老人健康管理服务规范PPT课件.ppt

慢性病 老年人保健知识讲座 弥勒县妇幼保健院陈佳2011年08月08日 1 老年人保健的重点人群 高龄老年人独居老年人丧偶老年人近期出院的老年人老年精神障碍者 2 老年界定 老年人多以年龄作为界定 世界卫生组织建议亚太地区和发展中国家用60岁作为老年的标准 我国人口学上将老年人不同年龄阶段分为 45 59岁为老年前期 中老年人 60 79岁为老年期 老年人 80岁以上为高龄期 高龄老人 90岁以上为长寿期 长寿老人 100岁以上为白岁老人 3 老年人进行健康管理的必要性 平均寿命延长 但总体健康状况欠佳医疗保健的需求与医疗资源配置不协调医疗费用快速上涨地区经济发展的不均衡性医疗卫生资源的不合理分布 4 健康老龄化 1992年联合国第47届大会通过的 2001年全球解决老龄问题的奋斗目标 提出健康老龄化的概念 就是强调长寿和健康并重 生存的质和量统一 并将此做为全社会的奋斗目标 长寿是人们的愿望 然而只是 长寿 是不够的 假如一个老人 完全失去了生活自理能力 身心俱残地生活 不仅自己承受痛苦 给家庭和社会还会带来沉重的负担 因此 我们不仅要争取长寿 而且要争取 健康长寿 既伴随健康的长寿 不仅延长了生物学的年龄寿命 而且延长精神和身体的生理功能寿命 即提高长寿者生命的质量 这就是健康老龄化 5 中国老年人健康十项标准 中华医学会老年医学委员会根据中国国情 提出了中国老年人健康十项标准 1 躯干无明显畸形 驼背等不良体形 骨关节活动基本正常 2 神经系统无偏瘫 老年性痴呆及其他神经系统疾病 神经系统检查基本正常 3 心脏基本正常 无高血压 冠心病 心绞痛 冠状动脉供血不足 陈旧性心肌梗死 及其他器质性心脏病 4 无慢性肺部疾病 无明显肺功能不全 5 无肝肾疾病 内分泌代谢疾病 恶性肿瘤及影响生理功能的严重器质性疾病 6 有一定的视听功能 7 无精神障碍 性格健全 情绪稳定 8 能恰当的对待家庭和社会人际关系 9 能适应环境 具有一定的社会交往能力 10 具有一定的学习 记忆能力 6 二 社区保健服务内容 每年为老年人提供1次健康体检服务 包括生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查和健康指导 7 一 生活方式和健康状况评估 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况 体育锻炼 饮食 吸烟 饮酒 慢性疾病常见症状 既往所患疾病 治疗及目前用药和生活自理能力等情况 8 二 体格检查 包括体温 脉搏 呼吸 血压 身高 体重 腰围 皮肤 浅表淋巴结 心脏 肺部 腹部等常规体格检查 并对口腔 视力 听力和运动功能 2009版活动能力 等进行粗测判断 9 三 辅助检查 肝功能 血清谷草转氨酶 血清谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能 血清肌酐和血尿素氮 空腹血糖 血脂和心电图检测 10 有条件的地区建议增加血常规 尿常规 大便潜血 血脂 B超 眼底检查 肝肾功能 心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查 11 认知特点 认知能力是指认识事物和反映客观物体的各种心理功能 老年人感知能力退化 这与他们感觉器官老化 功能降低有关 视力 听力 味觉等的不同程度的下降 使他们对外界事物的反应迟钝 模糊 交流发生障碍 容易使他们情绪沮丧 产生孤独 抑郁和自卑的心理 