腰椎间盘突出症的保健与康复PPT课件.ppt

科技人员的健康管理 联合制作 中国科协继续教育中心福建培训基地福建省康复医学会福建医学会物理医学与康复学分会 1 福建省康复医学会福建省医学会物理医学与康复学分会福建医科大学康复治疗学系陈舜喜厦门大学附属福州第二医院 第二章腰椎间盘突出症康复与保健 LOGO 2 目录 3 骶尾椎 胸椎 12 腰椎 5 颈椎 7 脊椎的组成 LOGO 4 颈椎前凸20 40 脊柱生理弯曲 骶骨后凸倾斜 腰椎前凸30 50 胸椎后凸20 40 使脊柱产生弹性动作 缓解和分散震动 LOGO 5 静力性结构 椎骨椎间盘韧带关节突关节 浅层肌肉 背阔肌深层肌肉 竖脊肌 棘上韧带棘间韧带黄韧带前纵韧带后纵韧带 动力性结构 我们的腰椎 LOGO 6 人体有五个腰椎 每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成 椎板内缘成弓形 椎弓与椎体后缘围成椎孔 上下椎孔相连 形成椎管 内有脊髓和神经通过 两个椎体之间的联合部分就是椎间盘 腰椎的椎体结构 LOGO 7 椎间盘是由纤维环和髓核两部分组成 髓核位于椎间盘的中央 它是一种富含水分 呈胶冻状的弹性蛋白 在髓核的周围是纤维环 一层层的纤维环把两个椎体连接在一起 并把髓核牢牢地固定在中央 椎间盘的结构 LOGO 8 当椎体承受纵向负载时 髓核用纤维环借其良好的弹性向外周膨胀 以缓冲压力 有减震作用 在行走 弹跳 跑步时防止震荡颅脑 还可以使脊柱有最大的活动度 使人能进行腰部的各方向活动 LOGO 9 椎间盘的这种结构 允许椎体间借助髓核的弹性和移动以及纤维环的张力做运动 但是纤维环一旦破损 其间包裹的髓核就会穿过破损的纤维环向外突出 即发生了椎间盘突出 脱出 压迫脊髓或神经根 引起相应的症状和体征 10 目录 11 腰椎间盘突出症 lumbardischerniation LDH 主要是指腰椎 尤其是L3 4 L4 5 L5 S1的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征 何谓 椎间盘突出症 LOGO 12 腰椎间盘突出腰椎间盘突出症 13 1 一般发病率 腰椎间盘突出症是临床最常见疾患之一 占门诊腰痛患者的10 15 占骨科腰腿痛住院患者的40 50 2 男女差异 男女发病率约为7 12 1 可能与男性劳动强度大有关 3 年龄分布 多见于青壮年 其中80 分布于20 40岁之间 4 职业分布 可见于各行各业 除劳动强度大的工人外 伏案工作者亦非少见 5 好发部位 95 腰椎间盘突出发生在腰4 5和腰5 骶1椎间隙 流行病学 LOGO 14 目录 15 坐骨神经痛 腰痛 下肢冷感 下肢肌力下降 间歇性跛行 马尾神经压迫症状 16 1 腰痛 约50 患者先腰痛后腿痛 约33 二者同时发生 约17 先腿痛后腰背痛 活动时加重 卧床休息后减轻 急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛 甚者可伴坐骨神经痛和腰部各种活动受限 腰椎间盘突出症症状 LOGO 17 2 坐骨神经痛绝大数患者发生在L4 5或L5 S1处 故多有坐骨神经痛 多逐渐发生 在腰骶部 臀后部 大腿后外侧 小腿外侧至跟部或足背部出现放射性疼痛 步行后 站立时加重而坐位 平躺时减轻 咳嗽 喷嚏 排便时可诱发或加重 腰椎间盘突出症症状 LOGO 18 3 下肢肌力下降神经根严重受压时可使神经麻痹而导致肌肉瘫痪 如L5神经根麻痹 可见足下垂 踇趾不能背伸等 腰椎间盘突出症症状 LOGO 19 4 间歇性跛行主要是椎间盘突出导致椎管狭窄的表现 患者行走时随着距离的增多而疼痛或麻木加重 甚者可出现跛行 取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解 