糖尿病营养餐制定方法PPT课件.ppt

糖尿病营养治疗 嘉兴市第二医院营养科计云珍 饮食治疗现状 医生的原因 很多糖尿病人没有获得营养师的指导内分泌医生或护士由于营养知识不全面 饮食指导不到位内分泌医生或护士没有时间计算饮食患者的原因 对吃什么 吃多少概念不清自觉性差解决办法 简化计算方法 图谱性工具书更频繁随访 饮食治疗规则1 饮食治疗的目的减轻胰岛负担 使血糖 血脂达到或接近正常值 并防止或延缓并发症的发生与发展 维持健康 使成人能从事各种正常的活动 儿童能正常地生长发育 维持正常的体重 肥胖者减少能摄入 可以改善受体对胰岛素的敏感性 消瘦者双可使体重增加 以增强对种传染的抵抗力 饮食治疗规则2 1 合理控制总热2 适当供给碳水化合物3 减少脂肪 饱和脂肪酸 摄入4 一定量的蛋白质摄入5 无机盐 维生素应满足需6 食物纤维要充7 合理安排餐次饮食疗法应用要点 饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法 是一切治疗方法的前题 适用于各型糖尿病病人 轻型病例以食疗为主即可收到好的效果 中 重型病人 也必须在饮食疗法的基础上 合理应用体疗和药物疗法 只有饮食控制得好 口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效 否则 一味依赖所谓新药良药而忽略食疗 临床很难取得好的效果 饮食疗法应根据病情随时调整 灵活掌握 消瘦病人可适当放宽 保证总热量 肥胖病人必须严格控制饮食 以低热量脂肪饮食为主 减轻体重 对于用胰岛素治疗者 应注意酌情在上午9 10点 下午3 4点或睡前加餐 防止发生低血糖 体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐 饮食疗法应科学合理 不可太过与不及 即不能主观随意 也不能限制过严 一点碳水化合物也不敢吃 反而加重病情 甚至出现酮症 应根据自己的病情 体重 身高 严格地进行计算 在控制总热量的前提下科学地 合理地安排好饮食 达到既满足人体最低需要 又能控制总热量的目的 科学地安排好主食与副食 不可只注意主食而轻视副食 虽然主食是血糖的主要来源 应予以控制 但是副食中的蛋白质 脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖 成为血糖的来源 蛋白持和脂肪在代谢中分别有58 和10 变成葡萄糖 这类副食过多 也可使体重增加 对病情不利 因此 除合理控制主食外 副食也应合理搭配 否则照样不能取得预期效果 糖尿病基本饮食原则 合理控制能量为首要原则碳水化合物 占能量55 65 开始200g d 根据血糖 尿糖和用药情况加以调整 一般250 350g d 脂肪 占总能量20 30 或按每天0 7 1 0g kg供给 蛋白质 成人每天1 0 1 5g kg孕妇 乳母 肝肾功能良好 每天1 5 2 0g kg儿童每天2 0 3 0g kg 维生素 维生素B1 B12 C和A等 矿物质和微量元素 适当限钠 制作食谱的步骤 1 确定总能量供给2 餐次分配比例3 确定产能营养素所占能量比例并计算其重量4 利用糖尿病人食品交换份法制定食谱 糖尿病人能量计算 BMI判断体型 18 5消瘦18 5 BMI 23 9正常23 9 BMI 27 9超重BMI 28肥胖 计算理想体重 成人 kg 身高 cm 105儿童 kg 身高 m 3 13 9 确定劳动分级 卧床休息轻体力 办公室工作 售货员 服务员 老师等中体力 学生日常活动 电工 驾驶员 车床操作等重体力 务农 舞蹈 体育运动 装卸等 确定每日所需热量 单位 kcal kg年龄修正 50岁减少10 60岁减少20 70岁减少30 某成年男性 49岁 身高169cm 体重75kg 办公室工作 1 BMI 26 3 属于超重标准体重 