12 四 健康指导 告知健康体检结果并进行相应健康指导 1 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理 2 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查 3 进行健康生活方式以及疫苗接种 骨质疏松预防 防跌倒措施 意外伤害预防和自救等健康指导 4 告知或预约下一次健康管理服务的时间 13 慢性病危险因素 高血压 糖尿病 血脂异常 超重和肥胖 不健康膳食 缺乏身体活动 吸烟 精神压力过大 过量饮酒等都是慢性病的危险因素 14 健康生活方式 健康生活方式是当代人主要生活方式 什么叫健康 很多人说首先是没有病 这是对的 但是我们如何规避不良嗜好 就必须和社会相适应 人也要和环境相和谐 要有健康的人生观与世界观 一分为二地看待世界上的事 摆正自己在社会生活中的位置 这是心理健康的基础 须知先有 我为人人 才有 人人为我 对人宽 责己严 自然达到了情绪健康 规律饮食 遵守作息时间 坚持运动等等 这也是健康生活方式 15 健康的生命首先取决于自己 世界卫生组织 WHO 曾向世界宣布 个人的健康和寿命60 取决于自已 15 取决于遗传 10 取决于社会因素 8 取决于医疗条件 7 取决于气候影响 而在取决于个人的因素中 生活方式是主要因素 良好的生活方式可以促进人体的健康 反之 则会危害人体的健康 16 八注意 合理膳食 规律起居 保证睡眠 劳逸结合 性爱和谐 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 17 骨质疏松症 是一种以骨量减少 骨组织的微细结构破坏 导致骨骼的强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病 老年性骨质疏松症多见于60岁以上的老年人 女性的发病率为男性的2倍以上 目前我国骨质疏松症病人约有8400万 病因尚不十分明确 一般认为发病与遗传 激素 营养 生活方式和环境等因素有关 18 危险因素年龄 性别 遗传 女性绝经期后多见 男性65岁后发病多见 内分泌影响 老年人由于性功能下降 抑制骨吸收和促进骨形成的性激素水平明显降低 尤其是绝经后的女性 19 营养 老年人由于牙齿脱落及消化功能降低 进食少 多有营养缺乏 使蛋白质 钙 磷 维生素及微量元素摄入不足 活动 老年人户外运动减少 缺少阳光照射 尤其是长期卧床的老年人 骨骼缺乏负重及肌活动等的刺激 使成骨细胞缺乏足够机械应力刺激 活性降低 而破骨细胞的活性增高 导致骨质脱钙 造成废用性骨质疏松 生活方式 过度饮酒 大量吸烟 饮咖啡和浓茶等 均使尿钙增加 骨吸收增加 药物因素 长期使用类固醇类激素 甲状腺素 肝素等 均可影响钙的吸收 尿钙排泄增加 促进骨量丢失 20 骨质疏松的治疗目前尚无特殊方法 治疗的最好方法是加强预防 预防的三要素是 鼓励运动 运动是增加骨密度 降低骨丢失的重要措施 尤其是户外活动和日光浴 老年人要坚持每周3 4次的锻炼 每次不少于30 60min 合理营养 老年人多食含钙高的食物 每日至少需要钙800mg 含钙高的食物有奶制品 海产品 深绿色蔬菜 核桃 花生 大豆制品等 由于中国人肠道缺乏乳酸酶者较多 喝牛奶后可有产气 腹胀 腹泻等不适 这类老年人可饮用酸奶 多吃鱼类 同时注意食物搭配 如豆腐不予菠菜同时烹饪 避免钙与草酸结合形成不溶的草酸钙 21 指导钙剂的服用 选用可咀嚼的钙制剂 以促进吸收 常用的钙剂 可分为无机钙和有机钙两类 