腰椎间盘突出症特色病证管理方案.doc

腰椎间盘突出症中医病名：腰痛，腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。西医病名：腰椎间盘突出症：又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引发本病。腰椎间盘突出症最常件的症状是腰腿疼，是由于突出的椎间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。本病好发于20-40岁青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80，男性多女性。下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98其中第4、5腰椎之间的椎间盘突出约占60，第5腰椎与第l骶椎之间的椎间盘突出次之。腰椎间盘突出症属中医学中“痹症”范畴。 一诊断(一)诊断依据：中医诊断标准参照中医病证诊断疗新标准中华人民共和国中医药行业标准ZY/T 001.1001.994；西医诊断标准参照2004年制定的腰椎间盘突出症。1症状(1)腰疼和放射性下肢疼发生率在95以上，其特点为： 持续型腰背钝痛； 疼痛与体位活动有明显关系，平卧位减轻，站立加剧; 疼痛与腹压有关; 下肢疼痛延神经根分布区放射，故又称根性放射痛。(2)肢体麻木：主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故，其范围取决于受累神经根。(3)跛行主要原因是髓核突出情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症。(4)肢体发凉：由于椎管内交感神经纤维受刺激，引起血管收缩，尤以足趾明显。(5)肌肉麻痹：由于神经根严重受压致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹。(6)马尾神经症状：主要出现于中央型髓核突出者，主要表现为阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿及双下肢坐骨神经受累症状，严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪等症状。2.体征 (1)步态：急性期或对神经根压迫明显者，可出现跛行。(2)腰椎生理弯曲改变：一般为腰椎生理曲线消失，平腰或前凸减少。(3)脊柱侧弯：视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现脊柱侧弯向健侧或患侧。(4)压痛和叩痛发生部位基本上与病变的椎节相一致。叩痛以棘突处最明显，压痛主要位于棘突旁侧。 (5)腰部活动受限一般表现为腰椎前屈，旋转及侧屈受限，还可伴有一侧或两侧腰肌痉挛。(6)受损神经出现所支配的肌肉肌力减弱或萎缩，极少数可能完全瘫痪。(7)感觉障碍受累神经根分布区可出现感觉过敏，减退或消失。腰4神经根受损，大腿内方和膝内侧感觉障碍；腰5神经根受损，足背内侧及足趾感觉障碍；骶l神经根受损，足底及足背外侧感觉障碍。 (8)反射改变是本病易发至前其型体征，腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射减弱或消失：腰5神经受损时对反射无影响；第一骶神经受累时，跟腱反射减弱或消失。(9)直高抬腿试验：患者取仰卧位，是患膝在伸直状态下向上抬举，如直高抬腿受限并出现小腿一下的放射痛为阳性。测量被动抬高的角度并与健侧对比。一般以 70度为正常与异常的分界线。 (10)屈颈试验（Lindner征）：患者站立，或仰卧，或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈，如患侧下肢出现放射痛为阳性。椎管型阳性率可高达95以上。(11)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢的坐骨神经痛为阳性。(12)股神经牵拉试验：患者取俯卧位髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患肋大腿前方放射痛为阳性。 3.辅助检查 (1)X线片：侧位片显示腰椎生理前凸减少，消失或后突，患椎间隙前后等宽，后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙相一致。