颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点.doc

颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点压力（kPa）常规分析生化分析其他外观Pandy试验白细胞（106/L）蛋白（g/L）糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）正常0.691.96新生儿0.290.78清亮透明-01O婴儿0200.2O.4新生儿0.21.22.84.5婴儿3.95.0117127婴儿110122化脓性脑膜炎不同程度增高米汤样混浊+数百数千，多核为主增高或明显增高明显降低多数降低涂片Gram 染色和培养可发现致病菌结核性脑膜炎不同程度增高微浑，毛玻璃样+数十数百，淋巴为主增高或明显增高明显降低多数降低薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌病毒性脑膜炎不同程度增高清亮，个别微浊+正常数百，淋巴为主正常或轻度增高正常正常特异性抗体阳性，病毒培养可阳性隐球菌性脑膜炎高或很高微浑，毛玻璃样+数十数百，淋巴为主增高或明显增高明显降低多数降低涂片墨汁染色和培养可发现致病菌答案解析：婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。答案解析：化脓性脑膜炎，约30%60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后4872小时后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。答案解析：病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生素。1）肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万40万U/ （kgd）。2）脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首选取选用，剂量同前。少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。3）流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林200kg/（kgd）。耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。4）其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。答案解析：并发硬脑膜下积液：在化脑有效治疗4872小时后，脑脊液检查好转，而体温持续不退或体温下降后再升高，或病情好转后又出现意识障碍、高热、抽搐、前囟饱满或隆起，或颅内高压的症状，颅骨透照及头颅CT、有助诊断。与题干“抗生素10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热。抽搐，前囟饱满,颅缝分离”的临床表现相符。化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。答案解析：化脓性脑膜炎：血培养化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结果，但仍是明确病原菌的重要方法。新生儿化脓性脑膜炎的血培养阳性率甚高。也可以这样理解新生儿抵抗力最低，自身免疫没有建立，故阳性率就最高。答案解析：硬膜下积液是小儿化脓性脑膜炎常见的并发症之一。答案解析：结核性脑膜炎可引起7.3.4.6.2对颅神经障碍的症状，面神经是第7对脑神经。C答案解析：可引起菌血症细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。答案解析：婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，化脑的治疗原则是：病因治疗，选择敏感抗生素；可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应；对症处理，如降温；保证足够液体及热量；颅压增高时用20甘露醇；禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。答案解析：肺炎诊断、鉴别诊断患儿2岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻固定中小啰音诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。答案解析：一般用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.51L/min；氧浓度不超过40；氧气宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液黏稠。缺氧明显者或新生儿、婴幼儿宜用面罩给氧，氧流量为24L/min，氧浓度为5060。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。答案解析：临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患者发热可为低中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。患儿主要是憋喘为主要体征，要考虑是合胞病毒感染。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。肺结核答案解析：