肺结核2.ppt

呼吸系统疾病病人的护理肺结核病人的护理 肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病 概念 流行病学资料我国结核病疫情趋势 三高一低 患病率高死亡率高耐药率高年递减率低 病因及发病机制 一 病因学结核分枝杆菌1 生长缓慢 培养需2 8周才长出菌落2 抵抗力强 对外界环境抵抗力强 干燥环境可存活数月 数年 杀灭结核菌方法 烈日曝晒2h 紫外线30 感染途径 经皮肤感染 呼吸道传播 消化道传播 经泌尿生殖道感染 感染途径 传染源 健康人 痰涂片阳性 未经治疗 肺部结核菌感染 痰液 病原体数量 病原体毒力 机体免疫力 变态反应 影响结核菌感染的因素 抵抗力增强 合理化疗 吸收消散 硬结钙化 痊愈 抵抗力弱 未接受治疗 干酪样坏死 液化 形成空洞 恶化 临床表现1 症状 呼吸系统症状全身症状2 体征3 并发症 咳嗽 咯血 胸痛 呼吸困难等 低热 盗汗 乏力 消瘦 呼吸运动减弱 语颤增强 叩浊 湿罗音等 自发性气胸 脓气胸 支扩 肺心病和迁徙病灶 原发型肺结核 继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核 结核病的分型 原发型肺结核 多见于儿童 症状多轻微而短暂 病灶通常位于肺上叶底部 中叶或下叶上部 引起淋巴结炎及淋巴管炎 肺部的原发病灶 淋巴管炎及局部淋巴结炎 统称原发综合征 大多数病灶可自行吸收或钙化 血行播散型肺结核 是各型肺结核中较严重者 由大量结核菌进入血液循环所引起 急性粟粒型肺结核起病急 有全身毒血症状 常伴发结核性脑膜炎 X线显示双肺满布粟粒状阴影 大小及密度均匀 继发型肺结核 包括 浸润性肺结核空洞性肺结干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核 浸润性肺结核最常见多见于成年人 肺内结核菌量大 病灶干酪样坏死 液化 形成空洞 浸润型肺结核伴大片干酪样坏死 称干酪样肺炎 干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球 空洞长期不愈 空洞壁增厚 病灶出现广泛纤维化 为结核病的重要传染源 浸润性肺结核 空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 辅助检查结核菌检查 确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查 用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验 影像学检查平片 纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶 密度较高 浓密不一 空洞 环形边界的透光区 肺结核病灶特点 一般在肺的上部 单侧或双侧 存在时间较长 CT 胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断 尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 CT 胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断 尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 结核菌素试验方法 PPD0 1ml注射入左前臂内侧中上1 3交界处 48 72小时观察结果结果判断 硬结直径 5mm 5 9mm 10 19mm 20mm以上或局部水泡 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 结核菌素试验结果观察 结核菌素试验的意义 阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大 可认为有新近感染 阳性 阴性 结核感染后4 8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人 诊断 一 诊断依据1 肺结核接触史2 结核病的临床表现3 X线4 痰结核分枝杆菌 诊断 二 治疗状况记录1 初治具有下列情况之一者 尚未开始抗结核治疗 正进行标准化疗而疗程未满者 不规则化疗未满1个月 诊断 三 肺结核记录方式1 结核病分类2 部位3 范围4 痰菌5 化疗史如 原发型肺结核右中涂 初治继发型肺结核双上涂 复治 治疗原则 一 化学治疗原则原则 早期 联合 适量 规律 全程 整个治疗方案分强化和巩固两个阶段 化学治疗原则 1 早期早期杀菌 促进病灶吸收和减少传染性 2 联合可提高疗效 减少或防止耐药性的产生 3 适量过量 易发生药物不良反应 不足量不能达到有效血药浓度 4 规律避免耐药性的产生 5 全程提高治愈率和减少复发率 化学治疗原则 二 化学治疗的生物学机制 一 药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用结核分枝杆菌根据其代谢状态分4群 