(2)脊髓造影：阳性准确率90以上，硬膜囊受压征象表现为弧形压迹，造影剂中断或密度减低，神经根受压征象表现为神经根袖缩短或消失，神经根袖变扁或变粗，神经袖抬高压尖等。(3)CT直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影；硬膜囊受压变形或移位，椎间盘与硬膜囊之间的脂肪组织层不对称或消失；神经根增粗，受压或淹没；继发征像如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。(4)CTM通过脊髓造影结合CT扫描对神经根和硬膜囊的压迫显示更加明确，但是要掌握好CT扫描的时间，一般在造影后2小时以后为佳。(5)腰椎间盘髓核造影把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化作出腰椎间盘突出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出” “突出” “脱出” “游离”。(二)中医症候分类1.结合临床，本病可分为寒湿腰痛，湿热腰痛，气滞血瘀，肾虚腰痛（肾阴虚、肾阳虚），气虚血瘀。2.病因病机：(1)感受寒湿：由于久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷，都可感受寒湿之邪。寒邪凝滞收引，湿邪粘聚不化，致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。（2）感受湿热：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久，郁而化热，转为湿热。人感此邪，阻于经脉，引起腰痛。（3）气滞血瘀：跌扑损伤，损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，或体位不当，腰部用力不当，摒气闪挫，导致经脉气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部而发生疼痛。（4）肾亏体虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体弱，或房事不节，以致肾精亏损，无以濡养经脉而发生腰痛。（5）气虚血瘀：本症多继发于外伤气滞血瘀或大病失血之后，其病情迁延久而不愈，其正气渐耗，运血乏力，则血滞脉中，反阻其不振之气运行，日久发病。(三)鉴别诊断1腰椎管狭窄症病人可有腰痛并下肢放射痛症状，严重者尚可出现大小便功能障碍，本病最典型的症状是间歇性跛行，主诉多，体征少，其最有临床意义的体征是腰后伸试验阳性。必须注意的是，临床上常见腰椎管狭窄与椎间盘突出同时存在，必要时做脊髓造影或CT检查明确诊断。2马尾肿瘤临床上易与中央型腰椎间盘突出症相混淆。两者共同之处在于多根性或马尾神经损害，有双下肢及膀胱直肠症状，腰部剧痛及活动障碍等；不同之处是马尾肿瘤表现腰部呈持续性剧痛，夜间尤甚，甚至非用强止痛剂而不能使患者入眠，多呈经行性加剧，虽经各种治疗仍无法缓解，脊髓造影提示碘柱完全中断呈倒杯状，乃脊液中蛋白含量增高，潘氏试验阳性，而中央型腰椎间盘突出者一般平卧休息后腰腿症状缓解，夜间多明显减轻。3腰椎结核病人有腰痛，少数神经根激惹症状，有可合并截瘫，但结核病人多有全身症状，如消瘦，低热，盗汗等，血沉升高，X片显示骨质破坏，椎间隙变窄等改变。4骶髂关节病变，劳损如常见之结核，致密性骨炎，类风湿关节炎，劳损等，患者可有一侧腰腿，臀部及大腿外侧疼痛或不适，跛行及直腿抬高受限等症状，类似椎间盘突出症，但疼痛放射不到小腿及足部，无肌力，感觉和反射的改变，压痛点在骶髂关节而不在棘突旁。5. 腰椎滑脱症 坐骨神经痛多为双侧，晚期常有马鞍区麻木。下肢无力，腰椎前突增加，腰椎正斜位可见椎弓崩裂或腰椎滑脱影像。6. 梨状肌损伤综合症梨状肌损伤多因下肢外展，外旋或内旋等猛烈动作所致。其症状与椎间盘突出症很类似，但患者无腰痛及脊柱体征，在梨状肌局部有明显压痛及反射痛，直腿抬高60度以后疼痛减轻，局部疼痛消失。（四）常见并发症包括大小便功能障碍，男性病人性功能障碍，女性月经不调等。二 治疗(一)、一般治疗1、纠正不良体位。姿势2、卧床休息，减少腰部不正当活动。3、注意护腰，减少外伤4、加强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平稳5、腰部带围腰或支持带(二)、中医治疗1、分证论证(1)寒湿痹阻证侯：腰部冷痛重着，转侧不利，反复发作，逐渐加重，静卧痛不减，阴雨天则加重，得温则减，舌质红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧或弦缓。