔扩大后工作套管直接插入硬膜外腔 在内窥镜直视下摘除压迫神经根的椎间盘组织 是真正意义上的神经根直接减压术 本技术的最佳适应症为 脱出 游离和巨大椎间盘突出所引起的根性症状 对于中小型的包容性椎间盘突出 应用此技术反而加重创伤 应用其他微创治疗技术可以取得良好的疗效 2020 3 19 58 术后讨论 应建立个性化的治疗方案 本着以最小的创伤来达到最佳的治疗效果为理念 对于穿刺角度 应根据神经根压迫的程度而定 突出的椎间盘可压迫神经根的起始段或自硬膜囊发出处 根据椎间盘突出的大小或部位决定穿刺角度 穿刺角度越小越贴近压迫部位 角度越大则离压迫部位越远 2020 3 19 59 手术病例 孙XX术前 术后 2020 3 19 60 手术病例 周XX术前术后1周 周XX术前 术后1周 2020 3 19 61 手术病例 周XXT1术前T1术后1周 周XXT1术前 T1术后1周 2020 3 19 62 手术病例 周XXT2术前