再行走又出现 腰椎间盘突出症症状 LOGO 20 5 马尾神经压迫症状可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感 甚者出现大小便排便异常 双下肢不全瘫 腰椎间盘突出症症状 LOGO 21 6 下肢冷感突出物若刺激到椎旁的交感神经 引起神经性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低 腰椎间盘突出症症状 LOGO 22 体征 腰椎生理曲度变直 脊柱侧弯 腰部活动受限 腰肌痉挛 腰部压痛 腰椎间盘突出症的体征 LOGO 23 直腿抬高试验 屈颈试验 挺腰试验 LOGO 24 1 X线平片是最常用 最经济的影像学检查方法 单纯腰椎平片并不能作为有无腰椎间盘突出症的直接依据 但能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别 如骨肿瘤 强直性脊柱炎 椎弓崩裂及脊椎滑脱等 影像学检查 LOGO 25 2 CT优点 应用广泛 直观 诊断率90 以上 表现 椎间盘突出 神经根及硬膜囊受压 继发椎管狭窄 缺点 局部 有时与肿瘤 结核难以鉴别 易遗漏椎管内游离型椎间盘突出 26 3 MRI兼具全面 直观 更利于鉴别肿瘤 结核等缺点 检查费用昂贵 27 1 位置分型 中央型 侧后型 外侧型和极外侧型 腰椎间盘突出症临床分型 LOGO 28 2 病理分型 脱出后纵韧带下型 游离型 破裂型 脱出后纵韧带后型 29 30 31 腰背痛的鉴别 损伤性疾病 棘上韧带损伤 腰肌劳损腰椎肿瘤 转移性肿瘤骨质疏松症腰椎结核强直性脊柱炎退行性腰椎疾病 腰椎滑脱 退行性腰椎侧弯等 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 LOGO 32 坐骨神经痛的鉴别 椎管内肿瘤腰椎管狭窄症梨状肌综合征神经变性性疾病 糖尿病 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 LOGO 33 目录 34 通过非手术治疗 能消除神经根的炎症通过手术治疗 完全可以解除神经组织的压迫腰椎间盘退行性疾病所带来的腰痛 与腰椎间盘突出症没有必然的联系 而与年龄的增长 劳损等因素有直接关系 腰椎间盘突出症能治愈吗 LOGO 35 治疗方法 LOGO 36 卧床休息 治疗的基础 意义去除体重对椎间盘的压力解除肌肉收缩和韧带紧张对椎间盘造成的挤压利于椎间盘的营养 使损伤纤维环得以修复 减缓椎间盘退变的进程利于椎间盘周围的血液循环 减轻炎症和水肿避免运动时神经根在椎管内移动加重对神经根的刺激 LOGO 38 卧床姿势 LOGO 39 急性期 绝对卧床 硬板床 睡姿不限 1W 缓解期 吃饭 洗漱和二便时可离床 但要严格佩戴腰围恢复期 逐步增加离床活动时间和次数 卧床时间与要求 LOGO 40 古希腊Hippocrate即应用牵引方法治疗腰腿痛患者我国 采用牵拉下肢的手法治疗腰腿痛的患者 牵引疗法 古老而弥新的治疗方法 分类 LOGO 41 牵引疗法作用机制 缓解肌肉痉挛增宽椎间隙 部分还纳突出物 减轻神经根的机械性刺激增宽椎间孔的面积和关节突关节的间隙 减轻关节滑膜挤压松解神经根粘连 尤其是对于术后神经根粘连 效果较好 LOGO 42 牵引重量体重的25 牵引重量 50 牵引体位腰部微前屈牵引时间与牵引重量有关 牵引力量大 时间缩短 牵引力量小 时间可以延长一般情况 牵引力 体重的25 牵引时间20 40min 频率 1次 日或隔日 骨盆牵引 LOGO 43 物理因子治疗可促进局部血液循环 缓解局部无菌性炎症 减轻水肿和充血 缓解疼痛 解除粘连临床常根据患者的症状 体征 病程等特点选用高频电疗 低中频电疗 药物离子导入 超声波 光疗 热疗 磁疗等 物理因子治疗 LOGO 