169 105 64kg2 办公室工作属于轻体力活动 根据超重的体型 选择25kcal kg其能量需求为 25 64 1600kcal 餐次分配比例 糖尿病饮食每天能量分配 确定产能营养素所占能量比例并计算其重量 某成年男性 49岁 身高169cm 体重75kg 轻体力劳动 1 根据活动程度以及体型 计算其能量需求为 25 64 1600kcal2 通过服药能够控制血糖 所以三餐能量比选择 20 40 30 10 晚加餐 3 碳水化合物供能比55 1600 55 4 220g d CHO能量比55 早餐 220 20 44g 选择一个馒头 约50g 其中碳水化合物约40g 蛋白质2g 蛋白质供能比18 1600 18 4 72g PRO能量比18 早餐 72 20 14 4g 选择一个鸡蛋 约60g 蛋白质约9g 脂肪6g 脂肪供能比27 1600 27 9 48g FAT能量比27 早餐 48 20 9 6g 因为鸡蛋中有大约6g脂肪 所以早餐可以不摄入其他脂肪 可以适当添加水煮青菜 防止饥饿 利用糖尿病人食物交换份法制定食谱 每天需要1600千卡 折合食物是谷薯类10份 肉蛋类4份 奶豆类2份 蔬菜水果类1份 油脂类1 5份 一日三餐按4分制 20 40 30 10 早餐 主食 2份 肉蛋类 1份 菜果类 0 2份 油 0 2份 举例 馒头一个 50g 鸡蛋一个 拌白菜一份 白菜100g 芝麻油 2g 午餐 主食 4份 肉蛋类 1 6份 菜果类 0 4份 豆类 0 5份 油 0 7份 举例 粳米饭 米50g 肉末粉条 粉条50g 瘦肉末40g 芹菜豆腐丝 芹菜150g 豆腐丝25g 紫菜汤 紫菜50g 葵花油 17 5g 晚餐 主食 4份 肉蛋类 1 4份 莱果类 0 4份 油 0 6份 举例 二米饭 米75g 玉米渣25g 蒜薹炒肉丝 蒜薹150g 瘦肉丝35g 黄瓜汤 黄瓜50g 葵花油 15g 晚加餐 牛奶 1 5份 举例 脱脂牛奶一盒 食物交换份 按照食物来源 营养成分性质分成四大类6小类 表1 表6 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和热量相似 可以交换 不同类食物间所提供的热量也是相同的 但所含蛋白质 脂肪 碳水化合物差别较大 原则上不可以互换 谷薯类肉蛋类 豆乳类蔬菜类 水果类油脂类 配餐步骤 通常先配主食 后配蔬菜 再配鱼肉类 包括豆制品 最后计算烹调用油 全天饮食分配 早 午 晚 可按25 40 35 或1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 1 3的比例 进餐次数 一天3餐 每餐各1 3 或1 5 2 5 2 5一天4餐 1 7 2 7 2 7 2 7一天5餐 三餐2 10 3 10 3 10 两加餐各1 10一天6餐 三餐2 10 3 10 2 10 两加餐各1 10注意 加餐食物热量包含在一天总热量之内 进餐时间 进餐时间规律定时早餐不宜太晚两餐间隔时间不宜过长加餐时间 10am 3 4pm 10pm 烹调注意事项 尽量避免使用精致糖 必要时使用 代糖 调味 以低油烹调为原则 如 清蒸 水煮 烤 清炖 卤 凉拌等 避免勾芡及使用大量含糖调味料 调味不宜太咸 食物的选择 食物品种影响血糖 怎么知道哪些食物容易引起血糖升高 哪些食物不容易引起血糖升高 血糖生成指数 GI 高的食物容易引起血糖升高 GI 70高GI55 70中GI 55低 GI 指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应百分比值 GI越高 越容易引起餐后血糖升高 血糖波动也越大 食物的选择 食物品种影响血糖 低GI食物的升糖的反应高GI食物的升糖反应 食物品种影响血糖 血糖生成指数 GI GI 70 大米粥89 馒头88 大米饭83 