证候分析：当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利，湿为阴邪，得阳运始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则湿邪更甚，故疼痛加剧。舌质谈红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧或弦缓，均为寒湿停聚之象。治疗：散寒行湿，温经通络。代表方剂：甘姜苓术汤加味。方药：炮干姜10g 甘草8g 茯苓15g 白术10g方解：甘姜苓术汤加味本方又名肾着汤，以干姜、甘草散寒煖中；茯苓、白术、健脾渗湿。脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部肌肉，故用煖土胜湿，使寒去湿化，则诸症自解。临证应用：可加桂枝，牛膝以温经通络，或加杜仲，桑寄生，续断，以兼补肾壮腰。若寒邪偏胜，则冷痛为主，拘急不舒，可加制附片，以温肾祛寒。若湿邪偏胜，则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术，以燥湿散邪。如腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游走痛，是兼有风邪，宜甘姜苓术汤加味合独活寄生汤加减，以祛风活络，补益肝肾。(2) 湿热痹阻 证侯：腰部驰痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后或可减轻，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。证候分析：湿热蕴于腰部，筋脉驰缓，经气不通，故腰部驰痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻。湿热下注膀胱，故小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数，均为湿热之象。 治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方剂：四妙丸加减。方药：苍术15g 黄柏7g 薏苡仁30g 怀牛膝12g方解：方中苍术苦温燥湿；黄柏苦寒清下焦之热；配薏苡仁清利湿热；再以牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝，四药合用，则湿热下清，而腰筋强壮，疼痛可愈。临证应用：可酌情加木瓜、络石藤，以加强舒筋通络止痛之功。如舌质红、口渴、小便短赤，脉弦数则热象偏重，可酌情加栀子、泽泻、木通以助清利湿热。湿热之邪，蕴蓄日久或热象偏重，亦能耗伤阴精，兼见腰酸咽干、手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如女贞子、旱莲草等。方歌：四妙丸：二妙散中苍柏煎，若云三妙牛膝添，四妙再加薏苡仁，湿热下注痿痹痊。(3)气滞血瘀 证侯：腰痛如刺，痛有定出，日轻夜重，证轻者仰卧不便，重则不能转侧，痛处拘按，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。证候分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，而痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。治法：活血化瘀，理气止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减。常用药物：秦艽3g 川芎6g 桃仁9g 红花9g 甘草6g 羌活3g 没药6g 当归9g 五灵脂炒6g香附3g 牛膝9g 地龙去土6g方解：方中当归、川芎、桃仁、红花，活血祛瘀；没药、五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力；香附行气以活血；牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝。临证应用：可酌情加地鳖虫以配方中地龙起通络祛瘀作用，因无周身痹痛，故可去秦艽、羌活。若兼有风湿者亦加独活、狗脊，以祛风胜湿，而狗脊配牛膝，更能强壮腰膝。若兼有肾虚者，宜加杜仲、续断、熟地黄以补肾壮筋骨。如有明显体位不正，用力不当的闪扭病史，则可加乳香以配方中没药，则可增强行气活血止痛之功，再加青皮配以方中香附，更能加强行气之功。