尿失禁分型与综合评估PPT课件.pptx

2020 3 19 1 尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流出 尿失禁可发生于各年龄组的患者 但以老年患者更为常见 由于老年人尿失禁较多见 致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果 事实上 老年人尿失禁的原因很多 应寻找各种原因 采取合理的治疗方法 2020 3 19 2 中枢神经系统疾患 如脑血管意外 脑萎缩 脑脊髓肿瘤 侧索硬化等引起的神经源性膀胱 手术 如前列腺切除术 膀胱颈部手术 直肠癌根治术 子宫颈癌根治术 腹主动脉瘤手术等 损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经 分娩损伤 子宫脱垂 膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱 妇女绝经期后 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退 尿失禁原因 尿潴留 前列腺增生 膀胱颈挛缩 尿道狭窄等引起的尿潴留 不稳定性膀胱 膀胱肿瘤 结石 炎症 异物等引起不稳定性膀胱 2020 3 19 3 分型 2020 3 19 4 急迫性尿失禁定义 2020 3 19 5 膀胱以下尿路梗阻 神经系统疾病 中风的病人 骨脊髓或神经的疾病 多发性硬化症等疾病 原因不明的原发性运动急迫性尿失禁 女性有感染 糖尿病 脑神经的疾病或放射线治疗等原因时 会使膀胱的神经受伤而有急迫性尿失禁的症状出现 急迫性尿失禁原因 2020 3 19 6 点击此处添加标题 诊断依据 1 膀胱容量减少 如有腹部手术 插尿管 盆腔感染的病史 2 由于膀胱扩张感受器受到刺激引起痉挛 如膀胱感染 3 酒精或咖啡因的影响 4 液体量增加 5 尿浓度增高 6 膀胱过度膨胀 相关依据 1 尿急 2 尿频 多于每两小时排尿一次 3 膀胱收缩或痉挛 主要依据 1 夜尿 每晚多于2次 2 一次尿量少于100毫升或高于550毫升 3 不能及时赶到厕所就排尿 次要依据 急迫性尿失禁 2020 3 19 7 压力性尿失禁 StressUrinaryIncontinence SUI 指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏 症状表现为咳嗽 喷嚏 大笑等腹压增加时不自主溢尿 体征是腹压增加时 能观测到尿液不自主地从尿道流出 尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时 在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿 2020 3 19 8 压力性尿失禁的相关因素 年龄随着年龄增长 女性尿失禁患病率逐渐增高 高发年龄为45 55岁 年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛 雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关 一些老年常见疾病 如慢性肺部疾患 糖尿病等 也可促进尿失禁进展 生育生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性 年龄过大生育者 尿失禁的发生可能性较大 经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁 行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大 使用助产钳 吸胎器 催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性 大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大 盆腔脏器脱垂压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关 二者常伴随存在 盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细 排列紊乱 结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关 肥胖肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高 减肥可降低尿失禁的发生率 种族和遗传因素遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性 压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关 2020 3 19 9 膀胱颈及近端尿道下移 尿道固有括约肌功能下降 盆底肌肉及结缔组织功能下降 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍 压力性尿失禁病理生理机制 根据目前的研究 与下列因素有关 尿道粘膜的封闭功能减退 2020 3 19 10 诊断根据典型的压力性尿失禁症状 即大笑 咳嗽 喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出 停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断 专业的诊断还应包括必要的体格检查 化验室检查和器械检查 压力诱发试验 尿垫试验和尿失禁问卷等 还应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别 根据临床症状 可将压力性尿失禁分为三度 轻度 一般活动及夜间无尿失禁 腹压增加时偶发尿失禁 不需佩戴尿垫 中度 腹压增加及起立活动时 有频繁的尿失禁 需要佩戴尿垫生活 重度 起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁 严重地影响患者的生活及社交活动 2020 3 19 12 轻度 一般活动及夜间无尿失禁 腹压增加时偶发尿失禁 不需佩戴尿垫 中度 腹压增加及起立活动时 有频繁的尿失禁 需要佩戴尿垫生活 重度 起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁 严重地影响患者的生活及社交活动 诊断根据典型的压力性尿失禁症状 即大笑 咳嗽 喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出 停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断 根据临床症状 可将压力性尿失禁分为三度 2020 3 19 13 检查要仔细询问病史 包括漏尿发生的年龄 漏尿的频率 漏尿量 排尿前 排尿中 及排尿后的主观感觉与漏尿情况 漏尿弄湿衣服的情况 轻 中 重 及是否使用防护用品 护垫 卫生巾 卫生棉 未用尿裤等情况 疾病史 含手术史 外伤史 生育史等 必要的体格检查 1 主要查膀胱容量及不同体位 腹压增加 体力活动时尿失禁的情况与相互关系 简易方法 诱发试验 令病人憋尿 然后增增加腹压时尿液从尿道口溢出 停止动作 尿停止则为阳性 用一定规格的薄而柔软的布或吸水纸放在会阴部 令患者做各种体位下的咳嗽 屏气运动 约45分钟 然后检查垫布潮湿程度 可估算漏尿量 2 腹部加压时观察是否从尿道漏尿 主要是女性应细致观察漏尿的部位 而注意勿把阴道分泌物当尿失禁 3 膀胱颈抬举试验 适于女性 两手指放在阴道子宫颈两边 在病人腹压增加时 两手指上抬尿流停止为阳性 提示压力性尿失禁与膀胱颈后尿道下移有关 若抬举阴性的尿失禁说明尿道周有括约肌功能存在缺陷 4 棉签试验 用于判断有无尿道下垂 适于女性 5 神经系统检查 主要从四个方面进行精神状态 有无痴呆 麻庳性痴呆 瘫痪 震颤及运动障碍 方向感 语言表达 认知水平 记忆 理解 感觉功能 运动功能 反射的完整性 6 排尿日记录 适于老人 一般记录2 3天的排尿次数 排尿时间 伴随症状 充溢性尿失禁 2020 3 19 14 要 尿道结石 主 老年性前列腺肥大 病 尿道陕窄 因 尿道的恶性病变 病因 膀胱颈部的梗阴性病变 2020 3 19 15 功能性尿失禁定义 因身体功能或认知功能受损而致不自主排尿 多见于 患严重关节炎 脑血管病变 痴呆 或使用利尿剂 抗胆碱能等药物者 特点 患者能感觉到膀胱充盈 只是由于身体运动 精神状态及环境等方面的原因 忍不住或有意地排尿 常在精神紧张 情绪激动或听到流水声而不由自主尿液流出 2020 3 19 16 遗尿症 Enuresis 俗称尿床 通常指小儿在熟睡时不自主地排尿 一般至4岁时仅20 有遗尿 10岁时5 有遗尿 有少数患者遗尿症状持续到成年期 没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿 占70 80 继发于下尿路梗阻 膀胱炎 神经源性膀胱 神经病变引起的排尿功能障碍 等疾患者称为继发性遗尿 患儿除夜间尿床外 日间常有尿频 尿急或排尿困难 尿流细等症状 遗尿症定义 2020 3 19 17 原发性遗尿的主要病因可有下列几种 大脑皮层发育延迟 不能抑制脊髓排尿中枢 在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩 将尿液排出 睡眠过深 未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来 心理因素 如患儿心理上认为得不到父母的喜爱 失去照顾 患儿脾气常较古怪 怕羞 孤独 胆小 不合群 遗传因素 患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率 临床表现小儿在熟睡时不自主地排尿 除夜间尿床外 日间常有尿频 尿急或排尿困难 尿流细等症状 遗尿症病因及表现 2020 3 19 18 综合评估 适用范围尿失禁患者 包括家庭 社区及医疗 护理机构 老年家庭照护人员 亲属 保姆等 医务人员 家庭医生 社区全科医生 老年病医生 内科医师 临床药师和护士老年健康管理师心理医师尿失禁咨询康复师 2020 3 19 19 评估目的 从个人 家庭 社区和医院不同层面对尿失禁发病风险评估 采取预防措施 降低尿失禁的发生 加强其防范措施 降低尿失禁危害 规范尿失禁患者的管理与护理 降低看护人员压力 降低人力 物力和财力支出成本 提高尿失禁患者的生存质量 2020 3 19 20 评估内容及完成尿失禁风险评估可由尿失禁患