胰腺疾病PPT课件.ppt

胰腺疾病 福州市第一医院普外科郑志刚 解剖生理概要 2 大小 17 20 x3 5x1 5 2 5cm 重82 117g 分头 颈 体 尾四部分及钩突部 3 胰管 主胰管 Wirsung管 直径2 3mm 85 的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹 形成共同通道开口于十二指肠乳头 部分主胰管和胆总管虽共同开口 但两者之间有分隔 少数两者分别开口 副胰管 Santorini管 在主胰管开口上方 单独开口于十二指肠 4 5 主胰管 Wirsung管 副胰管 Santorini管 6 2 血供 胰头部 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉胰体尾部 脾动脉 胰背动脉 及其分支胰横动脉 脾动脉 胰大动脉 胰尾动脉静脉回流 入脾静脉 肠系膜上和门静脉 7 淋巴 胰头部 淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部 淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结胰尾部 淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结神经支配 交感和副交感神经 胰腺分泌和血管舒缩感觉神经 内脏反射和疼痛 8 功能外分泌 分泌物为胰液 由腺泡细胞和导管产生 碱性 750 1500ml d 主要成分为水 碳酸氢盐和消化酶 消化酶为胰淀粉酶 胰脂肪酶 胰蛋白酶等内分泌 来源于胰岛 B细胞产生胰岛素 A细胞分泌胰高血糖素 D细胞分泌血管活性肠肽 G细胞分泌胃泌素等 胰腺疾病 解剖 7 9 胰腺炎 急性胰腺炎慢性胰腺炎 10 一 急性胰腺炎Acutepancreatitis 11 病因 梗阻因素胆石 蛔虫胆汁返流胰液激活 暴饮暴食胰液过量分泌 胰管梗阻 胰腺创伤外伤 ERCP 胰腺缺血 感染 特发性胰腺炎 12 在正常情况下不产生自身消化的原因 胰管上皮有粘多糖保护 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活的胰酶 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入细胞 13 发病机制 胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用 自我消化 作用 14 胰酶激活 胆汁返流 十二指肠液反流 自我消化 弹性蛋白酶破坏弹性组织胰腺充血出血 磷脂酶A激活细胞膜的磷脂 使卵磷脂转变成溶血卵磷脂 引起胰腺和胰周组织的广泛坏死 脂肪酶使脂肪分解坏死 并与钙离子结合形成皂化斑 可使血钙降低 15 酒精 刺激作用 胰腺大量分泌 Oddi括约肌痉挛 直接损伤腺泡细胞 胰腺损伤 胰酶激活 欧美发病原因 16 胰腺血液循环障碍 胰腺组织坏死 重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征与细胞因子 血管活性物质有关 后期合并感染多器官功能衰竭 17 病理 急性水肿型胰腺炎 胰体尾多见 局限性或弥漫性水肿 被膜紧张充血 变硬镜下炎性细胞浸润 伴有轻度出血及局灶性坏死 18 急性出血坏死性胰腺炎广泛出血坏死 胰腺发黑 变软血性腹水 有皂化斑 胰腺脓肿 19 临床表现 腹痛饮酒或高脂餐后中上腹偏左 腰背放射 恶心 呕吐 腹胀病情加重表现 肠麻痹胀气 后腹膜炎症 腹膜炎体征 其他 Gery Turner征 发热 黄疸 Cullen征 休克 20 诊断 1 临床表现2 实验室检查3 影像学检查 21 实验室检查 胰酶测定 血淀粉酶 高于100U L 发病后2小时开始升高 24小时达高峰 持续4 5天 尿淀粉酶 高于460U L 发作后24小时升高 可持续1 2周 22 血常规 白细胞升高 电解质 低钙 病后2 3天 等 血气分析 ARDS表现 诊断性穿刺 腹水淀粉酶水平升高培养药敏涂片 23 诊断 CT检查示正常胰腺 24 急性胰腺炎CT 25 增强CT的意义 