方歌：身痛逐瘀桃归穹，脂艽附羌与地龙；牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。(4)肾虚腰痛证侯：腰痛以痿软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇老更甚，卧则减轻，常反复发作。1、偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细，2、偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。证候分析：腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故痿软无力，其痛绵绵，喜揉喜按，是为虚证所见。劳则气耗，故遇老更甚，卧则减轻。1、阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温。面色晄白，舌淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象。2、阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，手足心热。舌红少苔，脉弦细数，均为阴虚有热之征。治法：偏阳虚者：宜温补肾壮阳，温煦筋脉；偏阴虚者：滋补肾阴，濡养筋脉。代表方剂：阳虚者：右归丸；阴虚者：左归丸常用药物：右归丸：熟地黄24g 山药12g 山茱萸酒炙9g 枸杞子12g 菟丝子 12g 鹿角胶12g 杜仲盐炒12g 肉桂6g 当归9g左归丸：熟地24g 山药炒12g 枸杞12g 山茱萸12g 牛膝9g 鹿角胶12g 龟板胶12g 菟丝子制12g方解：1、偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山萸肉、枸杞子，培补肾精，是阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共凑温肾壮腰之功。2、偏阴虚者以左归丸为主，方中用地黄、枸杞、山萸肉、龟板胶以填补肾阴；配菟丝子，鹿角胶，牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除。若虚火甚者，可酌情加大补阴丸送服。临证应用：肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温煦脾土，或久行久立，劳力太过，腰肌劳损，常致脾气亏虚，甚至下陷，临床除有肾虚见证外，可兼证气短乏力，语声低弱，食少便溏或肾脏下垂。治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药，以助肾升举。方歌：左归丸：左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。右归丸：右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲牛膝鹿胶枸杞子，益火之源此方奎。 (5)气虚血瘀证候：腰腿疼痛、病情反复不愈，久而腰部酸楚疼痛，乏力，转侧不利，抑或重病久病，面色无华，腰膝酸软，神疲乏力，遇劳加重，休息后减轻，少气懒言，痛处喜按，舌淡暗，脉细涩。证候分析：腰腿疼痛、病情反复不愈，气血运行不畅，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。治法：补气活血，通络止痛。代表方剂：补阳还五汤常用药物：黄芪120g 当归尾6g 川芎3g 赤芍6g 地龙3g 红花3g 桃仁3g 方解：方中黄芪乃性味甘温之补气要药，故方中重用黄芪以大补患者元气。气为血帅，气行则血行，气滞则血淤，所以首先必须行气，然后才能活血化瘀。当归性味甘辛温，之所以不取整支当归而独取当归尾，是因为当归身以补血为主，而当归尾则以活血化淤为主。赤芍性味苦凉，能活血祛淤，清热凉血。川芎性味辛温，能活血行气，祛风止痛。桃仁性味甘平，能破血祛淤，润燥滑肠。红花性味辛温，能活血通经，祛淤止痛。地龙即蚯蚓，性味咸寒，能清热止痉，通络除痹。诸药互相配合，可使气旺血行，瘀去络通，诸症自可渐愈。临证应用：若病人脾胃虚弱，可加入党参、白术；若痰多者，加入法半夏、天竺黄。方歌：补阳还五芪归穹，桃红赤芍加地龙；半身不遂中风证，益气活血经络通。除按上分型变证用药之外，还根据其症状的演变提出腰腿痛疾病的三期论证。 急性发作期：有明显外伤史，腰腿痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛，治当活血祛瘀，通络止痛。 