手足综合征PPT课件.ppt

手足综合征 handfootsyndromes HFS 病历资料 姓名 麦坤仪性别 女年龄 45岁诊断 左乳癌术后病史 患者于2014 5 7在局麻下左侧乳腺肿物切取活检术加B超引导下行左侧腋窝肿物穿刺活检术 病理结果示 左乳 左腋窝乳腺浸润性导管癌 于2014 6 24在全麻下左侧乳腺癌改良根治术加前哨淋巴结活检术 于2014 5 10行术前新辅助化疗 方案为吉西他滨加希罗达 第二疗程后患者手足出现麻木 感觉迟钝 湿性脱屑和疼痛 2014 8 23患者手足综合征症状加重 双手及双足疼痛 不能着地 希罗达由1 5mg2 日减至1 0mg2 日 予弥可保500ug 维生素B1片口服 1月后症状好转 手足综合征 handfootsyndromes HFS 又称掌跖感觉丧失性红斑综合征 主要的临床表现为手掌和脚掌皮肤发红 肿胀 刺痛或灼热感 触痛及皮疹 并有行走和抓物困难 严重时还会出现水痘 皮肤皲裂或表皮脱落 水疱 溃疡 剧烈疼痛 腐烂或全层皮肤坏死 为化疗药物引起的一种皮肤毒副作用 HFS通常发生在化疗用药后3d 10个月 停药后症状逐渐消退 再次用药症状再次出现 根据其严重程度分为I 级 简介 定义 分级 根据美国国立癌症研究所 NCI 分级标准对手足综合征分为3级 I级 手和 或 足麻木 感觉迟钝 感觉异常 麻刺感 红斑和 或不影响正常活动的不适 级 手和 或 足疼痛性红斑 肿胀和 或影响正常生活的不适 级 手和 或 足湿性脱屑 溃疡 水泡或严重疼痛和 或 使患者不能正常工作或生活的严重不适 治疗 维生素B6希罗达治疗同时合并使用大剂量维生素B6 300mg d 塞来昔布目前认为基于HFS的病理表现 考虑是一种炎性反应 可能和环氧化酶过于表达有关 环氧化酶特异性抑制剂可能有助于预防HFS或HFS的程度 糖皮质激素糖皮质激素与脂溶性维生素合用 可促进脂质的抗氧化作用 有助于预防和治疗HFS 有局部软化剂 尿素乳膏 全身和局部糖皮质激素 烟碱 维生素E 环加氧酶抑制剂 中药等 很多抗肿瘤药都可发生HFS 但 级发生率低 希罗达多柔比星脂质体5 氟尿嘧啶多西他赛替加氟 2020 3 19 7 1 观察皮肤色素沉着程度 皮屑脱落 溃烂及全身病情变化 做好护理记录 当局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂 已破裂者给予清洁换药直至创面痊愈 2 注意手足保暖 防止肢体接触热水 尽量避免手足皮肤磨损 避免做剧烈运动及用力的动作 同时避免接触化学洗涤剂 3 避免对病灶的刺激 防止感染 促进愈合 4 告知患者不搔抓局部皮肤及撕去皮屑 建议戴松软手套 穿宽松布鞋 减少对手足的摩擦 避免涂刺激性药物及酒精 碘酒 皮肤护理 疼痛的护理 疼痛评估 记录患者疼痛的程度 指导患者通过心理暗示 放松 转移注意力等方法缓解疼痛 观察用药后疼痛有无缓解 1 创造舒适安静的环境 要求病室清洁 安静 光线充足 空气新鲜 2 建立密切的护患关系 对待患者热情 主动 态度和蔼 理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心 鼓励患者说出自己的忧虑和痛苦 3 在病情允许的情况下 鼓励他们参与社会活动和集体活动 训练患者各种减轻疼痛的技巧 分散其注意力 如听音乐 讲故事等 4 请家属给予配合 对患者精心照顾 饮食护理 鼓励患者多进食 多吃水果和高蛋白 高维生素 低脂肪食物 同时多吃动物肝脏 瘦肉 大枣 阿胶 新鲜蔬菜等 少量多餐 避免进食咖啡 酒 辛辣 煎炸 油腻食品 制订营养计划 每日更换食物品种 促进食欲 达到营养均衡 确保每天饮水量 2500ml 保持大 小便通畅 以促进体内药物排泄 减少对机体的伤害 心理护理 治疗前使患者了解HFS的症状 机理和相应的处理措施 减少患者的恐惧心理 增强抗病的信心 帮助其放松和调整心态并配合治疗 1 了解患者的心理要求 癌症患者的共同心理即希望医生 护士同情并帮助自己 往往反复询问病情 治疗方案及预后等 2 对患者提出的问题耐心解答 病情解释要恰当 消除患者的顾虑 取得对医护人员的信任 建立良好的医患关系 3 经常和患者交谈 听取他们对治疗的反映和要求 周到细致的护理使患者有安全感 4 晚期癌症患者因卧床不起以及性格内向 更需重视感情交流 多给予精神支持 消除患者恐惧 孤寂 沮丧等心理 以高度的同情心和责任感使癌症患者得到关怀和良好的护理 健康教育 长期 持续的口服希罗达是HFS发生 发展的一个重要因素 对过敏性体质及再次使用希罗达者 尤应注意观察 早期诊断和护理干预可预防和降低HFS的发生 指导患者服用希罗达时除对局