26 超声检查 27 非手术治疗 禁食 胃肠减压 防止休克 解痉止痛 抑制胰腺分泌 生长抑素 营养支持 抗生素 28 手术治疗 手术治疗指征 继发性胰腺感染 合并胆道病变 经治疗后临床症状继续恶化手术方式 灌洗引流 坏死组织清除 规则性胰腺切除 三造瘘目的 清除胰酶 毒性物质和坏死组织对胆源性胰腺炎 ERCP EST取石引流急诊手术解除梗阻 29 二 慢性胰腺炎慢性复发性胰腺炎 胰腺内 外分泌功能衰退 丧失 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 反复发作上腹痛 检查异常等 病期应在半年以上 30 病因国外 饮酒国内 胆道疾病营养不良 中毒等 31 胰腺萎缩 变硬胰管结石胰腺组织不可逆变化 腺泡细胞破坏 纤维增生 导管狭窄 病理 32 症状腹痛是最常见的症状 呈反复发作食欲不振 饱胀 嗳气排便次数增多 腹泻 量多 脂肪泻体重减轻及糖尿病等表现 33 诊断病史 典型临床表现及特殊检查 实验室检查血 尿淀粉酶在急性发作时可增高 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变 34 影像检查B型超声检查 胰腺形态不规整 腺体肿大或缩小 胰石 胰管扩张或呈分段不规则扩张 胰腺囊肿等 内镜逆行胰胆管造影 胰管粗细不规则 胰石或囊肿 胆石或胆总管改变 35 X线腹部平片胰腺可有结石 钙化CT胰腺肿大或缩小 边缘不清 密度降低 钙化 胰石 胰腺囊肿 胆石和胆总管改变 36 非手术疗法原则控制腹痛 尽力调整胰腺内外分泌功能镇痛 药物 腹腔神经丛封闭 饮食及胰酶制剂治疗糖尿病者服用降糖药营养支持 37 手术疗法目的减轻疼痛保留胰腺功能壶腹切开胰管引流胰腺切除 38 三 胰腺肿瘤 男性多见预后差5年存活率1 3 39 胰腺癌病理特点 40 胰头癌 梗阻性黄疸行内 外引流 41 经皮肝穿刺胆管造影 percutaneoustranshepeticcholangiography PTC 方法 右侧腋中线法 此法最常用在B超或X线引导下经腋中线7 8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右侧2CM停止 推注造影剂见 如烟而逝 表明在血管内 即所谓的 冒烟 现象 若呈云雾状提示造影剂注入肝组织内 只有表现为树枝状时穿刺成功 胰头癌 42 内镜逆行胆胰管造影ERCP endoscopicretrogradecholangiopancreatography 方法 诊断十二指肠乳头 取材活检取肠液 胰液检查胆道胰腺疾病 胆管癌 肝胆管结石 胰头癌双管征慢性胰腺炎呈现钙化 结石 主胰管不规则 慢性胰腺炎 43 发病率呈逐年上升趋势癌症相关死亡的第四大原因预后恶劣 5年生存率1 2 85 病人在确诊后12个月内死亡 侵袭性生长早期多极化浸润转移毗邻器官较多 无完整包膜 周围淋巴 血管 神经组织丰富 易早期侵犯血管 淋巴管及神经鞘膜 发生胰内及胰外转移 44 侵袭性生长早期多极化浸润转移毗邻器官较多 无完整包膜 周围淋巴 血管 神经组织丰富 易早期侵犯血管 淋巴管及神经鞘膜 发生胰内及胰外转移 45 胰头癌临床表现Canceroftheheadofthepancreas 上腹痛和上腹饱胀黄疸早晚与胆管距离有关消瘦乏力呕吐 46 诊断 临床表现影像学检查B超 CT ERCP 47 治疗 治疗原则早期发现 早期诊断 早期手术手术方法胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术姑息性手术 48 FeaturesofStandardResection 49 四 壶腹周围癌Periampullaryadenocarcinoma 定义胆总管末段 壶腹部和十二指肠乳头附近的癌肿包括 壶腹部 十二指肠和胆总管下段三种癌 50 临床表现和诊断 51 ERCP检查具有重要价值 52 治疗 手术方法胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术 手术切除率高 远期效果良好 53 于十二指肠上段切开胆总管 探查壶腹部梗阻 切开后腹膜 向