肩关节评估与治疗PPT课件.ppt

肩关节评估与治疗Assessmentandtherapyoftheshoulder Robert 1 目录Contents 2 解剖Anatomy 前面观 后面观 3 解剖Anatomy 前面观 4 解剖Anatomy 后面观 5 解剖anatomy 臂丛神经 锁骨下动脉 锁骨下静脉伴行经过前中斜角肌之间 锁骨下 胸小肌下面 这就是胸廓出口综合征的三个原因 6 主观检查subjectiveexamination Bodychart用来记录患者的主诉以及症状的具体情况 7 主观检查 Bodychart 基本信息 患者姓名 性别 年龄 评估治疗师 评估日期 再次评估时作为参考 SAND Severe症状的严重程度 我们往往通过VAS NPRS来评分 Area症状的位置 我们可以在bodychart上详细地标出有症状的位置 如果相关或者相邻的位置没有症状的话 我们需要在相应区域打 Nature 症状的性质 是麻木 还是疼痛 还是胀痛 是锐痛还是钝痛 Depth 位置的深浅 是表层的还是深部的 是否可以触摸到 是否有压痛点 如果是关节内的症状或者放射的症状 往往触摸不到 是否具有相关性 如果不止一处有症状发生的话 不同症状之间是否具有相关性 客观检查时是否可以同时诱发出来 治疗时如果解决了一个问题 另外一个问题是否也随之消失 持续的还是间歇的constantorintermittent 间歇是有规律的间歇还是没有规律的间歇 持续性的疼痛考虑是炎症性的 间歇性的疼痛考虑是机械性的因素引起 8 主观检查Behaviorsofsymptoms 诱发因素aggravatingfactors什么导致或者增加你的症状 whatcauses increasesyoursymptoms 如果是某个动作或者姿势可以诱发症状的话 考虑是机械性的原因 缓解因素easingfactors做什么可以缓解你的症状 whatcanyoudotoeaseyoursymptoms 如果是做某个动作可以缓解大于50 症状持续30mins以上 那我们可能会考虑用这个动作作为治疗的一种方法 如果没有动作可以缓解 也就是说生理活动可能不会缓解症状 如果排除是炎症 肿瘤等非机械性的情况的话 我们可能考虑用附属活动来作为一种治疗手段 9 主观检查Behaviorsofsymptoms 激惹性irritability在前面已经详细介绍了激惹性的内容 如果症状较重且需要较长时间才能减退的话 这时候认为激惹性较高 检查和治疗时需要更小心 避免加重症状 24小时模式24hourspattern 早上起床时症状如何 是否有晨僵 如果有晨僵 30分钟以内症状可以缓解 考虑是机械性的 如果30分钟症状还没有缓解 考虑是炎症性的 一天中症状是如何变化的 加重 减轻 不变 晚上是否影响睡眠 如果整晚症状持续存在 考虑是炎症 肿瘤等 如果一天中症状减轻很多 或者加重很多 这时候我们不考虑给予治疗 因为我们很难去判断是否是治疗引起症状减轻或者加重 我们通常会在病情稳定的时候实施手法治疗 白天加重的话 我们更多的是考虑动作或者姿势这些机械性的因素更多一些 如果晚间加重 我们应考虑炎症 肿瘤等非机械性的因素更多一些 10 主观检查 特殊问题specialquestions 1 脊髓spinalcord是否有双侧的麻木 是否有步行不稳 大小便是否正常 2 总体的健康状况Generalhealth你的整体健康状况如何 最近体重是否有明显减轻 如果有肿瘤 体重可能会有明显的减轻 发热提示可能有炎症 心脏病 高血压提示我们在手法时需要注意手法的强度以及病人的反应 低血糖 结核 强直性脊柱炎 类分湿也可能引起相关的症状 需要鉴别 是否有外伤 手术等病史 11 主观检查 特殊问题specialquestions 3 影像学检查X ray MRI CT骨质疏松 肿瘤 骨折 治疗区域出现肿瘤 骨折也是禁忌症 4 药物Tablets是否在服药 服什么药 服药多长时间了 目的是什么 是否有帮助 如果长期服用止痛药 疼痛控制在某一水平 偶然忘记服用 疼痛加重 这也是需要我们考虑的 或者患者长期服用降压药 也验证了我们之前的患者的整体健康状况 12 主观检查病史History 现病史presenthistory出现这个问题有多长时间了 Howlonghaveyouhadthisproblem 发病onset你的症状是如何发生的 whatcausedyournecktobecomepainful 外伤 某个动作 姿势或者隐匿发生 症状的进展progressionofsymptoms症状是如何进展的 SAND 是局部的症状还是放射的症状 加重或者减轻的速度如何 加重或者减轻速度很快 不适合给予手法治疗 最近的状况recentdetails最近两周的症状如何 治疗treatment最近接受了哪些治疗 是否有效 对治疗的选择提供参考 如果患者告诉我们之前接受理疗或者肌肉放松可以缓解部分症状 这可以给我们治疗的选择提供参考 