油条75GI55 70 米饭 蒜苗58GI 55 李子42 苹果36 包子39 大豆为18 食物的量影响血糖 白糖可以吃吗 蜂蜜可以吃吗 蛋糕可以吃吗 水果可以吃吗 饮料可以喝吗 一次吃多少对血糖影响不大 食物的量影响血糖 食物的生糖负荷 GL 对血糖的影响GL GI 摄入的实际碳水化合物含量 克 100GL 20高GL11 19中GL 10低 生糖负荷GL 10时 西瓜的升糖指数较高为72 貌似可怕 以西瓜 黑皮 217g 去皮 籽 为例每天1单位 1份 西瓜为275g 带皮 籽450g 超过了217g 因此将一天的份量分为两次吃对血糖影响不大 食物的量影响血糖 食物的量影响血糖 生糖负荷GL 10时 苹果226g 去皮 核 每天1单位 1份 苹果的重量为175g 带皮 核225g 不超过了226g 因此将一天的份量一次吃完对血糖影响不大 需要注意的几个饮食问题 计算营养供给量参考平时食量 心理特点 个体差异 根据体重变化调整设计食谱要注意个别化 多样化和家庭化 符合病人的饮食习惯 经济条件及市场供应情况与家属一起进餐口味与营养素兼顾加餐及零食在总热量范围内 老年人需要注意的几个问题 建议老年人一天食用油的量为20 25克 一天的食盐摄入量低于5克 包括酱油和其他食物中的食盐量 老年人应该少用酱油 咸菜 腌菜 泡菜 味精等高钠食品 量 一般20ml酱油中含有3g食盐 10g黄酱含盐1 5g 老年人需要注意的几个问题 老年人多存在一些口腔疾患如牙齿松动脱落 咀嚼及吞咽功能减退 还有老年人胃肠道分泌功能下降 引起胃酸缺乏或减少 胃肠蠕动能力减退 所以老年人的饮食应松软 宜消化吸收 在烹调上宜采取蒸 煮 炖 焖等方式 既容易消化吸收 营养素损失也较少 是老年人较理想的烹调方式 老年人不宜吃粗糙 生硬的食物 不宜吃油炸 腌制和油腻的食物 老年人吃的食物如何烹饪 把胡萝卜削薄 想要胡萝卜快点变软 变熟 不要用刀切丝 要使用削皮刀 削成长长的薄片 这样会比较好咬 叶菜撕成小片或卷起来 生菜等青菜是薄薄的很大一片 对老人来说不太容易入口 撕成小片或卷起来切成一口大小 就会比较容易吃 在大虾上划几刀 虾肉弹牙的口感非常有魅力 但对老人来说就有点吃力了 只要在虾身上划几刀 嚼起来就会容易许多 把肉的纤维切断 将切肉前拿刀背在肉的表面捶打几下 以切断肉纤 后再斜切肉块 会比较容易入口 将面条剪成小段 直接吃较长的面条 不易入口 可以试试用剪断再烹煮 煮肉前撒一层面粉 涂抹一层薄薄的面粉在肉和鱼贝上 加热后表面会比较滑嫩 容易咬也容易入口 金针菇帮助吞咽 可以把金针菇和其他菜一起炒 饮食注意事项 1 称重治疗饮食糖尿病饮食是称重治疗饮食 除盐不称重外 对其他一切食物 包括主食 副食 蔬菜和烹调油 均应在烹调前将皮 根 骨等不能食用部分去除后称重 加工 然后进行烹调 2 禁止加糖糖尿病饮食烹调原则不加糖 不用糖醋烹调法 葱姜等调料不加限制 3 饮食禁忌禁用含碳水化物过高的甜食 如葡萄糖 蔗糖 麦芽糖 蜂蜜 甜点心 红糖 冰糖 冰淇淋 甜食料 糖果 甜饼干 糕点 蜜饯 杏仁茶等含纯糖食品 凡含淀粉高的食物如红薯 白薯 土豆 芋艿 慈姑 粉丝等 原则上不用 如需食用 应减少部分主食取代之 如患者想吃甜味食品 可用木糖醇或甜叶菊酯调味 如想吃藕粉 土豆 芋艿则须从主食相应减量 4 不得随意加量糖尿病患者按规定数量摄入食品 不得随意添加其他食物 如饥饿难忍 且病情许可 征得医护人员同意 添加体积大 热能低的食物如青菜白菜黄瓜冬瓜番茄等 饮食注意事项 5 终身控制饮食糖尿病需终身饮食治疗 平时既要按治疗饮食要求摄取营养素 又要照顾患者的饮食习惯 尽可能做到花色品种丰富 美味可口 病情稳定后 可根据劳动强度和活动量 适当放宽限制 以保证正常工作和活动开展 6 限制高脂肪高胆固醇食物限制含脂肪或胆固醇高的食物 如蛋黄 动物内脏 鱼子 肥肉 猪牛羊油等 少吃油炸食物 因