44 目的稳定脊柱和制动但对于制动效果仍有置疑副作用造成腰背肌和腹肌肌力的下降导致腰椎活动能力下降 腰围的使用 LOGO 45 需个性化治疗 要针对病情 因人而异非甾体类抗炎镇痛药 NSAIDs 是常用的镇痛药常见副作用 胃溃疡 出血等消化系统并发症选择性COX 2抑制剂能减少并发症的发生阿片类作用时间短并有严重并发症 不建议长时间使用营养神经类药物如维生素B1 维生素B12 甲钴胺 药物治疗 LOGO 46 腰背肌等长收减轻局部肌肉痉挛腹肌缩锻炼增加脊柱的稳定性热水浴和游泳有效 腰背腹肌力锻炼 LOGO 47 作用机制 保护神经系统镇痛消炎液体剥离 消除神经粘连 封闭疗法 LOGO 48 适应证 绝大多数腰椎间盘突出症 禁忌证 活动性结核全身及局部急性感染糖尿病体质极度衰弱严重肝肾功能不全 封闭疗法 LOGO 49 辨证论治 肝肾亏虚 补益肝肾 补正续骨丸气滞血瘀 行气活血 身痛逐瘀汤感受风寒湿邪 祛风散寒 独活寄生汤 治疗方法 中药内用 口服 静脉注射中药外用 熨 腾 熏蒸法 透皮吸收针灸 推拿 中医对腰椎间盘突出症的认识 LOGO 50 是腰痛患者最常采用的治疗方法之一美国每年约有15 的人寻求推拿治疗 其中主要是颈椎和腰部疾患机理不清 对于急性腰痛有效Skargren将锻炼和推拿进行了比较推拿对于急性腰痛 发病1周以内 更有效锻炼对于长时间的腰痛更有效对于慢性腰痛 不建议长时间使用推拿疗法 应用1 3月后无效就不应再使用 腰椎间盘突出中央型 马尾神经压迫者 应慎用推拿治疗 推拿疗法 LOGO 51 急性发作 具有明显马尾神经症状者 诊断明确 经正规系统的非手术疗法无效者 症状反复发作者 病情逐渐发展 神经症状明显者 合并有其它原因的腰椎管狭窄 需行椎管手术探查的患者 总之 手术前要经过正规系统的保守治疗 确实无效 严重影响日常工作 生活者 才考虑手术治疗 腰椎间盘突出症的手术指征 LOGO 52 传统经典手术以其良好的疗效经受住了时间的考验目前仍是治疗腰突最简单 经济和有效的方法微创手术目前 大多数微创手术的疗效不优于非手术治疗但却是应不断进行探索的领域脊柱融合术对于腰突 适应证狭窄 慎重选择 目前有滥用的现象人工椎间盘和人工髓核置换术不是腰突的常规选择术式是新技术 长期疗效有待于继续观察 腰椎间盘突出症手术方式点评 LOGO 53 术前MRI 术后MRI LOGO 54 目录 55 家具与腰椎起居与腰椎体育锻炼与腰椎家庭劳动与腰椎饮食与腰椎 腰椎间盘突出症的预防和保健 LOGO 56 符合人体工程学高低适中 双足刚好踏地稳固带靠背 10 15 腰枕最好带扶手 对椅子的要求 LOGO 57 坐姿的要求腰椎平直 腰部垫枕 避免后突双手置于扶手上或桌面上双足踏地或踏板时间避免长时间处于固定的体位 要经常变换体位 正确的坐姿 LOGO 58 LOGO 59 要求 宽大的硬板床铺10cm厚的褥垫 意义 使脊柱保持正常的生理弧度脊柱得到充分的放松 过软的床的缺点 脊柱受力的不平衡周围肌肉的痉挛脊柱得不到良好的休息加重病情 床 宽大舒适的硬板床 LOGO 60 离床姿势 LOGO 61 拣拾物品 LOGO 62 搬重物 LOGO 63 擦地 图1 图2 LOGO 64 拎重物 图1 图2 LOGO 65 做家务 图1 图2 LOGO 66 运动的选择 超出椎间盘承载范围的运动就是不当运动运动强度 强度适当 避免劳累 动作不宜剧烈 循序渐进 运动时间 不可过长 原则是次日起床时无明显不适 LOGO 67 选择能胜任的运动方式 青年 中年 老年选择对肌肉有锻炼作用 但对脊柱 关节影响小的运动 游泳 太极拳 中速跑等 选择运动方式的原则 LOGO 68 应避免诱发发病的行为 过度负重 长时间固定一个姿势 LOGO 69 清淡饮食 避免进食生冷食物 保证一日三餐的营养均衡 确保机体对钙的吸收和利用 限制食盐的摄入量 慎食煎炸之品