脑卒中ppt.ppt

脑卒中的康复护理 2020 3 19 1 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 脑卒中的康复现状 概述 临床分期评估及护理 常见并发症 2020 3 19 2 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 又称 中风 脑血管意外 CVA 主要是由于各种病因使脑血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称 脑卒中 我国是卒中的第一大国 每年新发200万 死亡165万 在我国每12秒有1人发生卒中 21秒有1人死于卒中 2020 3 19 3 依据神经功能缺失持续时间 24h 脑卒中 小卒中 minorstroke 大卒中 majorstroke 依据病情严重程度 缺血性卒中 ischemicstroke 脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中hemorrhagicstroke脑出血蛛网膜下腔出血 依据病理性质 1 2 3 CVA分类 2020 3 19 4 2020 3 19 5 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 CVA病因 动脉炎 先天性血管病 动脉瘤 血管畸形血管受伤 药物 毒性 恶性肿瘤 高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病等凝血机制异常 抗凝剂 口服避孕药 DIC等 心功能障碍传导阻滞瓣膜病 心肌病心律失常 特别是房颤 空气 脂肪 癌细胞 寄生虫栓子脑血管痉挛 受压 外伤等病因不明 2020 3 19 6 CVA的诱因 气候变化 寒冷刺激 情绪剧烈波动 突然体位改变 饮食不节 便秘 看电视过久 过度疲劳 2020 3 19 7 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 脑卒中的康复现状 概述 临床分期评估及护理 2020 3 19 8 言语障碍 认知障碍 吞咽障碍 运动障碍 感觉障碍 心理障碍 ADL CVA常见康复问题 2020 3 19 9 脑卒中的三级康复体系 7天 脑血管病病房 康复科 20天 80 社区康复 脑血管病专科康复中心 20 2个月 一级 二级 三级 2020 3 19 10 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 脑卒中的康复现状 概述 临床分期评估及护理 2020 3 19 11 主要功能障碍评定 2020 3 19 12 Burnnstrom六阶段评估法 2020 3 19 13 2020 3 19 14 运动障碍 多表现为一侧肢体的瘫痪 即偏瘫根据肌张力状态分三个阶段软瘫期痉挛期恢复期 2020 3 19 15 2020 3 19 16 康复护理措施 康复治疗原则 2020 3 19 17 早期康复 急性期康复的基本要求是每日1次 按流程进行 合并症处理 关节被动活动 ADL训练 行走训练 坐位训练 言语认知训练 转移训练 站立训练 良肢位摆放 定时翻身 情绪的纠正 物理因子治疗 2020 3 19 18 偏瘫康复 软瘫期的康复护理 1 软瘫期概念 起病1 3周内 脑出血2 3周 梗死1周左右 患者意识清楚或轻度意识障碍 生命体征平稳 但患肢肌力 肌张力 腱反射均低2 康复护理目的 预防并发症及继发性损害 为下一步功能训练做准备3 康复护理的介入时机 从入院开始只要生命体征平稳 病情不再进展 应于发病后尽早开始肢体康复训练 一般脑梗塞在起病48h后 脑出血在10 14天后 2020 3 19 19 偏瘫康复 软瘫期的康复护理 1 软瘫期良肢位摆放疮患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位 2020 3 19 20 良肢位摆放 2020 3 19 21 良肢位摆放 2020 3 19 22 2020 3 19 23 正确坐姿 不良坐姿 调整椅子 轮椅板的使用 在轮椅板上前臂保持中立位 坐位训练 2020 3 19 24 2 软瘫期的被动活动 病情稳定 病后3 4天进行患肢所有关节全范围被动活动 2 3次 日 防止关节挛缩 活动顺序 从大关节到小关节 循序渐进 直至主动运动恢复 1 上肢被动活动 