缺铁性贫血及慢性病性贫血PPT课件.ppt

缺铁性贫血及慢性病性贫血 塔城市人民医院沈阳市红十字会医院高继勇 1 一 缺铁性贫血 定义 铁代谢 病因 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 2 定义 缺铁性贫血 是指体内储存铁缺乏影响血红素合成所引起的贫血 其特点是骨髓 肝 脾等器官缺乏可染铁 血清铁浓度 转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白降低 典型的呈小细胞低色素性贫血 3 铁代谢 铁稳态 铁的分布 铁的转运 铁的储存 铁的排泄 4 1 铁稳态 人体存在严格的铁代谢调节机制确保体内铁始终处于正常生理水平 关键 小肠铁吸收和机体铁需要之间的平衡 5 2 铁分布 男性铁总量为50mg kg体重女性铁总量为35mg kg体重66 7 血红蛋白3 3 肌红蛋白30 铁蛋白及含铁血黄素 6 3 铁的吸收 部位 十二指肠及空肠上段食物在酸性环境中或者还原剂如维生素C存在 二价铁便于吸收 7 4 铁的转运 转铁蛋白正常33 35 与铁结合转铁蛋白能与铁结合的总量 总铁结合力转铁蛋白饱和度 血清铁 总铁结合力 100 8 5 铁的储存 铁蛋白 溶于水 在细胞质中 含铁血黄素 不溶于水 主要在肝脾骨髓 9 6 铁的排泄 胆汁或粪便 尿液 出汗 皮肤细胞代谢 男 0 5 1 0mg女 1 0 1 5mg 10 病因 营养因素 幼儿 青少年 月经期妇女 孕妇 哺乳期妇女 生理需要量 慢性失血 最常见原因之一 男性 胃肠道出血 女性 月经量过多 痔出血 消化性溃疡 食管裂孔疝 消化道憩室 息肉 食管或胃底静脉曲张破裂 阿司匹林 反复献血 慢性肾衰竭血液透析 吸收障碍 全胃切除和胃次全切除后数年 慢性腹泻 小肠吸收不良综合症 12 临床表现 组织器官缺氧 口炎 舌炎 萎缩性胃炎 胃酸缺乏 皮肤干燥 毛发干枯脱落 指甲扁平 脆弱易裂和反甲 吞咽困难及异食癖 13 实验室检查 血象小细胞性贫血 成熟红细胞大小不一 中心浅染区扩大 MCV MCHC MCH 骨髓象幼红细胞轻度或中度增生 中幼红细胞比例 骨髓铁染色显示骨髓可染铁消失 铁粒幼红细胞 15 最可靠标准 血清铁 及总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白 20ug L 储存铁减少 12ug L 储存铁耗尽 红细胞游离原卟啉 血清转铁蛋白受体 14 诊断及鉴别诊断 诊断 确立是否系缺铁引起的贫血及引起缺铁的病因鉴别诊断 珠蛋白生成障碍性贫血 血红蛋白病和铁粒幼细胞性贫血 低色素 慢性病贫血常有低铁血症 铁粒幼红细胞常减少 15 治疗 病因治疗 口服铁剂 硫酸亚铁 福乃得 富马酸铁 枸橼酸铁 右旋糖酐铁 多糖铁复合物 力蜚能 蛋白琥珀酸铁 有效者RC3 4天 10天高峰 2月左右 HB正常再用3个月 或血清铁蛋白50ug L 补足储存铁 注射铁剂 右旋糖酐铁 蔗糖铁 注意不良反应 应慎重 适应证 口服后症状加重 铁吸收障碍 妊娠晚期贫血严重 口服虽减量仍不能耐受 失血速度超过吸收 16 口服铁剂后贫血不改善 1 未按医嘱服药2 诊断有误3 出血未能纠正4 同时伴发感染 炎症 恶性肿瘤 肝病或肾病5 腹泻 肠蠕动过速 解剖异常6 铁剂吸收不好 17 预防 及时治疗慢性出血灶 早产儿 孪生儿 妊娠期妇女 胃切除者 反复献血者预防性口服铁剂 18 二 慢性病贫血 定义 继发于慢性感染 炎症 恶性肿瘤的贫血 机制 细胞因子 TNF IL 1 INF 红系造血受抑 红细胞寿命缩短 铁代谢异常 病因 慢性感染 肺脓肿 肺结核 亚急性心内膜炎 骨髓炎 慢性尿路感染 盆腔炎 脑膜炎 深部真菌感染及HIV等 慢性非感染性炎症 如 结缔组织疾病 RA SLE 风湿热 血管炎 严重外伤 烧伤 恶性肿瘤 癌症 淋巴瘤 骨髓瘤 白血病 19 临床表现 有慢性感染 炎症 肿瘤等病史 持续时间1 2个月 实验室检查 正细胞性 正色素性或小细胞低色素性贫血 血清铁 总铁结合力 血清铁蛋白 骨髓可染铁增多 铁粒幼细胞数量 EPO 鉴别诊断 缺铁性贫