无机钙 氯化钙 碳酸钙 含钙高 作用快 但对胃肠道刺激大 有机钙 葡萄糖酸钙 乳酸钙 活性钙等 含量低 吸收较好 刺激性较小 一天的钙量最好分次服用 睡前服用较好 血清钙过高可导致泌尿系统损害 对患结石 肉芽肿或高血钙者应限制使用 钙剂与维生素D同时服用 可促进钙的吸收 22 预防跌倒 行走时摔倒或从稍高处摔倒的现象是老年人最常见的问题之一 老年人跌倒多数发生在室内 主要是浴室 卧室和厨房内 少数发生在室外 主要是街沿和台阶处 老年人跌倒后轻者可并发软组织损伤 骨折 关节脱臼等 重者可出现肢体瘫痪 意识障碍 甚至丧失生命 23 危险因素内因生理因素 随年龄的增长 老年人视觉 本体感觉和前庭感觉功能减退 中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降 下肢肌力量减弱 而易发生跌倒 病理因素 心脑血管疾病 如椎基底动脉供血不足 体位性低血压 高血压 心脏病 脑血管缺血性疾病 颈动脉窦过敏等 神经系统疾病 如痴呆症 帕金森症 癫痫 周围神经病变等 骨 关节疾病 如颈椎病 骨质疏松症 类风湿性关节炎 运动器官损伤或畸形等 感官系统疾病 如白内障 青光眼 视网膜动脉阻塞 急性迷路炎 梅尼埃病等 其他 如身体虚弱 贫血 甲状腺疾病 糖尿病等 24 药物因素 研究发现 50 的老年人跌倒与用药不当有关 由于对药物敏感性和耐受性的改变 老年人服用镇静催眠剂 麻醉药 镇痛药 抗焦虑药 抗抑郁药 降压药 血管扩张药 抗心律失常药 利尿剂和降糖药时 其神志 精神 视觉 血压 步态和平衡功能易受到影响发生跌倒 在所有药物中 以抗抑郁药引起跌倒的危险性最大 此外 饮酒过量也是老年人跌倒常见诱因 心理因素 老年人的认知能力和精神状态与跌倒的发生有关 老年人由于某些原因如患病或用药出现认知障碍 或不愿麻烦他人 焦虑 抑郁等跌倒的危险性明显增加 25 外在因素环境因素地面因素 地面过滑 潮湿 不平 地毯松脱 不平整 过道有障碍物等 家具及设施 室内光线过暗或过强 楼梯缺乏扶手 台阶高度不合适 边界不清晰 座椅过高或过低 睡床高度不合适或床垫过于松软 坐便器过低 无扶手 家具不稳 摆放不当 穿着情况 鞋的尺寸 大小不合适 鞋底不防滑 裤腿或睡裙下摆过长 其他 如拐杖等辅助用具不合适与老年人活动状态有关的因素 大多数老年人跌倒发生于行走或变换体位时 少数发生在从事体力劳动或较大危险性活动 如爬梯子 骑车时 27 预防改善居住环境 布局 房间布局简洁 家具稳定 摆放适当 卫生间靠近卧室 紧急用的电话号码 电话机或远距离警报器方便 易取 地面 平坦 无水 不滑 避免打蜡 卫生间洗手盆 浴缸 坐厕周围及厨房水池附近铺设防滑砖 防滑胶布或防滑垫 通道 走廊宽阔 无障碍物 楼梯 设置扶手 台阶平整无破损 高度合适 不超过15cm 上下台阶分明 照明 开关方便 老人易触及 室内光线充足且分布均匀 不闪烁 尤其是浴室 卧室和楼梯处 卫生间 安设高度适宜 有扶手的坐便器 睡床 床单元高度和床垫的松软度适宜 28 指导日常生活 穿着行动与活动使用坐便器的方法 双腿站稳 双手把住扶手 然后缓慢下蹲身体 跌倒后起身的正确方法 先从仰卧位转为俯卧位 再匍匐向前爬行 慢慢移到坚实可支撑的平面并向上引伸 夜间安全防范 29 运动锻炼 规律的运动锻炼 特别是平衡训练 可减少10 的跌倒发生率 运动锻炼形式可根据老年人的年龄 活动能力和个人兴趣选取 如散步 慢跑 太极拳 平衡操 运动操等 重视相关疾病的防治 积极防治可诱发跌倒的疾病 如控制高血压 