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第九章青光眼 菏泽医专眼科学教研室董桂玲 1 青光眼 定义 是一组病理性眼压增高所致的特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的致盲性眼病 眼压概念 正常眼压值 10 21mmHg 1 33 2 79Kpa 双眼压差 5mmHg 24h眼压差 8mmHg 2 青光眼 房水循环小梁网通道睫状突产生 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm管 巩膜内静脉网 睫状前静脉 涡状静脉葡萄膜巩膜通道睫状突产生 后房 瞳孔 前房 睫状体带 睫状体和脉络膜上腔 3 4 青光眼 影响眼压三要素 房水生成率 排出阻力 上巩膜压力 分类原发性青光眼 闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常 5 青光眼 第一节原发性青光眼定义 是指病因机制不明的一类青光眼 根据眼压升高时 房角关闭和开放又可分为闭角型和开角型 6 一 原发性闭角型青光眼周边虹膜 堵塞 粘连 房水 眼压升高 7 青光眼 一 急性闭角型青光眼病因 解剖因素 小眼球 小角膜 浅前房UBM揭示 瞳孔阻滞 周边虹膜异常肥厚 堆积 和睫状体前移位是青光眼的发病因素 诱发因素 情绪激动 过度劳累 气候变化 8 临床表现 临床前期 小发作期 大发作期 自觉症状 突然眼痛 虹视 视力下降体征 眼压高 混合性充血 角膜水肿雾混 前房浅 瞳孔大 三联征 间歇期 症状缓解 慢性期 眼压高 房角粘连 视乳头杯状凹陷 绝对期 视功能丧失 青光眼 9 10 青光眼 诊断治疗 缩瞳 1 匹罗卡品 降眼压 高渗脱水剂 50 甘油 20 甘露醇 速尿 碳酸酐酶抑制剂 醋氮酰胺250mgTid口服派立明眼水bid点眼 肾上腺功能受体阻滞剂 0 25 噻吗洛尔bid点眼0 25 卡替洛尔bid点眼 手术 虹膜周边切除术小梁切除术 12 青光眼 周边虹膜切除术 13 青光眼 二 原发性开角型青光眼临床表现1 症状 2 眼压 早期不稳定 晚期高3 眼底 视杯扩大加深 上 下方盘沿变窄 切迹 双侧不对称 视盘上或盘周线状出血 NF层缺血4 视功能 旁中心暗点 弓形暗点 环形暗点 管状视野 14 15 青光眼 诊断1 眼压升高2 视盘损害 C D 0 6 双眼压差C D 0 23 视野缺损 以上二项可以确诊辅助指标 房水流畅系数 相对性传入性瞳孔阻滞 对比敏感度下降 视觉电生理异常 家族史 16 青光眼 治疗1 药物治疗 拟副交感神经药 1 匹罗卡品 肾上腺能受体阻滞剂 0 25 0 5 噻吗洛尔增加房水排出 肾上腺能受体激动剂 1 肾上腺素 0 1 地匹福林促进小梁网及葡萄膜巩膜外流通道 前列腺素制剂 0 05 拉坦前列素增加房水经葡萄巩膜外流通道 碳酸酐酶抑制剂 醋氮酰胺 派立明2 激光3 手术 17 青光眼 第二节继发性青光眼 一 青光眼睫状体炎综合征 二 类固醇激素性青光眼 三 眼外伤所致的继发性青光眼1 前内出血 玻璃体积血 溶血性青光眼 血影细胞性青光眼2 晶状体脱位3 房角后退性青光眼4 角膜穿孔 虹膜粘连 四 白内障继发性青光眼 五 睫状环阻塞性青光眼 18 青光眼 第三节先天性青光眼病因 胚胎期房角发育异常 中胚叶组织残留 小梁发育不良 19 临床表现 1 症状 畏光 流泪 不敢睁眼2 眼压高 大角膜