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腰椎X线 武汉张鸿民骨伤专科医院湖北省颈肩腰腿痛中西医结合重点专科医院高春来 1 腰椎的形态及解剖 2 脊椎的整体形态 3 腰椎一般形态腰椎由椎体和椎弓两部分组成椎体主要起负重 表面密质骨较薄 内部为松质骨 椎弓根一对椎板一对椎弓棘突一个横突一对上下关节突二对椎间孔一对 4 5 腰椎周围有哪些东西 神经 肌肉 脏器 6 DR原理 7 X线特点 1 穿透性 在穿透过程中有一定吸收衰减 成像基础 2 荧光作用 使短波X转成长的可见光 透视基础 3 感光作用 摄影基础 4 电离作用 可检测辐射量 5 生物效应 放疗用 8 组织密度基础 高密度 骨骼或钙化组织 吸收X线量多 X线片示白色 中等密度 皮肤 肌肉 实质器官 结缔组织 内脏 体液等软组织 X线示灰白色 低密度 脂肪 气体 肠管 等 X线分别显示灰黑色或深黑色 9 椎体上 下缘的致密线为终板各椎体之间透明间隙称椎间隙系椎间盘之影像脊椎正位像可见到软组织影 如腰大肌 胸椎椎旁线椎体周围透亮度高的空气脏器 如肠管 腰椎X线解剖 10 腰椎X线摄片体位 11 正位摄影侧位摄影斜位摄影 左 右 动态摄影 前屈 后仰 常用体位 12 1 椎弓根 骨质破坏是 注意双侧对比 2 上下关节突 3 横突 第三腰椎最长大第四最小 尖刀状 第五宽大 可骶化 注意骨折及骨质破坏 4 腰大肌影 冷脓肿 5 下位肋骨 骨折 6 骶骨 骶孔 骨质破坏或骨折时 注意两侧对比 7 骶髂关节 怀疑强脊更注意 8 胆囊结石 9 肾影 肾结石 10 输尿管结石 腰椎正位片 13 1 椎体边缘 骨质破坏是椎体边缘模糊不清 2 椎间隙 结核常有椎间隙改变 3 椎体后缘弧线 注意有无脊椎不稳 4 棘突 5 椎体后缘软骨结节 6 椎管前后径 腰椎侧位片 14 蝴蝶展翅蝴蝶体部 棘突蝴蝶双翼 椎板 上下关节突 横突 15 腰椎斜位重点检查椎弓峡部右后斜位 右峡部左后斜位 左峡部 16 狗头 狗嘴 同侧横突狗眼 椎弓根狗耳 上关节突狗前腿 下关节突狗后腿 对侧下关节突狗腹 椎板狗颈 峡部 关节间部 狗尾 对侧横突 17 18 动态摄影 了解腰椎是否有不稳 19 腰椎X线相关测量 20 腰椎不稳的测量 测量方法 腰椎动力位 W 上一椎体矢状径 RO 表示椎体后移 AO 表示椎体前移 移位率 RO AO WX100 过屈时大于6 过伸时大于9 提示不稳 21 腰椎指数 测量方法 腰椎侧位片 测量公式 腰椎指数 腰椎最大高度 椎体最小前后径不同椎体比值不同 增大或减小多见于粘多糖病 22 腰椎管狭窄的测量 测量方法 腰椎侧位 测量腰椎后缘至椎弓前缘的距离 正常值 8 22mm 增大见于椎管内占位性病变 减小见于椎管狭窄 23 AB腰椎弓顶距离及前突指数 Seze测量法 A X线片测量法 本例弓顶距离变小 B 弓顶距离测量图示12胸椎下缘向第5腰椎后下缘连线正常a线为1 8 2 2cm 前突指数b线正常2 5cm以内 24 腰椎棘横线 旋转 测量法 A 棘突 B C 左右横突 正常AB线等于AC线 如不相等 则椎体旋转 本例AC AB是旋转 倾斜 26 A 正常B 侧弯腰椎侧弯测量法A 沿骶椎上缘作横线 取棘突为中点作90oAB垂线 椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角 一般是10o左右 B 腰椎侧弯AB角大于10o 本例为20o 27 腰骶角测量法A 水平角正常为25o左右 B 轴交角正常为130o左右 28 AB腰椎滑脱测量法 将下一个椎体分为4度 上椎体向前移动度为滑脱度 图A为1度 B为2度 29 腰椎疾病常见X线表现 30 椎体压缩性骨折 31 椎体爆裂性骨折 横突骨折 32 骨质疏松症 椎体多个元宝状改变 软骨面 椎间隙存在 33 椎体滑脱 34 隐性脊柱裂 35 腰椎骨髓炎 椎骨钙化 椎间隙存在 36 强直性脊柱炎 竹节样椎体 37 腰椎骶化 骶椎腰化 38 看片心得 1 了解解剖 2 左右对比 上下对比 前后对比 3 结合临床