结核菌的分群 A菌群 快速繁殖B菌群 半静止状态C菌群 半静止状态 可有突然间歇性短暂的生长繁殖 D菌群 休眠状态 大多数结核药物可以作用于A菌群 对B和C菌群作用较差 对D菌群无作用 化学治疗的生物学机制 三 间歇化学治疗药物使结核分枝杆菌产生不同时间的延缓生长期 所以可间歇用药 四 顿服抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常维持较低药物浓度水平的情况 故每日药物顿服疗效优于分次口服 三 常用抗结核药物 一 异烟肼 INH H 1 作用 早期杀菌力最强 对巨噬细胞内外的结核菌均具有杀菌作用 为全杀菌药 脑脊液中药物浓度也很高 2 方法 300mg 日 顿服 化学治疗 异烟肼 3 副作用 药物性肝炎 周围神经炎 二 利福平 RFP R 1 作用 对巨噬细胞内外的结核菌均可快速杀菌 为全杀菌药 与异烟肼联用可显著缩短疗程 2 方法 0 45 0 6 日 顿服 空腹 抗结核药物 3 副作用 药物性肝炎 流感样症候群 皮疹 过敏 利福平 三 吡嗪酰胺 PZA Z 1 作用 对巨噬细胞内酸性环境中结核菌有杀灭作用 为半杀菌药 2 方法 1 25 1 5 日 顿服 抗结核药物 3 副作用 肝损害 高尿酸血症 关节痛 消化道症状 吡嗪酰胺 抗结核药物 四 链霉素 SM S 1 作用 对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀灭作用 为半杀菌药 2 方法 0 75肌注 每日一次 3 副作用 耳毒性 肾毒性 前庭功能损害 眩晕 链霉素 五 乙胺丁醇 EMB E 1 作用 抑制结核分枝杆菌繁殖 2 方法 0 75 1g d 顿服 3 副作用 视神经炎 抗结核药物 四 化疗方案 一 初治涂阳肺结核治疗方案 含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核 1 强化期 2HRZE 2H3R3Z3E3 2 巩固期 4HRE 6H3R3E3 化学治疗 二 复治涂阳肺结核治疗方案1 强化期 2HRSZE 2H3R3Z3S3E3 2 巩固期 4 6HRE 6H3R3E3 化疗方案 三 初治涂阴肺结核治疗方案1 强化期 2HRZ 2H3R3Z3 2 巩固期 4HR 4H3R3 化疗方案 其他治疗 一 对症 支持治疗休息 补充足够热量 蛋白质 维生素 二 咯血的治疗 一 一般治疗镇静 安慰患者 患侧卧位 防止窒息及肺结核播散 其他治疗 二 止血药物1 首选垂体后叶素 方法 5 10u 25 GS40ml 缓慢静推 然后0 1u kg h 静滴 机理 收缩小动脉 使肺循环血量减少 禁忌症 高血压 冠心病 孕妇 心衰患者 咯血的治疗 2 一般止血药 氨基已酸 安络血 止血敏 止血芳酸 止血药物 三 咯血窒息抢救 大咯血时 患者突然停止咯血 并出现呼吸急促 口唇发绀 烦躁不安 面色苍白时要考虑窒息 咯血的治疗 抢救措施 头低足高45 俯卧位 拍击背部 健侧 促使血凝块排出 刺激咽喉部 使咳出血块 气管插管 气管切开 咯血窒息抢救 四 支气管动脉栓塞支气管动脉破裂者 上述止血措施无效 五 手术治疗 咯血的治疗 三 糖皮质激素在肺结核治疗中的应用1 应用指征 中毒症状严重时 结核性胸腹膜炎 脑膜结核 干酪性肺炎2 方法 强的松20mg 日 顿服 1 2周 以后每周减5mg 直到停药 其他治疗 四 外科治疗适应症 1 化学治疗无效2 多重耐药的厚壁空洞3 大块干酪灶4 结核性脓胸5 支气管胸膜瘘6 大咯血保守治疗无效 其他治疗 常用护理诊断 1 遵守治疗方案无效 个人与缺乏对疾病的认识 缺乏治疗的主动性有关 2 营养失调 低于机体需要量与机体消耗增加 有关 3 活动无耐力与疲劳 营养不良和慢性低热有关 4 体温过高与结核菌感染有关 5 气体交换受损与气体交换面积减少有关 6 潜在并发症 咯血 呼吸衰竭 肺源性心脏病 气胸 窒息 护理措施 一 一般护理 休息与活动结核毒性症状明显或大量胸腔积液者 应卧床休息 2 饮食护理 宣传饮食营养的重要性 给予高热量 高蛋白 富含维生素的食物 补充水分每日不少于1 5 2L 增进食欲 每周测量 记录体重1次 二 监测病情 呼吸系统症状 结核毒性症状 咯血量 色 难易程度 生命体征 意识 三 对症护理1 结核毒性症状的护理 遵医嘱应用抗结核药物 一般不需特殊处理 高热者遵医嘱用糖皮质激素 做好退热护理 2 咯血的护理 安慰病人 避免屏气 患侧卧位 保持呼吸道通畅 如有窒息征象 立即取头低脚高体位 轻拍背部 迅速排出血块 必要时机械吸痰 做好气管插管或气管切开的准与配合工作 极度紧张 咳嗽剧烈者 遵医嘱给予小剂量镇静剂 止咳剂 咯血量过多者配血备用 酌情输血 四 用药护理1 介绍用药知识 提高治疗依从性2 告知不良反应及注意事项3 督促按时服药 常用抗结核药物及不良反应 常用抗结核药物及注意事项 六 健康指导1 结核病预防控制指导 1 控制传染源首要措施 早期发现 早期治疗 登记管理 长期随访 动态观察 2 切断传播