热射病患者的_护理PPT课件.ppt

热射病患者的护理查房 1 汇报病例 39床王继书男74岁主诉 高热 意识不清 抽搐半小时现病史 患者于半小时前被人发现躺在家中地上 意识不清 呼之不应 呼吸急促 旁无药片 伴上肢抽搐 大小便失禁 呕吐物胃内容物 家人疾呼120来院就诊 患者自发病以来 呈昏迷状态 未进饮食 大小便失禁 2 既往史 既往 高血压 病史 具体情况不详 否认肝炎 结核等传染病病史 否认心脏病 否认糖尿病 否认过敏史 预防接种史不详 3 体格检查 T 39 8 P 134次 分R 37次 分BP 133 59mmHg发育正常 营养中等 急性面容 昏迷状态 无语言 查体不合作 咽部粘膜无充血 扁桃体无肿大 胸廓对称 无畸形 乳房发育正常 呼吸规整 语颤左右侧减弱 无胸膜摩擦感 皮下捻发感 叩诊过清音 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 胸膜摩擦音 4 诊断 1 热射病2 高血压病3 心律失常 5 治疗 5 GS100ml 二丁40mg静滴qdNS250ml VC3g VB60 2g静滴qdNS250ml 硫普罗宁0 2g静滴qdNS100ml 美洛西林3 75g静滴q8hNS250ml 炎琥宁2支静滴qd心宝丸120mg口服tid曲美他嗪20mg口服tid 6 现状 经内科护理常规 遵医嘱药物治疗 现患者体温降至36 8 左右 自觉症状较前减轻 患者诉偶有咳嗽 无咳痰 憋喘 继续常规治疗 给予心理护理再观察 7 疾病相关知识 8 定义 热射病 中暑 是指因高温引起的人体体温调节功能失调 体内热量过度积蓄 从而引发神经器官受损 热射病在中暑的分级中就是重症中暑 是一种致命性疾病 病死率高 该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气 9 现场处理 遇到高温天气 一旦出现大汗淋漓 神志恍惚时 要注意降温 如高温下发生出现昏迷的现象 应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处 冷水反复擦拭皮肤 随后要持续监测体温变化 若高温持续应马上送至医院进行治疗 千万不可以为是普通中暑而小视 耽误治疗时间 10 病因 对高温环境适应不充分是致病的主要原因 在大气温度升高 32 湿度较大 60 和无风的环境中 长时间工作或强体力劳动 又无充分防暑降温措施时 缺乏对高热环境适应者易发生热射病 易发因素包括 环境温度过高人体由外界环境获取热量 人体产热增加如从事重体力劳动 发热 甲状腺功能亢进和应用某些药物 苯丙胺 散热障碍如湿度较大 过度肥胖或穿透气不良的衣服等 汗腺功能障碍见于系统硬化病 广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者 11 临床表现 热射病是一种致命性急症 以高温和意识障碍为特征 起病前往往有头痛 眩晕和乏力 早期受影响的器官依次为脑 肝 肾和心脏 根据发病时患者所处的状态和发病机制 临床上分为两种类型 劳力性和非劳力性 或典型性 热射病 劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多 非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少 12 劳力性热射病 多在高温 湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病 患者多为平素健康的年轻人 在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病 约50 患者大量出汗 心率可达160 180次 分钟 脉压增大 此种患者可发生横纹肌溶解 急性肾衰竭 肝衰竭 弥漫性血管内凝血 DIC 或多器官功能衰竭 病死率较高 13 非劳力性热射病 在高温环境下 多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民 其他高危人群包括精神分裂症 帕金森病 慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者 表现皮肤干热和发红 84 100 病例无汗 直肠温度常在41 以上 最高可达46 5 病初表现行为异常或癫痫发作 继而出现谵妄 昏迷和瞳孔对称缩小 严重者可出现低血压 休克 心律失常和心力衰竭 肺水肿和脑水肿 约5 病例发生急性肾衰竭 可有轻 中度DIC 常在发病后24小时左右死亡 14 检查 可发现高钾 高钙 白细胞计数增多 血小板计数减少 肌酐 尿素氮 丙氨酸转移酶 GPT 乳酸脱氢酶 LDH 肌酸激酶 CK 增高 心电图示心律失常和心肌损害 15 诊断 根据易患人群在高温环境下 较长时间剧烈运动或劳动后出现相应的临床表现 体温升高 晕厥或神志改变等 并排除其他疾病方可诊断 需与食物中毒 化学中毒 药物中毒相鉴别 16 治疗 1 体外降温旨在迅速降低深部体温 脱去患者衣服 吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身 以冰水浸泡治疗已不再推荐 因发生低血压和寒战的并发症较多 但如其他方法无法降温时 亦可考虑此方法 但此时需要监测深部体温 一旦低于38 5 时需停止冰水降温 以防体温过低 2 体内降温体外降温无效者 用冰盐水进行胃或直肠灌洗 也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析 或将自体血液体外冷却后回输体内降温 3 药物降温氯丙嗪有调节体温中枢的功能 扩张血管 松弛肌肉和降低氧耗的作用 患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注 并同时监测血压 4 对症治疗昏迷患者容易发生肺部感染和压疮 须加强护理 提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复 保持呼吸道畅通 给予吸氧 17 预后 热射病病死率介于20 70 50岁以上患者可高达80 体温升高程度及持续时间与病死率直接相关 影响预后的因素主要与神经系统 肝 肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关 昏迷超过6 8小时或出现DIC者预后不良 体温恢复正常后 大脑功能通常也可很快恢复 但有患者也可遗留大脑功能障碍 轻或中度肝 肾衰竭病例可以完全恢复 严重肌损伤者 肌无力可持续数月 18 预防 出现早期症状 及时撤离高温现场 避免高温下 通风不良处强体力劳动 避免穿不透气的衣服劳动 进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失 当高温下作业无法避免时 需改善劳动条件 加强防护措施 尽可能补充丢失的水分和盐分 有易患倾向者应避免从事高温下工作 19 相关护理诊断 1 体温过高 与体温调节中枢功能障碍有关 2 体液不足 与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足有关 3 营养失调 低于机体需要量与长期发热代谢率增高有关 4 口腔黏膜改变 与发热所致的口腔黏膜干燥有关5 潜在并发症 惊厥 意识障碍 20 护理常规 1 将患者置于通风阴凉的病室 室温22 25 松解衣扣 2 保持呼吸道通畅 给氧 3 建立静脉通道 准备抢救用药