症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳，治当舒筋活络，强筋壮骨。 恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，治当补肝肾，强筋骨。2、中成药(1)田七末 每次3g，每日三次，适用于气滞血瘀证。(2)痹痛胶囊每次5粒，每日三次，适用于湿热痹阻证。(3)温通胶囊每次3粒，每日3次，适用于寒湿痹阻证。3、其他治疗(1)手法治疗常规推拿法：包括揉按点穴捏拿滚拍斜板等手法。作用是调和气血，解痉止痛，每日一次。大推拿按摩法 (1)步骤及手法：术前做好硬膜外麻醉后，按“三位八法”依次完成腰椎牵引，曲髋屈膝，直高抬腿、伸腿辣腿、斜板，抱腿运腰、按压、抖腰八套手法。目的是松解痉挛的腰肌及粘连的神经根，使突出物移位，不再压迫神经根或使椎间隙产生负压，有利于突出物的回纳。 (2)术后处理：推拿术后绝对卧硬板床休息23周，应配合持续牵引，术后3日可开始做腰背肌功能锻炼，以“飞燕点水式”和“踩自行车式”为主。 (3)注意事项及禁忌证：采用本法可根据患者的实际情况灵活取舍，不一定八法俱全，推拿力度适中稳准，切勿粗暴，否则可能导致纤维环碎裂突入椎管，加重肌肉韧带等软组织的损伤及致脊椎骨折脱位，甚至产生截瘫或马尾神经损伤等恶劣后果。手法禁忌症：中央型，游离型的患者；骨质增生明显，突出物有钙化者或合并严重的椎管狭窄，腰椎滑脱、椎弓根骨折、脊柱有器质性病变者或椎板峡部裂者禁用此法；年老体弱，骨质疏松，患有严重心脏病，高血压，肝肾等疾病的患者以及孕妇禁用此法。 (2)针灸疗法主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。随证配穴：风寒湿阻证配关元、腰阳关；气滞血郁证者配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。随证配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里；外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟；后侧痛配承扶、委中、承山、昆仑。操作：患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法。腰夹脊、肾腧为直刺并微斜向椎侧，深1.5寸，使腰部酸胀感或有麻电感向两下肢扩散；关元直刺12寸，局部酸胀，有时可扩散至外生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶穴直刺2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；伏兔穴直刺12寸，酸胀感可扩散至膝部；血海穴直刺11.5寸，局部酸胀，有时向髋部扩散；委中直刺11.5寸，局部酸胀，使局部酸胀或麻电感向足底放散；足三里直刺，（稍偏向胫骨方向）12寸，有麻电感向足背扩散，有时可向上扩散至膝部；阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深1寸，使酸胀感向下扩散；承山直刺12寸，局部酸胀，有时扩散至腘窝；悬钟直刺11.5寸，局部酸胀或向足底放散；三阴交直刺11.5寸，局部酸胀，并可向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪0.50.8寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪直刺0.51寸，局部酸胀，有时放散至足底。每日针1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。留针：留针40分钟，TDP照射。(3)艾灸疗法：取穴：病变压痛点（阿是穴）、肾腧、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。操作：每次选用5个穴位，连续施灸20分钟，至局部皮肤发红为止，每日灸1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。(4)小针刀疗法适用于部分腰椎间盘突出患者。(5)中药熏洗和热熨法局部使用中草药，如熏洗热熨等可以起到活血祛瘀通经络，又有热疗作用以促进局部血液循环和组织水肿充血的消退。熏洗方：大黄，桂枝，生草乌，生川乌，当归尾，鸡骨草各30g，用水3000ml煎煮沸15分钟，熏洗腰部，洗完后保留药水药渣，可反复煲煮使用，每日熏洗34次，每剂可用1-2日。热熨方：吴茱萸，白芥子，莱菔子，菟丝子各60g生盐1000g。