心律失常和癫痫发作 以减少和防止跌倒的发生 合理用药 避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物 若必须使用 尽量减少用药的种类和剂量 缩短疗程 并在用药前做好宣教 如告诉服用镇静催眠药的老年人未完全清醒时不要下床 30 意外伤害 随着衰老导致感 知觉下降 动作反应时间延长 认知能力减退等 这些变化 增加了老年人发生意外伤害 如跌伤 冻伤 烫伤 坠床等 的危险性 31 预防防跌倒防进食意外防坠床防烫伤注意交通安全防止交叉感染 32 自救 出现意外及时拔打急救电话120老年人外出时应随身携带身份证明 联系电话 患有心绞痛的老年人应随身携带急救药物患有心肺疾病的老年人家中要常备氧气装置 33 健康指导 世界卫生组织对人类健康的新标准提出 机体健康 五快 精神健康 三良 五快 食得快 反映食欲好 口腔牙齿健康 咀嚼 吞咽功能都良好 上消化道功能健全 便得快 大便通畅 没有便秘 睡得快 心理状态平稳 神经系统稳定 无焦虑抑郁情绪 无睡眠障碍 说得快 大脑思维敏捷 语言表达能力健全 走得快 骨骼肌肉健康 中枢神经系统无障碍 34 三良 良好的个性良好的处世能力良好的人际关系 35 建立健康档案通过建立您健康档案 了解您的社会 家庭及疾病的背景 便于评估您的健康状况 为长期观察 连续追踪所患疾病的发生 发展过程 实施有针对性 系统性的保健计划和措施提供可靠依据 开展健康教育医生可以通过开展健康教育 使你获得健康知识和技能 建立良好的生活方式 增强自我保健和自我照顾能力 提高生活和生命质量 36 高血压的危害 近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍 由高血压引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位 高血压病严重地危害人们的健康和生命 它不仅是一个独立的疾病 同时又作为心脑血管疾病的重要危险因素 导致心 脑 肾 血管 眼底的结构和功能的改变和损害 引起相关疾病的发生 见表 37 高血压病人的全身小动脉处于痉挛状态 反复 长期的小动脉痉挛状态和血压升高使小动脉内膜因为压力负荷 缺血 缺氧出现玻璃样病变 随着病程的发展 病变涉及小动脉中层 最后导致管壁增厚 硬化 管腔变窄 呈现不可逆的病变 高血压促进小动脉病变 而小动脉病变后管腔狭窄又促进了高血压 38 高血压的急救措施 偶遇高血压突发患者 该如何应对 提供以下对策 以作参考 病人血压突然升高 并伴有恶心 呕吐 剧烈头痛 心慌甚至视线模糊 说明已发生高血压脑病 应让病人立即卧床休息 及时服降压药 另服利尿剂 镇静剂等 并稳定病人情绪 不要紧张 如果服药和休息后病情无好转 应通知急救中心送医院急救 病人突然心悸气短 口唇发绀 肢体活动失灵 伴咳粉红色泡沫痰 可能发生急性左心衰竭 应迅速让病人双腿下垂 采取坐姿 如备有氧气袋 应马上让病人吸氧 并立即通知急救中心 高血压病人在劳累或受到精神刺激后 突然发生心前区疼痛 胸闷 并放射至左肩或左上肢 面色发白 出冷汗 要让病人安静休息 舌下含服一片硝酸甘油 并吸入氧气 马上呼叫急救中心 倘若高血压病人发病时 不但头痛 呕吐 还出现肢体麻木瘫痪 意识障碍 要立即让病人平卧 将头朝向一侧 防止把呕吐物吸入气道 造成呼吸困难 发现这种病情 家人应马上通知急救中心 39 高血压患者如何运动 适宜的运动 有氧代谢运动 aerobics 是通向全面心身健康 TotalWellbeing 的桥梁 