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肾上腺结核的鉴别诊断 肾上腺结核多为继发性 经血行播散继发于其他部位的结核 原发性少见多为双侧发病 皮质及髓质同时受累 形成结核结节 肉芽组织 干酪样坏死灶及钙化多有原发性慢性肾上腺皮质功能减退表现 肾上腺结核影像表现 常双侧肾上腺同时发病CT 与病期有关 干酪化期双侧肾上腺增大 见不规则肿块 密度不均 内见多发低密度灶 可有点状钙化灶 增强后见周边及内隔强化 低密度区无强化 钙化期见肾上腺弥漫性钙化 形态 方向与肾上腺走行一致 MRI T1 T2为低信号 钙化为更低信号 动脉期 病例分析 病史 男 49岁 因 右侧结核性胸膜炎 住院治疗 期间行B超 CT等检查发现 左肾上腺占位性病变 查体 血压120 60mmHg CT表现 左肾上腺软组织密度肿物 形态较不规则 密度均匀 边界清楚 增强扫描静脉期病变不均匀轻中度强化 边缘强化较明显 前方部分残存的正常肾上腺组织呈明显均匀强化 病理 见大片状的干酪样坏死 周边由大量的类上皮样细胞和郎罕氏巨细胞构成的结节 其间散在大量淋巴细胞浸润 局部可见少许残存的肾上腺组织 左侧 肾上腺结核 鉴别 病变体积较大 3cm 均匀实性密度 不符合肾上腺腺
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