用上药混合置锅内炒热，至生盐变黄为止，用布包热熨患处，施治时应注意热度避免烫伤，若过热可包裹数层布垫，反复使用，每日3-4次。中药离子导入：一日一次或二次。 导液配方：杜仲6克、地龙5克、桑寄生8克、丹参6克、白芍5克、乌梢蛇6克、木瓜6克、当归7克、独活6克、三七8克、鸡血藤7克、红花5克、蜈蚣3条、生地8克、操作：每次治疗为20分钟，每日12次，7日为一疗程。 (6)拔罐疗法 拔罐疗法有疏通气血，消散淤滞，温通经络，祛湿驱风，散寒活血，舒筋止痛等作用。拔火罐的方式包括：留罐，闪罐，走罐，针罐。(7)腰椎牵引发常用的牵引方法：电动骨盆牵引持续牵引法三维立体电脑牵引床牵引自身体重垂直牵引注意事项：老年群体、体质较虚弱者、有明显骨质疏松者，甚至患有呼吸系统、脏器系统（肿瘤）、腰椎结核、腰部外（内）伤、椎管骨性狭窄等疾病的患者不宜使用牵引治疗。(三)西医治疗1、治疗原则 西医治疗可分为非手术治疗和手术治疗。对腰椎间盘突出者，初发病，症状轻，体征不明显，影像学检查神经根或马尾神经受压不严重，非手术治疗法的口服消炎止痛药封闭疗法和卧床休息可以使用症状减轻或消失，同时应加强腰部保护及加强功能锻炼以防止复发。2、具体药物与措施(1) 内服药腰椎间盘突出症为神经受压迫所至的非细菌性炎症，痛甚时在采取中医药疗法基础上适当给与消炎止痛的口服或使用少量糖皮质激素静脉点滴以促使神经消肿，以达止痛作用。如扶他林25mg，每日两次：地巴唑20mg，每日三次；维生素Bl 20mg，每日三次；维生素B6 20mg，每日三次。或5葡萄糖盐水250ml加地塞米松10mg静脉点滴，每日1次，连用3-5日。(2) 封闭治疗：将局麻药和类固醇药物注射到痛点或硬膜外腔使神经根无菌性炎症得到直接治疗，起道较好的消炎镇疼作用。常用封闭疗法：(1)椎板封闭：使用于病椎棘突旁有明显压疼点者，常用l一2普鲁卡因1-3ml加醋酸强的松龙2ml或康宁克通A注射液，或得宝松注射液lml，每隔5-7日注射1次，3次为1个疗程；(2)硬膜外腔封闭法：将药物注射到硬膜外腔，常用1一2普鲁卡因5-10ml，得宝松注射液lml维生素B12 500ug，714日注射1次，全疗程不超过3次；(3)骶管注射疗法。3、微创治疗(1)经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD)联合臭氧消融术就是借助一定的高精设备对病变椎间盘经皮穿刺应用激光对突出的椎间盘进行汽化减压的一种微创、痛苦轻、疗效高、费用低、操作简便、病人乐于接受的治疗方法，被称为“针眼里的椎间盘手术”。如今逐渐取代有胶原酶注射法。操作者在X线透视或CT引导下对病变的椎间盘突出实施定位，用半导体激光汽化病变的椎间盘。对于椎间盘突出，激光治疗一结束，症状多可立即减轻或消失，收到立竿见影的治疗效果，目前已成为一种比较理想、患者乐于接受的治疗方法。激光汽化减压术适用于椎间盘纤维环没有破裂的患者，但对于脱出较小的病例，激光治疗后，再配合臭氧消融，能够提高疗效。(2)射频(热凝)消融术射频(热凝)消融术治疗腰椎间盘突出，该法是在全程透视引导下，通过射频汽化棒，将射频电流通过毁损电极达到椎间盘髓核组织，引起离子振荡产热，热能打断髓核的有机分子键，使髓核内的胶原蛋白分子收缩，髓核组织被汽化萎缩，体积缩小，椎间盘内压降低，同时可修复纤维环的破裂，灭活了盘内新生的神经末梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好治疗作用，从而减轻了对周围神经的压迫，达到盘内减压的作用，治疗后症状立即消失或减轻。此法经过大量的临床应用证明：操作简单、安全、疗效可靠。(3)经皮椎间盘臭氧消融术 经皮椎间盘臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方案。它是一种安全、有效、微创的方法。椎间盘臭氧消融术原理：(1)氧化髓核内的蛋白多糖：臭氧是一种强氧化剂，注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、坏死及萎缩，来达到使突出的髓核回缩、神经根压迫缓解的目的。(2)抗炎作用：臭氧的抗炎作用则是通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、氧离子等直接改善了动脉压迫、静脉淤滞造成的缺氧状况，最终减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。