病毒性脑膜炎护理浅谈PPT课件.ppt

病毒性脑膜炎的护理 神内 戴春红 病情介绍 患者付忠亮 男 59岁 因 淡漠 嗜睡1天 于2011年11月04日21时40分急诊平车推送入院 查体 T38 2 P88次 分 R20次 分 右上肢Bp130 83mmHg 左上肢Bp129 77mmHg 家属诉患者于2011年11月04日0时左右开始 无明显诱因下出现言语 表情淡漠 说话减少 家人问话偶有简单应答 随后出现嗜睡 但呼之能睁眼 伴有大小便失禁 无明显头痛 头晕 无恶心 呕吐 无心慌 胸闷 气促 呼吸困难 无偏瘫 抽搐等 神经系统 神志模糊 嗜睡 呼之能睁眼 检查不配合 四肢肌力约4级 颈硬 有抵抗 克匿格征阳性 既往因 1 右侧胸膜炎并纤维板形成 2 结核性胸膜炎 3 右侧中下肺不张 4 右侧包裹性胸腔积液 于在手术室全麻下行2011年10月5日至11月1日在我院呼吸内科及普外科住院治疗 于2010 10 18胸腔镜探查术 右肺纤维板剥脱术 当时输注添加剂红细胞2单位 术后病情稳定出院 辅助检查 头颅 胸部CT 2011 11 04 1 颅脑CT平扫未见异常 2 右侧胸腔积液未见明显减少 左下肺病灶稍吸收 3 血常规 WBC4 53 109 L N3 21 RBC3 48 1012 L HGB92g L PLT360 109 L 凝血功能 APTT45 99S 余项正常 心肌酶 LDH 278U L 余项正常 肾功能 BUN1 73mmol L Cr61 0umol L UA602 0umol L HCO319mmol L 余项正常 电解质 钾4 32mmol L 钠111 0mmol L 氯76 4mmol L 钙2 12mmol L 余项正常 4 脑脊液未找到抗酸杆菌 脑脊液未找到新型隐球菌5 甲功回报提示甲减可能 结合以上病情 诊断 1 病毒性脑膜炎2 低血容量性休克3 低钠 低钾血症4 右侧胸膜炎并纤维板形成5 结核性胸膜炎6 右侧中下肺不张7 右侧包裹性胸腔积液8 甲状腺功能低下9 腺垂体功能减退10 垂体囊肿 治疗措施 1 促醒 醒脑静 2 护胃 奥美拉唑 3 补钠 10 氯化钠注射液 及补钾 4 补充维生素及对症支持等治疗 5 抗炎抗病毒治疗 6 多巴胺升压 羟乙基淀粉酶扩容处理 7 激素减轻炎症水肿 P1 意识障碍 与中枢神经系统损害有关 护理措施1 密切观察意识瞳孔及生命特征的变化 2 患者取平卧位时 头偏向一侧 3 遵医嘱给予激素治疗 如地米10mg d 加入液体中静滴 应用期间要严密注意血压改变 有无出血及感染扩散等副作用 4 加床栏 防止坠床 5 对抽搐精神症状 颅内压高应分别予以抗抽搐 镇静及降颅内压的处理 P2体温过高及过低 与颅内感染及甲状腺功能减低有关 护理措施 1 卧床休息 降低代谢 人多饮水每天2500ml或选择喜欢的饮料 必要时静脉补充液体 2 保持室内空气新鲜 每天开窗通风2次 体温高时给予局部冰敷及冰冻输液等物理降温 注意冰敷处皮肤有无青紫苍白现象 做好体温的监测 4 鼓励病人多饮水每天2500ml或选择喜欢的饮料 必要时静脉补充液体 5 遵医嘱给予抗炎 抗病毒及静脉补充水 电解质 6 保持口腔清洁 做好口腔护理 7 做好皮肤护理 出汗时及时擦干汗液 保持衣裤 床单清洁干燥 8 体温过低时注意保暖 嘱饮热饮料及全身热敷 协助医生积极治疗原发病 P3低血容量性休克 与腺垂体功能减退可能有关 1 遵医嘱静脉泵入多巴胺 视血压调节泵速 予床旁心电监护监测血压 羟乙基淀粉补充血容量2 遵医嘱予补钾 补钠 3 尿多时给予醋酸去氨加压素2mliH以减少尿量 4 准确记录出入量 P4清理呼吸道无效 与胸腔积液 肺不张 结核性胸膜炎有关 1 保持呼吸道通畅 必要时吸痰 2 遵医嘱保持病室空气新鲜 通风良好 3 取侧卧位或平卧位 头偏向一侧 4 给氧 每日更换湿化瓶内的水及导管一次 5 遵医嘱正确使用抗生素 必要时给雾化吸入 以稀释痰液 6 指导患者家属为患者q2h翻身 拍背要由健侧到患侧 P5有皮肤完整性受损的危险 与卧床有关 1 合理使用保护性措施 如气垫床 海绵床等 2 避免局部刺激 保持床单平整无皱折 清洁干燥 3 促进血液循环 每天给温水擦浴 热水或50 红花酒精按摩骨突 受压处 4 鼓励病人摄入充足营养和水分 小结 经过这段时