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文档简介

第四节筋瘤 筋瘤是指发生于筋脉的肿块性疾病 相当于西医的下肢静脉曲张 其临床特点是青筋垒垒 盘曲成团 如蚯蚓聚结 1 灵枢 刺节真邪 称本病为 筋溜 外科正宗 瘿瘤论 说 坚而色紫 累垒青筋盘曲 甚者结若蚯蚓 2 先天肝肾不足 肝藏血 肝主筋 肝肾虚亏 火旺血燥 筋脉失濡养而薄弱 扩张充盈 屈曲交错成瘤 或长期从事站立负重工作 劳倦伤气 或多次妊娠 气滞血瘀 筋脉纵横 血壅于下 结成筋瘤 或骤受风寒或涉水淋雨 寒湿侵袭 凝结筋脉 筋挛血瘀 成块成瘤 病因病机 3 静脉扩张瘀血 表皮呈青蓝色 青筋垒垒 盘曲成团 如蚯蚓聚结 质地柔软或因发炎后而变硬 每至下午自感患肢沉重作胀 如碰破曲张的静脉 流出大量的瘀血 经压迫结扎后方能止血 病程长者 可有皮肤萎缩 颜色褐黑 可伴发坠积性皮炎或慢性溃疡 临床表现 图 4 可应用彩超或肢体血流图检查作辅助诊断 实验室检查及其他辅助检查 5 先天性静脉瘘 多发于青年及儿童 患肢皮肤较热 汗毛粗而长 患肢组织包括骨骼在内较健侧过长 有时有搏动或可听到杂音 有时伴有血管瘤 绝大多数为单侧性 扁平足有下肢静脉曲张 同时有扁平足 前者治愈后 后者仍使患者行走不便 鉴别诊断 6 治疗 辨证论治 外治 肝郁气结证寒湿凝滞证中气下陷证 其他疗法 高位结扎 内治 7 1 避免手足关节外伤 一旦发生外伤应该及时正确治疗 2 对于结核病患者 应增强营养 提高机体抵抗能力 对于合并溃疡者按疮疡病的治疗原则进行换药和护理 3 下肢静脉曲张患者可用弹力绷带包扎 避免久站 久立 久行 宜抬高患肢 注意体息 预防与调护 8 本节完 9 证候 肿块长大较快 质地坚硬或有囊性感 肿块可呈条索状 结节状 手不能握 自觉疼痛且压痛明显 肿块长至后期可以溃破 或青筋扩张显露 易于出血 伴心烦 喜怒 两胁作胀 口干苦 舌质红 脉细弦 治法 清泄肝火 方药 清肝芦荟丸加减 肝郁气结证 10 证候 肿块生长缓慢 质地较软 圆形或条索状 很少有疼痛 或早期轻度疼痛 后期疼痛加重 伴畏寒 肢冷 或有腹胀纳差 苔白或白腻 脉细涩或沉细 治法 温阳散寒理湿 方药 阳和汤加减 寒湿凝滞证 11 证候 下肢静脉曲张 青筋垒垒 盘曲成团 静脉扩张 下肢肿胀明显 但平卧可消失或消减 下肢沉重感 久之可溃破形成肉芽不鲜的慢性溃疡 伴酸胀不适 乏力 肢软 舌质淡 苔白或白腻 脉濡细 治法 补中益气 和营利湿 方药 补中益气汤加减 中气下陷证 12 可将硬化剂注入曲张的静脉内 近年来认为较好的药物有两种 5 油酸一乙醇胺和1 3 硫酸十四烷基钠 合并慢性溃疡者 可外用青蛤散调菜油外搽 外治 13
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