(3)镇痛作用：臭氧的镇痛作用尚直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布 的神经末梢，这些神经末梢被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（5羟色胺、缓激肽、P物质、磷脂梅A2等）激活，引起反射性腰肌痉挛而致腰背痛，而臭氧抑制这些神经末梢的反应，达到镇痛目的。(4)臭氧还能产生类似针灸样疗法的效应化学针灸疗法：通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇痛，能有效阻断疼痛刺激与伤害感受器间形成的恶性循环。适应症：主要为轻至中度的单纯性包容性腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍等，经CT和MRI检查证实者,非包容性中度突出者（突出小于5mm）亦可在适应症之列。(4)低温等离子消融术低温等离子消融术治疗腰椎间盘突出症，该法是在全程透视引导下，通过专用双极射频汽化棒在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的等离子刀头发送，在较低温度下（约50）在棒尖端产生均匀的等离子体薄层，并使其中的带电粒子获得足够动能，从而获得加速度，打断髓核组织的有机分子键，从而汽化部分椎间盘髓核组织，形成高效精确的汽化融切效果，经由冷融切之大分子被分解成：元素分子，低分子气体（氧气、氮气、氢气、二氧化碳）。然后再辅助热凝固技术，利用加温至约70oC，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，进一步使椎间盘髓核体积缩小(在腰椎一个间隙6个孔道共约缩小0.94cm3)，达到减容性减压，可以有效解除对硬膜和神经根的压迫以达到治疗目的，此法经过大量的临床应用证明：操作简单、安全、疗效可靠。(5)经皮穿刺椎间盘切吸术经皮穿刺椎间盘切吸术是一种微创手术，它是在电视透视的引导下，将切吸设备经皮穿刺到突出间盘的椎间隙内，将椎间盘部分髓核吸出，减轻椎间压力，从而使突出的髓核组织还纳复位，解除对神经根的压迫，达到缓解腰腿疼痛、肢体麻木、肌肉萎缩等症状的目的。该方法创伤小、副作用少、疗效好，术后即可缓解疼痛，术后两天即可下地行走。 (6)椎间盘镜（MED）技术将医用针孔摄像机放置在病灶附近，突出的椎间盘和受压的神经线被放大64倍（肉眼难辨的神经线被放大粗如手指）。医师目观显示屏，用特殊的微创器械将压迫神经线的椎间盘、骨刺等剔除，使神经线轻视不受压，疼痛自然去除。(四)手术疗法1、手术指证：症状重，影响生活和工作，经非手术治疗3个月以上无效；或症状严重，不能接受牵引,按摸等非手术疗法者。有广泛肌肉瘫痪感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)。这类患者多属于中央型突出，或纤维环破裂髓核碎块脱入椎管，形成对神经根及马尾神经广泛压迫，应经早手术。急性腰椎间盘突出，症状体征重，椎管造影或CT扫描证实突出物较大，对硬膜和神经根压迫严重者伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或X线片及CT图像显示椎管狭窄者，非手术治疗不能奏效，均以及早手术治疗。合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时做对侧椎板及棘突间植骨融合术。对反复发作和中青年患者，为使其尽快恢复劳动力，可适当放宽手术指证。对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。2、常用的手术方法(1）“开窗”式腰椎间盘髓核摘除术适应于单纯椎间盘突出(旁中央型及侧方型)，不伴有中央椎管狭窄，腰椎滑脱，峡部裂患者。(2)半椎板切除摘除髓核手术适应于椎间盘突出属脱出或游离型，或有明显粘连者，或有明显骨赘增生，侧隐窝狭窄者。(3)双侧“开窗”摘除髓核术式适应于椎间盘突出巨大属中央型者，或伴有双侧黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄者。(4)切开硬脊膜摘除髓核术式适应于：1中央型椎间盘脱出椎体后缘有骨棘形成，硬脊膜前 面粘连多，侧方摘除椎间盘组织非常困难者。2中央型椎间盘脱出。髓核组织突入硬脊膜内同马尾神经有粘连者。(5)椎间盘切除术+椎体间融合术适应于中央型椎间盘突出症全椎板切除术，或椎间盘突出并有腰椎假性滑脱并创伤关节炎；椎问盘突出症并有峡部裂患者。(6)椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术腰椎盘镜手术是近