移动式压力容器充装许可申请书.doc

TSZS0052011移动式压力容器充装许可申请书申 请 单 位：山西阳煤丰喜肥业（集团）有限责任公司平陆分公司 申 请 日 期： 2013年 6月1日 申 请 类 别：(首次、换证、增项、变更场地)国家质量监督检验检疫总局制申请单位基本情况单位名称山西阳煤丰喜肥业（集团）有限责任公司平陆分公司所 在 国中 国所 在 省山西省所在市(地)运城市所在区(县)平陆县单位地址 平陆县财贸路62号组织机构代码70110607-8法定代表人郭仁义行政区划代码140829邮政编码044300电 子邮箱13734273114163.com互联网网址所属行业化工单位性质(经济类型)有限责任公司（国有）批准成立机关山西省平陆县工商行政管理局成立日期1972.10营业执照登记机构山西省平陆县工商行政管理局营业执照注册号140829000002521固定资产28800万元注册资金0万元技术负责人崔文科总 人 数850人取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期全国工业产品生产许可证中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局2011.1.282016.1.27排放污染物许可证山西省环境保护厅2013.5.252016.5.24申请代理机构机构名称无机构地址组织机构代码法定代表人代理负责人电 话电子邮箱传 真申请许可项目(在原有许可栏内打；新申请的，包括重新申请的，在新申请栏内打)序号移动式压力容器品种充装介质类别充装介质名称充装介质参数原有许可新申请许可备注1汽车罐车低压液化气体液氨2.16MPa 常温申请人声明与签署在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国法律的有关规定，没有对办理充装许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请充装许可，并接受审查。在取得许可后，严格执行有关规定，保证充装质量，接受安全监察。申请单位法定代表人：(签字) 职务： 日期： (单位公章) 年 月 日特种设备安全技术规范 TSG R40022011注：(1)移动式压力容器品种，按照申请单位申请的具体充装项目分别填写 “铁路罐车”、“汽车罐车”、“罐式集装箱”、“长管拖车”、“管束式集装箱”等；(2)充装介质类别，分别填写“压缩气体”、“高(低)压液化气体”、“冷冻液化气体”、“液体”等；(3)充装介质名称，填写申请充装的所有介质； 15 (4)充装介质参数，填写最高工作压力和工作温度范围，冷冻液化气体填写最低工作温度。特种设备安全技术规范TSG R40022011单位主管部门意见主管部门负责人： 单位(公章)日期：受理机关意见负责人：日期：（专用章）受理编号：近几年工作情况年 份充装介质类别数量(吨或者立方米)产值(万元)无申请单位资源占地面积254691.84m2厂房总面积400 m2充装场地面积400m2年产值0管理和技术人员数3持证充装人员数8各部门人员组成部 门部门负责人部门人员数生产科王小宁7设备科李志刚8安环科李 峰7合成车间乔伟波108电仪车间马增义53 17 TSG R40022011 特种设备安全技术规范 18 管理、操作人员情况序号姓 名身份证编号学 历所学专业职务/职称特种设备作业持证情况作业项目、类别证书编号01陈百师站长无14273219651024003902常俊中安全员锅炉压力容器压力管道安全管理 A314273219690319561103梁晓科综合理科教育技术员锅炉压力容器压力管道安全管理 A314273219830503481704王爱中检查员移动式压力容器充装 R214273219770103042605田玉中检查员移动式压力容器充装 R214273219680902042806史胡中检查员移动式压力容器充装 R214273219690822482107翟建中检查员移动式压力容器充装 R214273219660923482708孙稳中充装员移动式压力容器充装 R214273219620615005509徐有中充装员移动式压力容器充装 R214273219560727041610马随中充装员移动式压力容器充装 R214273219600708001511孙六中充装员移动式压力容器充装 R214273219730407441712关雯专分析工化学检验077030003192313单红科分析工化学检验三级1270003006342959注：“作业项目”指的是，在质量保证体系中担任责任人员的项目，持证人员所持有证书中的具体项目等。主要充装设备与设施状况序号设备名称设备能力数量1液氨球罐650m312安全阀A41Y-40P-15023电子汽车衡SCS/ZCS-10014压力变送器0-4MPa15磁翻板式液位计0-11米16压力表YA150 0-4MPa1主要检验与化验仪器设备状况序号仪器设备名称仪器设备能力数量1李森科瓶500ml12酸式滴定管50ml13洗 瓶500ml14滴定台1自行校验仪器设备能力序号仪器设备名称校验范围1KY2011液压源0-60 MPa2X219过程校验仪0-1300提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或者页数1营业执照、组织机构代码证、税务登记证（国税）、税务登记证（地税）复印件1份2国有土地使用证、工业产品