13 主观检查病史History 既往史pasthistory第一次发生类似的症状时是什么时候 如何发生的 疼痛在哪个位置 持续了多长时间 接受哪些治疗 是否有帮助 如果不是第一次发生 一共发生了多少次类似的症状 每次持续多长时间 跟什么动作或者姿势是否有关系 如果患者经常出现类似情况 考虑患者有退行性的改变 例如司机长时间错误坐姿的驾驶容易反复引起相同的问题 这样的话 对我们的宣教和治疗提供参考 对患者的预后也提供了参考 14 主观检查病史History 社会史socialhistory患者的职业是否和发病有关 如果患者症状消失 返回原工作岗位是否合适 是否需要有姿势的调整 或者环境的改造 15 客观检查Objectiveexamination 视诊Observation原则 充分的暴露 更准确客观评估 保护患者的隐私 在比较隐私的空间 把患者看作一个整体 不仅观察症状的位置 考虑整体 可能是由相邻关节引起 患者的体位 前面 正面 侧面 观察内容 两侧是否对称 皮肤颜色是否正常 肌肉是否有萎缩 16 客观检查Objectiveexamination 功能演示functionaldemonstration让患者演示诱发症状的动作或者姿势 比如肩周炎的患者 可能手摸后背时有疼痛 且疼痛在肩关节里面 疼痛不能够被触摸到 冈上肌损伤的患者在做肩关节外展动作时 疼痛出现 17 客观检查Objectiveexamination 标准动作 standardmovement肩关节主被动活动范围 肩关节前屈 后伸 外展 水平内收 水平外展 内旋外旋 关节主动或者被动活动范围是否受限 是否能引起患者主诉的症状 如果被动活动时有疼痛出现 可能是肌肉 肌腱等软组织被拉长引起的疼痛 18 客观检查Objectiveexamination 标准动作 standardmovement肩关节肌力检查 肩关节前屈 后伸 外展 水平内收 水平外展 内旋外旋 肩关节各个方向肌力是否有减退 肩关节各个方向抗阻时是否有疼痛 如果有疼痛考虑症状是由肌肉或者肌腱引起 19 客观检查Objectiveexamination 标准动作 standardmovement肩关节肌力检查 肩关节前屈 后伸 外展 水平内收 水平外展 内旋外旋 肩关节各个方向肌力是否有减退 肩关节各个方向抗阻时是否有疼痛 如果有疼痛考虑症状是由肌肉或者肌腱引起 20 客观检查Objectiveexamination 标准动作 standardmovement肩关节外展肌群 三角肌 冈上肌肩关节内收肌群 胸大肌 背阔肌肩关节前屈肌群 三角肌前束 喙肱肌肩关节后伸肌群 三角肌后束 大圆肌肩关节内旋肌群 胸大肌 背阔肌 大圆肌 肩胛下肌肩关节外旋肌群 冈下肌 小圆肌 21 客观检查Objectiveexamination 感觉检查sensationtest轻触觉和针刺觉感觉是否有减退 如果有减退考虑神经受损 反射检查reflextest腱反射的减退提示神经受损的可能 22 特殊检查 肩峰撞击试验 Neer撞击试验患者手臂在肩胛骨平面被强制被动抬高 同时检查者将患者手臂向内旋转 这种被动应力导致大结节在肩峰下缘被 卡住 患者出现疼痛 为阳性 考虑冈上肌或者肱二头肌长头腱损伤 肱骨大结节和肩峰撞击 主要是由冈上肌 肱二头肌肌腱以及肩峰下囊组成的区域 23 特殊检查 肩峰撞击试验 Hawkins Kennedy撞击试验检查者将患者手臂向前侧曲90 然后强制向内侧旋转肩部 这种运动推动冈上肌肌腱离开喙肩韧带和肩胛骨喙突表面 出现疼痛为阳性 A图为neertest阳性B图为Hawkins Kennedy阳性 24 特殊检查 肱二头肌长头腱试验 速度试验speedtest患者掌面向上 肘关节平伸 检查者固定患者肩关节 避免肩关节前倾 然后使患者前臂旋前 Speedtest 25 特殊检查 冈上肌肌腱试验 冈上肌试验emptytest患者正立位 上肢外展90 检查者施力抵抗外展 然后患者肩关节内旋直至拇指向下 肩关节水平内收30 至肩胛骨水平面 嘱患者用最大力气对抗 出现疼痛为阳性 Emptycantest 26 特殊检查 胸廓出口综合征 Roos试验患者上臂外展90 前臂旋前 屈肘90 使肘部略比前额状面靠后 病人缓慢握拳 松开 交替3分钟 或是臂部在3分钟内出现缺血 疼痛 麻木 无力 沉重感等 提示胸廓出口综合征阳性 Roostest 27 特殊检查 胸廓出口综合征 AdsonManeuver检查者摸到桡动脉搏动 患者头转向患肩 在检查者向侧面旋转伸展患肩时 患者伸展颈部 深吸气并屏息 若桡动脉脉搏消失为阳性 AdsonManeuver 28 Physicaltherapy LOGO 29 物理治疗physicaltherapy 控制疼痛 冰敷TENS超声波手法放松 软组织放松 生理活动 附属运动 30 物理治疗physicaltherapy 控制肿胀Protection保护OptimalLoading适量的