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农村部分计划生育家庭奖扶对象个人申报表耒阳市遥田镇 村（居） 村（居）民小组 申请人 姓名性别出生时间婚育状况身份证号码 婚育情况 生育收养子女情况 配偶姓名性别出生时间婚育状况身份证号码 生育收养子女情况诚信承诺以上提供的情况都是真实的，如有隐瞒和虚假，我愿意接受取消资格的处理。如已享受的奖金，由本人主动退还给政府。 申请人： 年 月 日农村部分计划生育家庭奖扶对象申报表 衡阳市 地（市.州） 耒阳 县（市.区） 遥田 乡（镇.街） 村（居）委会 村（居）民小组项目姓名性别出生年月身份证号码户口性质婚姻状况婚姻变动年月本人信息配偶信息夫妻曾经生育子女数男孩 女孩 现存活子女数（含收养子女）男孩 女孩 夫妻曾经生育子女情况姓名性别出生年月死亡年月是否亲生 夫妻曾经收养子女情况姓名性别出生年月收养年月死亡年月有何法律手续家庭地址电话申报人承诺 以上情况属实，如有虚假或隐瞒，愿意承担由此产生的一切责任。 申报人签名： 年 月 日村（居）委员会评议意见乡（镇.街道）出申意见县级卫生计生部门审批意见备注农村部分计划生育家庭村级走访调查表时间： 年 月 日地点：内容：对 同志结婚生育情况走访调查调查结论：调查人:要求对申请人走访调查7人以上，以年长知情人为调查走访对象，登记号走访对象姓名.地址.电话号码以便核查。 农村部分计划生育家庭奖励扶助对象村（居） 计生协 会 和 村 （居） 民 代 表 评 议 表耒阳市 遥田镇 村 村民小组申请人情况姓名性别出生年月时间:地点：主持人：记录人：参会人员应到： 人，实到： 人。参会人员签名： 内容1. 宣讲奖励扶助政策规定，介绍申请人年龄.户口.婚姻史.生育史等基本情况；2. 参会人员发言，对申请人个人信息的真实性及是否符合条件发表意见；3. 对申请人作出评议结论。评议记录评议意见备注湖南省计划生育家庭奖特别扶对象申报表 衡阳市 地（市.州） 耒阳 县（市.区） 遥田 乡（镇.街） 村（居）委会 村（居）民小组项目姓名性别出生年月身份证号码户口性质婚姻状况婚姻变动年月本人信息配偶信息夫妻曾经生育子女数男孩 女孩 现存活子女数（含收养子女）男孩 女孩 是否领取独生子女证 夫妻曾经生育子女情况姓名性别出生年月存活状况死/残疾年月是否亲生 夫妻曾经收养子女情况姓名性别出生年月收养年月存活状况死/残疾年月有何法律手续残疾证号码 残疾类型残疾等级家庭地址电话申报人承诺 以上情况属实，如有虚假或隐瞒，愿意承担由此产生的一切责任。 申报人签名： 年 月 日村（居）委员会评议意见乡（镇.街道）出申意见县级卫生计生部门审批意见备注农村部分计划生育家庭奖扶对象个人申报表耒阳市遥田镇 村（居） 村（居）民小组 申请人 姓名性别出生时间婚育状况身份证号码 婚育情况 生育收养子女情况 配偶姓名性别出生时间婚育状况身份证号码 生育收养子女情况诚信承诺以上提供的情况都是真实的，如有隐瞒和虚假，我愿意接受
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