肩关节屈曲及伸展 肩关节内收及外展肩关节外旋及内旋 肘关节屈曲及伸展 前臂旋前旋后 腕关节尺偏和桡偏 腕关节屈曲及伸展 手指关节屈曲及伸展 2020 3 19 25 2 下肢被动活动 髋关节屈曲及伸展髋关节内收及伸展髋关节内旋及外旋转膝关节屈曲及伸展足踝关节内外旋转足踝关节屈曲及伸展 2020 3 19 26 偏瘫康复 软瘫期的康复护理 3 软瘫期按摩 促进血液和淋巴回流 防止或减轻浮肿 同时是一种运动感觉刺激 有利于运动功能恢复 注意手法轻柔 缓慢 有节律 一般予以轻擦摩与揉捏 避免强刺激4 主动活动 利用躯干肌的活动及各种方法 促使肩胛带和骨盆带的功能恢复 2020 3 19 27 偏瘫康复 软瘫期的康复护理 软瘫期的主动活动Bobath握手 翻身训练 健侧 患侧桥式运动 双桥 单桥 动态桥先辅助双桥 再协助单桥 然后指导和训练动态桥 以训练患肢内收外展能力 2020 3 19 28 偏瘫康复 早期康复体位摆放原则 急性期特殊体位定时翻身 保持肢体功能位 多个大小不同的软枕支持 患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位 时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧 脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立 背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长 防止下滑为半卧位 2020 3 19 29 偏瘫康复 痉挛期的康复护理 1 痉挛期 2 3周后 肢体开始出现痉挛并逐渐加重 一般持续3个月左右2 康复护理目的 通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式 促进分离运动的出现3 抗痉挛训练 Bobath握手 桥式运动 被动活动肩关节与肩胛带下肢控制能力训练 如髋 膝屈曲 踝背屈 动态桥等 2020 3 19 30 偏瘫康复 痉挛期的康复护理 4 坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练 半坐位 30度 开始 坚持30分钟后无明显体位性低血压 逐渐加大角度 45度 60度 90度 延长时间和增加次数 如果能在90度坐位坚持30分钟 则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练 先移至床旁 健腿置于患腿下 健腿将患腿移至床边外 患膝自然屈曲 然后头向上抬 躯干向患侧旋转 健手横过身体 在患侧用手推床 将自己推至坐位 同时摆动健腿下床 2020 3 19 31 偏瘫康复 恢复期康复护理 1 恢复期概念 起病3 6个月2 平衡训练坐位平衡训练 左右平衡 前后平衡训练静态 动态 他动动态平衡坐位到站起平衡训练站立平衡训练3 步行训练4 上下楼梯训练 2020 3 19 32 偏瘫康复 恢复期康复护理 5 上肢控制能力训练 臂 肘 腕 手训练6 改善手功能训练作业性手功能训练 编织 绘画等手的精细动作训练 打字 搭积木等日常生活活动训练 穿脱衣裤鞋袜 个人卫生 床椅转移等 2020 3 19 33 偏瘫康复 后遗症期康复护理 1 后遗症期概念 病程6个月以上 1年左右经过治疗或未经积极康复常表现为 肢体痉挛 关节挛缩畸形 运动姿势异常等2 康复护理目的 指导患者继续训练或利用残余功能 或训练使用健侧代偿功能 指导亲属改善周围环境 争取最大程度生活自理 2020 3 19 34 偏瘫康复 运动训练注意事项 应考虑病人的年龄 性别 体能 疾病性质及程度选择合适的运动方式 持续时间 运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始 鼓励主动活动 逐步训练抗阻力活动当肌力小于2级时 一般选择助力活动 当肌力达到3级时 训练患肢独立完成全范围关节活动 肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备 如合适的衣着 管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求 并观察病人的一般情况 注意重要体征 皮温 颜色以及有无局部疼痛不适 如有疼痛表明某些结构受到累及 应改变治疗方案或调整手法强度 禁忌用力牵拉 训练过程应注意保护或辅助 并逐渐减少保护