脑血管病变MRIPPT课件.ppt

1 MRI在脑血管疾病中的应用 六安市中医院磁共振室 张斌 2 飞利浦Achieva3 0TTX多源超高场强磁共振 3 MRI基础部分 4 1 MRI成像的基本原理 基本物理基础 核磁共振现象成像原理 人体内的原子核 1H 无序排列 加入主磁场内 1H沿主磁场方向有序排列 外加频率相同的射频脉冲 1H接收能量宏观磁距发生变化 射频脉冲消失 1H回复到原来状态时释放出吸收的能量 感应线圈接收产生信号 通过转换及复杂的计算组成MRI图象 5 2 核磁弛豫 纵向弛豫 T1 T1值为MZ 纵向磁化矢量 达到最终平衡状态的63 的时间横向弛豫 T2 T2值为MXY 横向磁化矢量 衰减到原来值的37 的时间1H的T1 T2可反应周围的化学或磁环境 各种正常和病变组织的T1和T2值各不相同 6 3 MRI成像特点 多序列成像 SE FSE IR Flair GE等十几种成像序列多参数成像 通过不同的TE 回波时间 和TR 重复时间 可产生T1WI图像 T2WI图象和质子加权图像等 7 4 MRI的三种基本图象特点 T1WITR500msTE20msT2WITR1500msTE100ms质子加权TR1500msTE20ms 8 T1WI显示解剖结构好 T2WI显示病灶敏感 T1WI T2WI 9 脑白质 T1WI稍高 T2WI稍低 脑灰质 T1WI稍低 T2WI稍高 T1WI T2WI 10 5 各种常见组织MRI信号表现 主要有 水脂肪肌肉骨骼脑实质血肿血流粘液 11 水 T1WI低信号T2WI高信号 T1WI T2WI 12 T2WI水抑制可使自由水变成低信号 结合水仍为高信号 可鉴别梗塞的新旧 T2WI Flair水抑制 13 富含粘液及蛋白成分的组织 T1WI和T2WI均呈高信号 T1WI T2WI 14 血流 信号复杂 快血流一般为流空无信号 和 均为低信号 慢血流表现多样 15 脑血管疾病主要包括脑出血 脑梗塞 脑动脉瘤 血管畸形 动静脉瘘 烟雾病等 16 脑出血指脑实质内出血 按病因分为外伤性和非外伤性两大类 后者由高血压 动脉瘤 AVM 血液病 脑瘤等引起 出血后 血液在脑内积聚形成血肿 脑实质出血以动脉出血为多见 多见于大脑半球 17 血肿 信号表现复杂 每一时期均不一样 T1WIT2WI急性期等信号低信号亚急性初期高信号等信号亚急性中期高信号高信号亚急性后期高信号高信号出现含铁血黄素沉着慢性期 18 脑外伤 颅底脑挫裂伤硬膜外血肿SAH 19 慢性硬膜下血肿 20 亚急性早期血肿 CT T1WI T2WI 21 亚急性中晚期血肿 T1WI T2WI 22 亚急性期血肿 CT T1WI Flair 23 M 25Y 丘脑出血破入脑室1月余 T1WIT2WIFLAIR 24 MOYAMOYA 烟雾病 25 脑梗塞为急性脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死 常见于脑血栓形成和栓子脱落阻塞脑血管 26 急性脑梗塞 动脉阻塞 缺血 钠钾泵功能失常 细胞内外离子失衡 细胞肿胀 渗透 细胞外水分子运动减低 弥散受限 细胞毒性因子释放 细胞死亡 细胞内大分子增多 水分子运动受限 弥散受限 27 左额顶叶急性梗塞 右底节区新旧不一梗塞 T2WI DWI ADCMAP 28 早期大脑中动脉分支梗塞 29 脑干腔隙性脑梗塞 30 大脑中动脉梗塞伴出血 31 超急性脑梗死 T2WI DWI高信号 ADC图低信号 32 慢性梗死灶 DWI高信号 T2透射效应 ADC图也为高信号 33 动脉瘤是动脉壁在血流的冲击下呈瘤样扩张 主要发生于脑底动脉环及其分支 34 病理 动脉瘤多呈囊状 绿豆大到黄豆大 个别较大 瘤内常有血栓并钙化 可破裂出血 90 以上的脑动脉瘤位于以下5个部位 大脑前动脉起始部 前交通动脉 小脑下动脉在颈内动脉的起始部 大脑中动脉的分叉处 基底动脉的顶端 35 TOF法MRAPC法MRA对比增强 CE MRA亮血法MRA 磁共振血管成像 MRA 36 无须造影剂的血管成像 脑MRA 37 无须造影剂的全脑血管成像 38 头颅CE MRA 39 颈部CE MRA 40 42 3DTOFMRA 3DDSA M 69y 右C6未破裂动脉瘤 43 前通交破裂动脉瘤 3DTOFMRA 3DDSA 44 镜像动脉瘤 双侧交通段镜像动脉瘤3D TOF MRA 双侧交通段镜像动脉瘤3D DSA 45 左侧颈内动脉起始部狭窄 PW TOF 46 双侧颈内动脉起始部狭窄 T1W PW T2W TOF 47 脑动静脉畸形 AVM常可显示异常流空的血管 48 49 conventional T2 静脉血管畸形 静脉血管畸形显示水母头征 50 磁敏感加权成像 SWI 51 52 conventional 2DFLAIR 梗塞内出血 syngoSWI 53 蛛网膜下腔出血 54 MRI检查和诊断优点 主要与CT比较 55 没有骨伪影 56 脑干梗塞CT颅底伪影多 脑干和小脑病变易漏诊 误诊 57 小脑多发梗塞 男性 45岁 突发眩晕 58 显示脑灰白质 高对比度MRI软组织分辨极高率 T1WI T2WI 59 显示听神经 T2WI T1WI 60 提高定性诊断能力多参数和多序列成像可使诊断达到分子生物学和组织学水平 一些病变CT无明显特征性 而MRI表现特殊 诊断较容易 61 早期脑梗塞及小腔隙性脑梗塞 T2WI Flair CT 62 任意方位成像CT主要横断位成像MRI可以横断位 冠状位 矢状位及任意斜位成像 增强了病灶的检出及定性能力 63 矢状位 显示胼胝体 脑干 导水管等 冠状位 显示垂体 海马等 64 顶部脑膜瘤 CT漏诊 CT 冠状位增强 矢状位 65 一些特殊成像方式心脏大血管成像水成像技术 MRCP MRU等 功能成像及波谱分析 MRS 66 检查安全无射线辐射损伤 67 MRI检查和诊断的缺点 成像速度慢颅脑检查需要10分钟左右 信号值在病变定性诊断中的作用不如CT值 68 成像伪影多运动伪影多 儿童 老年体弱患者心脏 大血管搏动吞咽 呼吸运动脑脊液流动金属伪影机器伪影等 69 钙化灶显示不敏感某些钙化对病灶定性起关键作用 但MRI常显示为低信号或不显示 70 CT显示病灶内明显斑点样钙化 MRI为等信号 未见显示 71 钙化性脑膜瘤 72 MRI信号复杂MRI成像方式复杂 信号表现亦多样 有时解释较困难 且受检查者人为因素影响较大 使病变定性亦困难 73 MRI禁忌征多安装心脏起搏器及神经刺激器者眼球及其他体内金属异物者动脉瘤银夹结扎术后金属假体急症及危重患者 抢救器械不能入内 早孕幽闭恐怖症 74 MRI各种伪影 设备伪影化学位移伪影卷褶伪影运动伪影移动伪影呼吸心跳伪影金属及假牙伪影 75