竞争性或使用爆发力的运动 如举重 会使血压升高 而轻 中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压 反而有利于血压下降 这些运动首推快步走路 也可选择慢跑 游泳 骑自行车 扭秧歌 跳健身舞 跳绳 爬山等 40 适宜运动量 坚持三 五 七方案 三指3公里 30分钟以上 一次走完最好 两三次走完也可以 五指每周运动五次左右 如能每天都运动就是有规律的健身运动 最为理想 七指运动剂量达到中等量运动 中等量运动是指运动中的心率达到 170 年龄 次 分 比如 65岁运动时的心率 170 65 105次 分 运动前做准备活动 运动结束后用10分钟放松 41 高血压健康生活指南 1 限盐盐的摄入量与高血压呈正相关 即人群中盐摄入越多血压水平就越高 日均摄盐量每增加1克 平均高压上升2mmHg 低压上升1 7mmHg 日本北部摄盐量每人每天30克 结果高血压 脑卒中发病率明显高于世界平均水平 被称为 高血压王国 和 脑卒中王国 相反牙买加某岛每天摄盐小于2克 则无高血压的发生 世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克 这里的6克不仅指食盐 还包括味精 酱油等含盐调料和食品中的盐量 平常生活中可以通过 限盐勺 来帮助我们控制摄盐量 没有 限盐勺 也不要紧 我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐 还可以采用在原来用盐量的基础上减少1 3 1 2的办法 42 2 控制体重3 摄入食品的 宜 与 忌 1 碳水化合物适宜 米饭 粥 面食类 芋类 软豆类应忌 番薯 产生腹气的食品 干豆类 味浓的饼干类2 蛋白质适宜 脂肪少的食品 嫩牛肉 猪瘦肉 鱼 蛋 牛奶和牛奶制品 鲜奶油 酵母乳 冰淇淋 乳酪 大豆制品 豆腐 黄豆粉 豆腐丝等 43 应忌 脂肪多的食品 牛 猪的五花肉 排骨肉 无鳞鱼等 肉类加工品 香肠等 3 脂肪类适宜 植物油 少量奶油 沙拉酱 应忌 动物油 生猪油 熏肉 油渍沙丁鱼4 维生素 矿物质适宜 蔬菜类 菠菜 白菜 胡萝卜 番茄 百合根 南瓜 茄子 黄瓜等 水果类 苹果 桃 橘子 梨 葡萄 西瓜等 海藻类 菌类 应忌 纤维硬的蔬菜 竹笋 玉米 刺激性强的蔬菜 香辛蔬菜 如芥菜 葱 香菜类 44 5 其他食品适宜 淡红茶 酵母乳饮料 应忌 香辛料 辣椒 芥末 咖喱粉 酒类饮料 咖啡 浓红茶 碳酸饮料 盐渍食品 咸菜类 咸鱼子 腥鱼子 糖酱油煮的菜 酱菜类 4 限酒 戒烟 5 适量运动可提高心血管系统性能 使血管的舒缩运动趋向正常化 并可降低血糖和血脂浓度 1992年世界卫生组织指出 最理想的运动方式是步行 45 糖尿病的防治知识 1 怎样才算糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的一组代谢性疾病 其特征是慢性的高血糖并伴有碳水化合物 脂肪和蛋白质代谢紊乱 严重者可发生酮症酸中毒或高渗昏迷而危及生命 慢性高血糖可导致各种组织器官尤其是眼 肾 神经以及血管损害 引起功能不全或衰竭 据估计 现全世界有1 6亿糖尿病病人 中国据估计近4000万 现在诊断糖尿病的标准为 糖尿病症状 任意时段血糖水平 11 1mmol L 空腹血糖 7 Ommol L 46 2 糖尿病是怎样发生的 无论l型还是2型均有明显遗传倾向 1 病毒感染及某些化学毒物被认为是l型糖尿病的环境因素 2 进食过多 尤其高脂肪 高蛋白和甜食